早期康復訓練模式在缺血性腦卒中患者中的應用評價

陳曉燕

江蘇省南通大學附屬醫院分院康復科，江蘇南通 226001

早期康復訓練模式在缺血性腦卒中患者中的應用評價

陳曉燕

江蘇省南通大學附屬醫院分院康復科，江蘇南通 226001

目的觀察早期康復訓練模式應用于缺血性腦卒中的效果。方法缺血性腦卒中患者80例隨機分早期康復組及常規治療組各40例，常規治療組進行神經內科常規治療，早期康復組在患者生命體征平穩后48 h實施早期康復干預，康復治療內容：康復評定、康復訓練、認知功能訓練、心理輔導。結果兩組缺血性腦卒中患者入院時Barthel、MMSE、Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實施干預后1月，各項觀察指標均有提高，但早期康復組Barthel（62.08±8.45）、MMSE（25.70±4.09）、Fugl-Meyer（66.63±6.56）高于常規治療組的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)。結論對缺血性腦卒中患者實施早期康復治療，刺激大腦皮層，使其對未損區域進行重組，取得較好效果，值得臨床應用。

早期；康復訓練；缺血性腦卒中；效果

缺血性腦卒中主要是由于局部腦組織缺血引起的神經功能缺失的一種疾病，近年來臨床對心腦血管疾病的重視不斷提高，使缺血性腦卒中死亡率有所下降，但幸存的患者往往遺留有程度不等的肢體運動功能障礙。資料顯示缺血性腦卒中患者中有60%～80%遺留不同程度的功能障礙[1]，部分與急性期康復不當有關[2]。對于腦梗塞患者進行早期規范康復治療十分重要，可以幫助患者重新建立腦部側支循環，使病側腦組織進行代償、重建，神經系統盡快恢復功能，對患者中樞神經系統的功能進行重塑，有效的康復鍛煉對于此類患者康復具有重要意義[3]。該文由此出發，探究早期康復鍛煉對急性腦梗塞偏癱患者肢體運動功能的影響。該院對缺血性腦卒中患者給予早期康復干預，滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月—2017年3月該院診治的缺血性腦卒中患者80例，意識清楚，生命體征平穩，將80例患者隨機分早期康復組及常規治療組各40例，早期康復組男23 例，女 17 例，年齡 52～84 歲，平均（63.98±10.11）歲；常規治療組男22例，女18例，年齡50～86歲，平均（64.15±11.05）歲，兩組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 缺血性腦卒中不同干預模式患者Barthel評分、MMSE、Fugl-Meyer評分比較（±s））

表1 缺血性腦卒中不同干預模式患者Barthel評分、MMSE、Fugl-Meyer評分比較（±s））

組別Barthel評分 Fugl-Meyer評分 MMSE入院時 康復干預后 入院時 康復干預后 入院時 康復干預后早期康復組（n=40）常規治療組（n=40）tP 35.89±4.08 36.06±4.11 0.20＞0.05 62.08±8.45 55.47±7.90 3.15＜0.05 38.22±5.12 37.98±4.68 0.17＞0.05 66.63±6.56 61.73±5.97 2.97＜0.05 18.22±3.29 17.98±3.04 0.27＞0.05 25.70±4.09 21.98±4.11 3.08＜0.05

1.2 方法

常規組進行神經內科常規處理，早期康復組在患者生命體征平穩后48 h實施早期康復干預，康復治療內容。1.2.1康復訓練 包括患肢位擺放，加強患側肢體的感覺刺激，關節被動活動，按摩肢體防止出現肢體痙攣、關節僵硬和腫脹。床上訓練，主要包括翻身訓練、雙手交叉握上舉、雙橋運動、單橋運動，當患者能夠輕松完成雙橋運動時，鍛煉患者單足離床完成單橋運動，能夠單橋運動時，給予一定的抗阻力練習。日常生活活動能力訓練，根據康復評定選擇一定的活動內容，包括進食和穿衣、梳頭和洗臉、個人衛生等活動。能活動者盡量讓患者早期下床活動，后期根據患者的康復情況選擇上、下樓梯訓練。

1.2.2 認知功能訓練 定向力、注意力及記憶力訓練，包括聽故事敘述、看圖片記憶、數字記憶、背誦歌詞詩句、回憶并說出剛剛看到過的幾件物品和幾個人。

1.2.3 心理輔導 缺血性腦卒中患者因為肢體行為等方面的改變，會產生各種心理負擔，針對孤獨型患者，了解患者孤獨的原因，經常與患者保持交流，態度和藹，從家庭、社會等方面幫助患者，讓其感覺到家庭及社會的溫暖，逐步幫助患者走出孤獨，并用舉例的方式為患者樹立榜樣，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

