不同手術(shù)方案對高血壓伴腦出血患者生活質(zhì)量的影響

樊駿

【摘要】 目的 探討不同手術(shù)方案對高血壓伴腦出血患者生活質(zhì)量的影響。方法 86例高血壓伴腦出血患者為研究對象， 根據(jù)其就診時間分成微創(chuàng)組（A組）和開顱組（B組）， 每組43例。B組采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)方案， A組采用微創(chuàng)血腫穿刺引流方案。對比兩組患者創(chuàng)口直徑、術(shù)程、總住院時間、術(shù)中失血量等治療指標(biāo)， 并記錄其美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分法（NIHSS）評分、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分及健康調(diào)查簡表（SF-36）評分。結(jié)果 A組患者的創(chuàng)口直徑（3.5±1.0）mm、術(shù)程（35.2±5.2）min、

術(shù)中失血量（5.6±1.2）ml、總住院時間（9.9±2.0）d均顯著優(yōu)于B組的（120.2±30.5）mm、（159.1±20.5）min、

（69.5±10.3）ml、（18.6±3.5）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.077、38.416、40.408、14.152， P<0.05）。兩組患者NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后NRS評分（3.3±0.6）分顯著低于B組的（7.2±1.3）分， SF-36評分（80.2±5.4）分則明顯高于B組的（66.3±4.6）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.862、12.849， P<0.05）。結(jié)論 對高血壓伴腦出血患者予以微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)， 療效確切， 可有效改善其神經(jīng)功能， 對提高患者生活質(zhì)量具有積極影響， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)方案；高血壓；腦出血；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.020

當(dāng)前臨床治療高血壓性腦出血多采用外科手術(shù)療法， 傳統(tǒng)開顱手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等弊端， 在耐受力差、免疫力低下的老年患者中應(yīng)用價值較小；微創(chuàng)清除術(shù)作為一種新型術(shù)式， 能有效規(guī)避開顱手術(shù)風(fēng)險， 對提高患者術(shù)后恢復(fù)效率及質(zhì)量具有積極影響[1]。本次研究以此為方向， 對86例高血壓性腦出血患者中的43例予以微創(chuàng)血腫穿刺引流方案， 獲得理想治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2012年6月～2014年2月收治的86例高血壓伴腦出血患者為研究對象， 均通過實驗室及影像學(xué)檢查， 符合《中國高血壓防治指南（2010）》[2]及《中國腦血管疾病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)就診時間將患者分成微創(chuàng)組（A組）和開顱組（B組）， 每組43例。A組中男25例， 女18例；年齡25～73歲， 平均年齡（52.6±9.2）歲；高血壓史（2.3±0.5）年；發(fā)病至手術(shù)時間間隔（5.3±0.6）h。B組中男24例， 女19例；年齡24～72歲， 平均年齡（52.5±9.5）歲；高血壓病史（2.4±0.5）年；發(fā)病至手術(shù)時間間隔（5.2±0.6）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓伴腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證者；④簽署知情同意書者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；②中途退出治療、更改術(shù)式、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；③腦出血24 h后就診者；④合并精神疾病、意識不清或語言障礙者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥未成年或年齡>80歲者。

1. 4 治療方法 兩組患者手術(shù)步驟均參考《中國腦血管疾病防治指南》[3]中相關(guān)要求及規(guī)范實施。

1. 4. 1 B組予以傳統(tǒng)開顱手術(shù)方案 ①常規(guī)術(shù)前檢查， 氣管插管全身麻醉， 取仰臥位；②影像學(xué)檢查確定出血位置， 于額顳頂行耳前弧形切口， 骨瓣開顱；③發(fā)現(xiàn)病灶并常規(guī)清理血腫， 電凝止血， 行去骨瓣減壓；④檢查出血點止血情況， 確認(rèn)無血腫及再出血情況后置入引流管， 逐層縫合。

