德城區“五結合”模式打擊無證行醫探討

魏新紅

德州市德城區衛計局衛生監督所，山東德州 253000

德城區“五結合”模式打擊無證行醫探討

魏新紅

德州市德城區衛計局衛生監督所，山東德州 253000

為了能更好地做好該項工作，德城區衛生監督員想方設法、因地制宜，創新工作模式，采用“五結合”工作方法，有效地遏制了無證行醫行為，取得了良好的工作成績。該文介紹了“五結合”工作模式及其實施效果。

無證行醫；“五結合”工作模式；打擊無證行醫專項行動

無證行醫是指未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的行為，由于無證行醫人員的資質和行醫場所各方面的條件達不到要求，使無證行醫容易導致誤診、感染等情況，甚至直接對就診者的生命安全構成威脅，但由于其便宜、方便、流動性強等多方面的因素，無證行醫現象屢禁不止。有的無證行醫者采取與監督人員打游擊戰，利用節假日、夜晚等非工作時間開展診療活動，隱藏到小區居民樓、偏僻的農村地區行醫，給打擊無證行醫工作增加了難度。打擊無證行醫是一項長期而艱巨的工作，為打擊無證行醫，國家每年都會組織各種形式的打擊無證行醫專項行動，全國各地的監督執法人員也采取了多種辦法[1-2]。為了能更好地做好該項工作，2008—2015年間德城區衛生監督員想方設法、因地制宜，創新工作模式，采用“五結合”工作方法，有效地遏制了無證行醫行為，取得了良好的工作成績。

1 “五結合”工作模式概述

1.1 專項整治與日常監督相結合

打擊非法行醫專項整治行動是國家衛生和計劃生育委員會每年都組織開展的核心任務。在專項整治活動中，我們會充分利用好有利時機，聯合公安、食藥局、工商等部門，展開多種形式的打擊非法行醫行動，同時與社區、媒體聯合展開全方位打擊非法行醫宣傳，爭取到更多老百姓的了解和幫助，使舉報投訴成為無證行醫線索的一大來源。打擊無證行醫只依靠專項行動是不夠的，在日常的監督工作中，隨時開展對登記在冊的無證行醫戶的檢查，隨時向周圍的群眾詢問有無無證行醫戶線索。同時，為徹底斷絕無證行醫者的念頭，我們利用夜間、節假日進行突擊檢查，使無證行醫者無生存空間而自動停業撤走。

1.2 監督協管員與衛生檢查員相結合

充分發揮基層衛生服務機構衛生監督協管職能，及時發現無證行醫線索，促進了打擊無證行醫工作的有效開展，衛生監督協管提供的線索能占到無證行醫戶線索來源的27.98%。同時充分利用好信息手段，建立衛生監督協管群，協管員可以當場把每戶存在的問題及現狀拍照發到群中，監督員隨時掌握情況，及時查處，協管員再跟進巡查緊盯，直至把無證行醫戶取締；其次，為更好地促進衛生監督協管工作，在每個社區、每個村莊聘請一名經過考核的衛生檢查員，秘密開展無證行醫線索的搜查，凡是衛生檢查員發現的并且經核實準確的信息，由衛計局從相關基層衛生服務機構的公共衛生經費中撥出發放給衛生檢查員，從而調動衛生檢查員的積極性，也給衛生監督協管員以壓力。

1.3 舉報投訴與定期復核相結合

隨著打擊非法行醫宣傳力度的加大，舉報投訴已成為發現無證行醫線索的重要來源，重視舉報投訴的每一條線索，接到信息立即查處，并且追查到底，絕不漏掉一條可疑線索。對被舉報者的信息登記在冊，每季度進行一次復核檢查，直至徹底消除。

1.4 行政處罰與司法制裁相結合

充分行使行政管理職能,對凡是在檢查中發現存在違法行為的無證行醫業戶嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》等法律法規采取取締、罰款等行處罰措施。下達行政處罰的案件，一追到底，采取留置送達、郵寄送達、公告送達等多種方式把行政處罰決定書送到當事人手中，對到期不履行行政處罰決定的當事人按照《中華人民共和國行政強制法》的規定及時申請法院強制執行，在經濟方面給予制裁，可以有力地打擊非法行醫；其次與區公安局刑警大隊建立了聯席機制，依據《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》、國務院《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》等，對受到兩次行政處罰再次非法行醫涉嫌構成犯罪的無證行醫業戶移送區公安局刑警大隊，司法部門按非法行醫罪對無證行醫者進行起訴，追究其刑事責任，給予人身和經濟制裁，有效地震懾了無證行醫者。外地也多次報道司法途徑[3]。