①日常生活活動能力[4]（Barthel指數評定）；②認知功能[5]（簡易智能狀態檢查（MMSE）評分評價；③神經運動功能[6]（Fugl-Meyer評定）。

1.4 統計方法

SPSS 16.0統計學軟件分析，兩組缺血性腦卒中患者Barthel、 MMSE、Fugl-Meyer評分等計量資料（±s））進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組缺血性腦卒中患者入院時Barthel評分、MMSE、Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實施干預后1月，各項觀察指標均有提高，但早期康復組 Barthel評分（62.08±8.45）、MMSE 評分（25.70±4.09）、Fugl-Meyer評分（66.63±6.56）高于常規治療組的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)；具體見表 1。

3 討論

缺血性腦卒中康復理論認為大腦具有可塑性及能夠進行功能重組，在發病后的3個月內肢體功能恢復最快，卒中6個月以后肢體功能恢復的比較慢。臨床通過對腦卒中患者連續半年的觀察發現，80%的患者在發病后的六周內恢復到最好的日常生活活動能力水平[7]，即使是比較嚴重的腦卒中，在發病5個月后功能恢復也不會有太大進展，因此開展早期康復就顯得極其重要[8]。但在腦血管疾病治療中，多數醫療機構過度關注藥物治療，忽視了早期實施康復治療，病情穩定后出現痙攣、偏癱、殘疾等后果，因此腦血管疾病患者在盡早診斷和治療的同時，應給予一定的康復治療，進而提升患者肢體恢復水平。

早期康復是在患者發病后早期采取的與藥物和其他治療同時進行的個體化康復訓練措施，強調患者的主動參與性，目的是最大限度地降低缺血性腦卒中患者殘疾程度，改善和恢復其受損功能，提高生活質量，為重返社會創造條件，缺血性腦卒中后，中樞神經在結構和功能上存在一定程度的代償性和可重組性，在疾病早期開展合理、科學的康復訓練，可良性刺激大腦梗塞灶，預防和減輕肢體障礙，還可以防止肌肉萎縮、肩手綜合征、足內翻等繼發的后遺癥，有效地減少患者的并發癥。因此，早期康復無論是在肢體功能的恢復時間上還是恢復程度上的干預效果都是單純進行藥物治療或藥物治療后再進行康復的治療方法所不能替代，此外還可以減少因腦卒中帶來的康復費用[9]。另外腦中風患者多數存在不良心理，直接影響患者的康復，注重患者的心理輔導有助于其康復，主動講解患者病情，并告知其通過積極的康復訓練會達到理想狀態，使患者逐漸樹立戰勝疾病的信心，更好的配合治療。該文結果顯示兩組缺血性腦卒中患者入院時 Barthel、MMSE、Fugl-Meyer評分比較差異(P＞0.05)；實施干預后1月，各項觀察指標均有提高，但早期康復組高于常規治療組 (P＜0.05)。

綜上所述，基于中樞神經系統具有較強的可塑性及較強的自我修復能力這一理論基礎，對缺血性腦卒中患者實施早期康復治療，有助于避免患者產生畸形；實施被動康復，對患肢關節進行屈伸鍛煉，實施按摩緩解患側肢體肌肉痙攣；在被動運動多方位實施康復訓練，通過刺激大腦皮層，使其對未損區域進行重組，取得較好效果，值得臨床應用。

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Evaluation of Early Rehabilitation Training Model in Patients with Ischemic Cerebral Stroke

CHEN Xiao-yan
Department of Rehabilitation,Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to observe the effect of early rehabilitation training model on ischemic cerebral stroke.Methods80 patients with ischemic cerebral stroke were randomly divided into the early rehabilitation group and the conventional treatment group with 40 cases in each group,the conventional treatment group adopted conventional medical treatment,the early rehabilitation group implemented early rehabilitation intervention and rehabilitation in patients with stable vital signs after 48 hours,and the content of rehabilitation training included rehabilitation assessment,rehabilitation training,cognitive training and psychological counseling.ResultsThere were no significant differences in Barthel,MMSE,Fugl-Meyer score of the two groups of ischemic cerebral stroke patients of admission(P>0.05);after the implementation of the intervention for one month,all the observation indexes were improved,but Barth score(62.08±8.45),MMSE score(25.70±4.09),Fugl-Meyer score(66.63±6.56)in the early rehabilitation group was higher than that of the conventional treatment group of(55.47±7.90),(21.98±4.11),(61.73±5.97)(P<0.05).ConclusionThe early rehabilitation treatment of ischemic cerebral stroke patients can stimulate the cerebral cortex,and make the reconstruction of the undamaged area,and can achieve better results.It is worthy of clinical application.

Early stage;Rehabilitation training;Ischemic cerebral stroke;Effect

R49

A

1672-5654（2017）09（b）-0129-03

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.129

陳曉燕（1972-），女，江蘇南通人，本科，主治醫師，研究方向:康復醫學。