1. 4. 2 A組予以微創(chuàng)血腫穿刺引流方案 ①常規(guī)術(shù)前檢查， 取仰臥位；②影像學(xué)檢查確定出血位置， 使用合適長度的YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針， 局部麻醉下使用電鉆帶動穿刺；③首次抽吸血腫總量的50%， 顱內(nèi)壓降低后置留血腫碎吸針；④血腫腔內(nèi)注入5萬U尿激酶混合生理鹽水溶液， 夾閉引流管120 min后放開， 血腫碎吸針抽吸殘余血腫液， 頻次為1～2次/d；⑤以CT復(fù)查結(jié)果決定尿激酶使用頻次及拔針時間（拔針時間需<6 d）。

1. 5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者創(chuàng)口直徑、術(shù)程、總住院時間、術(shù)中失血量等治療指標(biāo)， 并記錄其NIHSS評分、NRS評分及SF-36評分。

1. 5. 1 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 以NRS為疼痛評分依據(jù)， 用數(shù)字0～10代表不同的疼痛程度：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1. 5. 2 NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[3] 總分共計42分；正常：0～1分；輕微中風(fēng)：1～4分；中度中風(fēng)：5～15分；中重度中風(fēng)：16～20分；重度中風(fēng)：>20分。

1. 5. 3 生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn) 以SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表為生活質(zhì)量評估依據(jù)， 從調(diào)查表的8項維度中選取生理機能（PF）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、精神健康（MH）等5項為代表， 均以100分為滿分， 得分越高則健康狀況越好。SF-36平均得分=5項維度積分之和/5。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床治療指標(biāo)對比 A組患者的創(chuàng)口直徑、術(shù)程、術(shù)中失血量、總住院時間均顯著優(yōu)于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

2. 2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)對比 兩組患者NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后NRS評分顯著低于B組， SF-36評分則明顯高于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓性腦出血是一種臨床常見的腦血管疾病， 以老年人群為高發(fā)群體， 具有起病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差、致殘率及致死率高等特點， 積極有效的治療干預(yù)是提高患者預(yù)后質(zhì)量、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。本次研究為探討不同手術(shù)方案對高血壓伴腦出血患者生活質(zhì)量的影響， 選取86例患者為研究對象， 發(fā)現(xiàn)予以微創(chuàng)療法的A組患者雖術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)效果同傳統(tǒng)開顱B組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但患者術(shù)后疼痛癥狀及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于B組（P<0.05）， 同楊紅偉等[4]研究報告內(nèi)容基本一致。有研究指出[5， 6]， 微創(chuàng)治療通過穿刺抽吸方案清除顱內(nèi)血腫， 可彌補傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、腦組織暴露時間長等不足， 對降低術(shù)后感染風(fēng)險、提高患者預(yù)后質(zhì)量有利。作者認(rèn)為， 微創(chuàng)治療對抵抗力及耐受力較差的老年患者具有較高臨床應(yīng)用價值， 患者接受度高， 能有效改善開顱治療對其身心造成的不良影響， 于患者預(yù)后恢復(fù)有利。

綜上所述， 對高血壓伴腦出血患者予以微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)， 療效確切， 可有效改善其神經(jīng)功能， 對提高患者生活質(zhì)量具有積極影響， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許進(jìn)昌. 微創(chuàng)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（21）：37-38.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）：579-616.

[3] 饒明俐. 中國腦血管疾病防治指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：127.

[4] 楊紅偉， 李堅， 農(nóng)奔， 等. 微創(chuàng)及開顱術(shù)對高血壓性腦出血患者抑郁及神經(jīng)功能的影響. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012， 34（12）：1674-1676.

[5] 何天勇， 劉窗溪， 羅成， 等. 個性化手術(shù)方法治療高血壓腦出血患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013（35）：

4249-4251.

[6] 陸明， 何衛(wèi)春， 黨寶齊， 等. 高血壓腦出血患者的手術(shù)時機和手術(shù)方式的選擇. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（1）：24-26.

[收稿日期：2015-06-24]endprint