表1 2008—2015年無證行醫取締情況統計

表2 2008—2015年無證行醫戶線索來源統計

1.5 堵疏相結合

管理無證行醫戶，一味的采取處罰、制裁等硬性措施不是最好的辦法，在嚴厲打擊的同時，要注重對無證行醫者的教育、鼓勵，宣傳有關的法律法規，分析每個人的不同情況并指導他們走上正確的道路。對符合條件的，積極幫助他們申請《醫療機構執業許可證》；對具備考試資格的，鼓勵參加執業醫師資格考試。經過努力，德城區有63名無證行醫者取得了《醫療機構執業許可證》而合法行醫。

2 實施效果

2.1 無證行醫取締年度分布

2008年剛剛開始使用“五結合”模式打擊非法行醫，取締的戶數最少，隨著經驗的積累，各方面工作關系的理順，2012年達到最高峰，然后無證行醫戶逐漸減少，取締的戶數也越來越少。見表1。

2.2 無證行醫線索來源

經統計，無證行醫線索的來源主要有六大途徑。其中舉報投訴是主要途徑，其次是基層衛生監督協管員報告，衛生檢查員既是衛生監督協管員的補充，又促進衛生監督協管工作。見表2。

2.3 無證行醫戶行醫時間調查

無證行醫時間10年以上的有一部分，最長的有19年，已經達到了根深蒂固，取締起來有較大的難度；時間在3個月～1年的最多，是無證行醫從發現到經過司法制裁程序所需要的最短時間；無證行醫在3個月以下的也占據了較大的比例，隨著“五結合”打擊無證行醫的運用，發現及時，宣傳到位，措施有力，使無證行醫者無立足之地。見表3。

表3 2008—2015年無證行醫時間統計

2.4 無證行醫戶現狀調查

經調查，無證行醫戶撤離的最多，說明在我們打擊無證行醫的高壓態勢下，幾年來確實取得了良好的效果；符合條件辦理了《醫療機構執業許可證》合法經營也能得到徹底解決；但仍舊有少量無證行醫戶頑強地存在著。見表4。

表4 無證行醫戶現狀分析

3 討論

①打擊無證行醫通過采取“五結合”模式，取得了良好的成效，但仍有一小部分屢禁不止，這部分人一般是租住在小區的車庫，或城鄉結合部的平房里，租住的地方無藥品、無行醫行為，據周圍的群眾反映藥品是存放在附近的房間，而做治療是到居民家中，這部分無證行醫戶是打擊無證行醫的難點，需要再進一步想辦法進行解決。

②開展多種形式的無證行醫的宣傳，提高群眾對無證行醫的認知是打擊無證行醫的有效手段，既能讓大家有效地保護自身安全，又能積極為監督機構提供無證行醫線索[4]。

[1]肖卉，徐曉光，崔超,等.北京市石景山區大城管模式打擊非法行醫監管機制探討[J].中國衛生監督，2016,23(1):47-51.

[2]胡振華,劉洪,周曉瑜,等.上海市打擊無證行醫執法聯動機制探討[J].上海預防醫學，2015(8):494-496.

[3]呂建華，劉苗.大興區借助行刑銜接機制治理非法行醫情況分析[J].中國衛生法制,2014,22(1):39-41.

[4]吳仍裕，蘇俊，張洪，等.深圳市打擊無證行醫的現狀分析及應對策略[J].中國衛生監督，2012,19（5）：483-487.

A Study on the Mode of “Five Combinations” of Combating Unlicensed Practice in Decheng District

WEI Xin-hong
Health Inspection Institute,Health and Family Planning Office in Decheng District of Dezhou City,Dezhou,Shandong Province,253000 China

In order to do a better job of this work,De City District health supervisors find ways to adapt to local conditions,innovative work model,the use of"five combined"work methods,effectively curbed the behavior of undocumented practice,and achieved good results.This paper introduces the"five combined"mode of operation and its implementation effect.

Undocumented practice;“Five combined” mode of work;Combat undocumented practice special action

R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0140-02

2017-06-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.140

魏新紅（1972-），女，山東德州人，本科，主管醫師，研究方向：醫療機構監督管理。