腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標的臨床觀察

賴智武

【摘要】 目的 探討腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標的變化。方法 142例腫瘤患者， 均給予大量輸血， 比較輸血前后臨床檢驗指標。結果 輸血前， 血小板（PLT）計數為（189.22±96.42）×109/L， 凝血酶原時間（PT）為（15.07±2.67）s， 國際標準化比值（INR）為（1.44±0.46）， 活化部分凝血酶時間（APTT）為（37.61±6.13）s， 纖維蛋白原（FIB）為（2.64±1.13）g/L， 凝血酶時間（TT）為（16.11±2.38）s；輸血后， PLT計數為（115.01±53.87）×109/L， PT為（16.67±5.21）s， INR為（1.26±0.28）， APTT為（39.54±7.41）s， FIB為（2.21±0.88）g/L， TT為（18.33±4.57）s。輸血后， 患者PLT計數、INR、FIB均低于輸血前， PT、APTT、TT均長于輸血前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 大量輸血對大失血的腫瘤患者是非常重要的治療手段， 然而臨床醫生應該高度警惕大量輸血以后的各種并發癥， 及時對患者的PLT輸血、功能以及凝血功能給予檢測， 進而能夠有效防治并發癥的發生。當大失血的腫瘤患者出血已經停止， 可以考慮限制性輸血方式， 進而降低輸血不良影響。

【關鍵詞】 腫瘤；大量輸血；臨床檢驗指標；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.018

腫瘤患者經常由于手術創傷或者腫瘤組織侵犯到大血管， 進而導致大出血時需要輸入大量的血液， 使血容量和血液攜氧得以有效維持， 以免導致失血性休克， 使患者預后得到明顯改善。根據研究表明[1]， 大量輸血指的是24 h內輸血量達到患者的總血量， 或4 h內輸血量≥患者血容量的50%。大量輸血以后患者經常由于并發癥而導致死亡， 因此， 一定要對患者大量輸血之前和以后的各項觀察指標給予密切觀察， 同時采取相對應的防治措施。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月在本院進行大量輸血的腫瘤患者142例作為研究對象， 其中男104例， 女38例。年齡26～81歲， 平均年齡（58.2±10.8）歲。

1. 2 納入及排除標準 ①在本院進行手術治療的腫瘤患者；②在圍術期和24 h當中輸注紅細胞懸液≥10 U；③輸血前24 h和輸血后的24 h當中進行血常規和凝血四項檢查；④排除由于疾病和藥物對凝血和PLT造成的影響。

1. 3 方法 142例腫瘤患者均給予大量輸血。2 U懸浮紅細胞為400 ml全血制備， 各種類型成分的血液經過濾去除白細胞處理。142例患者懸浮紅細胞輸注量為10～18 U， 平均輸注量為（12.4±3.1）U[2]。對142例患者輸血前后的PLT計數、INR、FIB、PT、APTT、TT的變化情況給予記錄和對比[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

