支氣管鏡下肺泡沖洗治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床價(jià)值研究

林天植　蔡木涇　方楚葵

【摘要】 目的 分析支氣管鏡下肺泡沖洗治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床價(jià)值。方法 200例社區(qū)獲得性肺炎患者， 采用信封法隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 各100例。常規(guī)組采取基礎(chǔ)治療方案， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用支氣管鏡下肺泡沖洗治療， 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常、咳嗽咳痰消失、肺部啰音消失、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.00%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的81.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者采取纖維支氣管鏡下肺泡沖洗治療的效果顯著， 可明顯改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；支氣管鏡；肺泡；沖洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.009

【Abstract】 Objective To analyze the clinical value of bronchoalveolar lavage under bronchoscopy in the treatment of community acquired pneumonia. Methods A total of 200 community acquired pneumonia patients were divided by envelope method into conventional group and experimental group， with 100 cases in each group. The conventional group received basic treatment regimen， and the experimental group received bronchoalveolar lavage under bronchoscopy on the basis of the conventional group. Treatment effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously shorter time of body temperature returned to normal， cough and expectoration disappeared， pulmonary rale disappeared， and hospitalization than the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in white blood count （P>0.05）. The experimental group had obviously better total treatment effective rate as 94.00% than 81.00% in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage under bronchoscopy provides remarkable effect in the treatment of patients with community acquired pneumonia， and it can obviously improve the clinical symptoms of patients. So it is worthy of clinical practice and promotion.

【Key words】 Community acquired pneumonia； Bronchoscopy； Bronchoalveolar； Lavage

纖維支氣管鏡下進(jìn)行肺泡沖洗治療具有較小的創(chuàng)傷， 治療方案相對(duì)安全簡(jiǎn)便， 對(duì)于全身用藥效果較差， 由于毒副反應(yīng)無(wú)法長(zhǎng)期用藥的慢性頑固性肺部疾病患者同樣較為適用[1]。為了對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的治療方法進(jìn)行更加深入的研究， 本文將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年1月收治的200例社區(qū)獲得性肺炎患者， 所有患者均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷確診， 均在知情同意的前提下納入本次研究。采用信封法隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 各100例。常規(guī)組男女患者比52∶48， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.20±7.27）歲；實(shí)驗(yàn)組男女患者比53∶47， 年齡21～60歲， 平均年齡（38.06±7.31）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取基礎(chǔ)治療方案， 包括常規(guī)抗感染、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上經(jīng)纖維支氣管鏡下肺泡沖洗。具體如下：將2%利多卡因

（5 ml）霧化吸入麻醉， 并經(jīng)鼻將纖維支氣管鏡置入， 吸入支氣管內(nèi)病灶部分阻塞物與分泌物， 先將痰液吸取后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 之后將纖維支氣管鏡前端置入所需灌洗的肺段支氣管開(kāi)口部位， 之后采用注射器將灌洗液快速推注并進(jìn)行患肺段灌洗治療， 采用6.67～13.33 kPa（50～100 mm Hg，

1 mm Hg=0.133 kPa）負(fù)壓吸引回收灌洗液， 并記錄回收灌洗液量。采用無(wú)菌生理鹽水（37℃）作為灌洗液， 使得粘稠分泌物與膿液逐漸變得稀薄， 10～15 ml/次， 總量應(yīng)≤150 ml。在灌洗過(guò)程中另側(cè)鼻孔經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧同時(shí)心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。臨床治療效果[2]分為痊愈、有效、無(wú)效三項(xiàng)， 痊愈：體溫恢復(fù)正常狀態(tài)， 無(wú)咳痰、咳嗽、肺部啰音， 炎癥完全吸收；有效：體溫恢復(fù)正常狀態(tài)， 咳痰、咳嗽癥狀減輕， 肺部啰音減少， 炎癥部分被吸收；無(wú)效：病情無(wú)改善。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指征 實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常、咳嗽咳痰消失、肺部啰音消失、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.00%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的81.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎患者來(lái)說(shuō)， 其發(fā)病原因多數(shù)是由于多種病原菌引發(fā)， 可采取化痰、抗感染、體位引流、營(yíng)養(yǎng)支持治療等方式， 部分患者的治療效果較差， 需要采取手術(shù)進(jìn)行治療。有關(guān)研究顯示[3， 4]， 對(duì)該類疾病患者采取全身靜脈用藥后， 其支氣管肺組織中藥物濃度相比血液藥物濃度明顯較低， 前者約為后者的1/40～1/30之間。且考慮到目前臨床上抗生素種類的增多與廣泛的應(yīng)用， 導(dǎo)致不合理用藥案例逐漸增多， 容易引發(fā)耐藥菌株現(xiàn)象， 加之抗生素用藥選擇不當(dāng)與肺實(shí)變后局部血液供應(yīng)較差， 將會(huì)降低局部藥物的濃度， 若患者合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、糖尿病等基礎(chǔ)疾病， 則引發(fā)的炎性癥狀將較難有效控制。若不能及時(shí)清除毒素與病原菌， 將難以控制感染現(xiàn)象。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取纖維支氣管鏡下支氣管肺泡沖洗治療， 其將分泌物吸出， 并采取局部用藥方案， 有利于維持患者呼吸道保持通暢狀態(tài)， 使得其通氣功能獲得明顯的改善， 及時(shí)改善二氧化碳潴留與低氧血癥等不良情況。進(jìn)行反復(fù)沖洗操作有利于促進(jìn)微小肺不張復(fù)張情況， 進(jìn)一步消退患者的炎癥陰影[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)正常、咳嗽咳痰消失、肺部啰音消失、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.00%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的81.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總結(jié)纖維支氣管鏡下支氣管肺泡沖洗治療的優(yōu)勢(shì)主要包括：可進(jìn)一步強(qiáng)化氣道監(jiān)護(hù)與氣道管理， 由于呼吸肌疲勞狀態(tài)且人工氣道封閉， 將會(huì)使得患者排痰受阻， 導(dǎo)致在氣道內(nèi)容易形成膿性與血性的粘稠痰塊， 增高了氣道阻力， 降低了潮氣量， 容易誘發(fā)心律失常或者心力衰竭， 采取該類治療方案， 可在直視下對(duì)氣道通暢情況進(jìn)行觀察， 將氣道內(nèi)分泌物逐漸吸除， 解除了氣道阻塞現(xiàn)象；另外， 在對(duì)患者疏通氣道的同時(shí)， 還可有效改善通氣情況， 促進(jìn)了引流[7-10]。

綜上所述， 對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者采取支氣管鏡肺泡沖洗治療可進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-06-08]endprint