輸血前， PLT計數為（189.22±96.42）×109/L， PT為（15.07±

2.67）s， INR為（1.44±0.46）， APTT為（37.61±6.13）s， FIB為（2.64±1.13）g/L， TT為（16.11±2.38）s；輸血后， PLT計數為（115.01±53.87）×109/L， PT為（16.67±5.21）s， INR為（1.26±0.28）， APTT為（39.54±7.41）s， FIB為（2.21±0.88）g/L， TT為（18.33±4.57）s。輸血后， 患者PLT計數、INR、FIB均低于輸血前， PT、APTT、TT均長于輸血前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大量輸血指的是一次性輸血量超過患者自身血容量的1.0～1.5倍， 或者1 h輸血在50%以上的自身血容量， 或者輸血速度>1.5 ml/min， 低血容量性休克、創傷或手術造成的快速大量出血是這種癥狀的臨床指征。根據研究表明[4]， 致大量出血患者死亡的因素為低體溫、酸中毒以及凝血功能障礙。根據研究表明[5]， 大量輸血會造成患者凝血功能和PLT計數明顯降低。腫瘤患者經常處于一個高凝狀態， 強凝血功能的腫瘤患者通過大量輸血以后， 其凝血功能變化尚沒有相關報道。其中包含如下：①止血過程當中會使大量的PLT以及凝血因子得以消耗；②輸注大量懸浮紅細胞沒有得到及時補充血漿和PLT而導致患者PLT和凝血因子稀釋性明顯減少。另外， 在患者失血以及輸血期間當中， 胞漿素原被激活成為胞漿素， 造成纖維蛋白原大量溶解， 進而使纖維蛋白原明顯減少[6-8]。大量輸血患者應該及時對凝血功能進行檢測， 大量輸血以后患者由于低體溫造成凝血因子活性明顯降低， 進而引發凝血功能障礙。冷沉淀、血漿以及PLT制劑在大量輸血當中的應用應該給予高度重視， 根據相關數據統計證實， 當PLT計數<50×109/L的時候， 則需要立即補充PLT。因為PLT計數也許伴有一定程度的下降和應激狀態之下脾以及骨骼的釋放作用， 所以， 不可以從PLT計數結果來直接判斷有無PLT缺乏。PLT的監測應該反復多次進行， 臨床當中非常容易忽視由于PLT功能下降而造成再一次出血。血栓彈力圖（TEG）可以對PLT聚集功能給予有效檢測， 對血液凝固性的高低給予有效檢測， 可以應用與大量輸血之前和以后凝血功能的監測[9， 10]。本研究表明大量輸血后， 患者PLT計數、INR、FIB均低于輸血前， PT、APTT、TT均長于輸血前（P<0.05）， 與上述相關報道相一致。

綜上所述， 大量輸血對大失血的腫瘤患者是非常重要的治療手段， 然而臨床醫生應該高度警惕大量輸血以后的各種并發癥， 及時對患者的PLT輸血功能以及凝血功能給予檢測， 進而能夠有效防治并發癥的發生， 以免患者大量輸血以后引發各種并發癥。

參考文獻

[1] 于麗君， 米國標， 李翠榮， 等. 大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析. 國際檢驗醫學雜志， 2014， 34（23）：3252-3254.

[2] 李卉惠， 王蜻， 車娟娟， 等. 晚期實體腫瘤患者凝血指標的變化及其臨床意義. 臨床和實驗醫學雜志， 2014， 13（14）：1143-1145.

[3] 戴蘊， 王占科， 樂愛平， 等. 嚴重創傷失血患者大量輸血后血糖水平、多器官功能障礙綜合征發生率和病死率的觀察. 解放軍醫藥雜志， 2016， 28（5）：83-86.

[4] 董志萍， 陳波， 婁家陶. 異體輸血對圍手術期肺癌患者機體凝血功能的影響. 中國輸血雜志， 2013， 26（9）：885-886.

[5] 戴大鵬， 孫曉陽. 輸血對重型顱腦損傷患者凝血功能的影響. 檢驗醫學與臨床， 2014， 11（11）：1474-1475.

[6] 盧春生， 林列坤， 曹文平， 等. 大量輸血引起的血清電解質及凝血功能變化的研究. 檢驗醫學與臨床， 2013， 10（3）：291-292.

[7] 劉景福， 葉先仁， 王娜， 等. 腫瘤患者大量輸血后臨床檢驗指標變化分析. 福建醫藥雜志， 2015， 37（3）：75-77.

[8] 池妤. 大量輸血后患者相關檢驗指標變化及其臨床意義. 中國衛生檢驗雜志， 2017（6）：822-823.

[9] 王棟， 江曉春. 大量輸血前、后患者常用檢驗指標的變化. 中國衛生標準管理， 2014（19）：61-62.

[10] 李燦泉， 陳美權， 張燕， 等. 大量輸血前后患者凝血功能指標表達水平結果分析. 檢驗醫學與臨床， 2015（z2）：45-47.

[收稿日期：2017-07-05]endprint