精神科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法以及效果

萬(wàn)爭(zhēng)艷，李寧

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北武漢 430023

精神科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法以及效果

萬(wàn)爭(zhēng)艷，李寧

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北武漢 430023

目的探討分析精神科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的方法以及效果。方法選取2014年7月—2016年12月期間80例患有精神疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)管理，對(duì)照組強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。結(jié)果 研究組患者的護(hù)理意外發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在精神科醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理可以明顯降低護(hù)理意外的發(fā)生率，護(hù)理人員的防范能力得到了增強(qiáng)，值得推廣和應(yīng)用。

精神科醫(yī)院；風(fēng)險(xiǎn)管理；細(xì)節(jié)管理；效果

精神科患者因其特殊的疾病特征，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)威脅患者安全或者生命的事件。精神科醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理，就是要防止患者發(fā)生沖動(dòng)的毀物、傷人、出走以及自殺等行為，需要在一個(gè)有肯定風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，不是要等到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后再去處理，而是要提前的積極預(yù)防，減少或者消除產(chǎn)生護(hù)理隱患，將處理行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨閇1]。在風(fēng)險(xiǎn)管理中最重要的就是要從細(xì)節(jié)管理開(kāi)始，要求每位護(hù)理人員能都以科學(xué)認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待每個(gè)護(hù)理的細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)細(xì)致化，這樣就可以提高護(hù)理的效率，減少護(hù)理隱患事件的發(fā)生[2]。該研究就針對(duì)精神科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理方法以及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年12月期間80例患有精神疾病的患者，將其分為對(duì)照組和研究組，均為40例，對(duì)照組患者男23例，女17例，年齡15～69歲，平均年齡為（37.9±3.7）歲，其中情感性分裂精神障礙患者7例，精神分裂患者20例，躁郁癥患者8例，偏執(zhí)性精神病患者5例。研究組患者男21例，女19例，年齡18～70歲，平均年齡為（38.2±4.2）歲，其中情感性分裂精神障礙患者8例，精神分裂患者18例，躁郁癥患者7例，偏執(zhí)性精神病患者7例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬均知情并同意該研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理的方法：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全培訓(xùn)，提高意識(shí)。因精神科患者的行為不穩(wěn)定，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)防范意識(shí)，減少出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)科室要定期開(kāi)展法制教育和安全意識(shí)學(xué)習(xí)，主要對(duì)《精神科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《精神科護(hù)理核心制度》進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且以考核的方式進(jìn)行測(cè)試[3]。管理人員還需要定期召開(kāi)安全會(huì)議，回顧分析患者出現(xiàn)意外的原因，主要對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任心、職責(zé)、病情、病房的設(shè)置等因素進(jìn)行分析，讓每位護(hù)理人員都要關(guān)注、重視和把握細(xì)節(jié)。對(duì)于有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，要安排資歷較老的護(hù)士來(lái)照顧，以保障患者的安全。并且還需要對(duì)患者出現(xiàn)的這些意外事件進(jìn)行演練，這樣才能強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)意外的處理意識(shí)和能力[4]。②制定有關(guān)細(xì)節(jié)管理的措施。首先要對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行識(shí)別，及早評(píng)估。評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要根據(jù)患者的客觀(guān)資料以及主觀(guān)的表現(xiàn)進(jìn)行，例如入院時(shí)患者家屬提供的病情以及資料、患者在醫(yī)院期間的表現(xiàn)。根據(jù)對(duì)其的評(píng)估進(jìn)行管理，對(duì)于出現(xiàn)自傷、傷人、出走、毀物和自殺等行為之一的，就需要每15～30 min對(duì)病房進(jìn)行巡視，并且在換班時(shí)要叮囑下一位護(hù)理人員，做好防范護(hù)理工作。其次要建設(shè)安全的住院環(huán)境以及設(shè)立警示標(biāo)識(shí)[5]。護(hù)理安全是首要的工作，護(hù)理措施要到位，護(hù)理人員每天需要對(duì)患者的床依據(jù)相關(guān)用品進(jìn)行檢查，以防出現(xiàn)危險(xiǎn)物品，并且還需要對(duì)病區(qū)的相關(guān)設(shè)施進(jìn)行排查，如桌子、門(mén)窗、鎖和綠色通道等，防止出現(xiàn)危險(xiǎn)。對(duì)于有出現(xiàn)相關(guān)自殺、毀物、出走和傷人的患者，要對(duì)其進(jìn)行警示的標(biāo)識(shí)，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[6]。最后針對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者要實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方法。對(duì)他們的病房需要專(zhuān)人看護(hù)，并且在特殊的病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員為了加強(qiáng)防范，這個(gè)病房不能離人，時(shí)刻觀(guān)察患者的言行舉止，如果出現(xiàn)特殊的情況要及時(shí)采取措施。除此之外，還需要護(hù)理人員跟患者進(jìn)行溝通，根據(jù)他們的心理采取人性化的護(hù)理措施。③掌握患者心理變化，密切觀(guān)察病情變化。針對(duì)患者的病情病癥的表現(xiàn)對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，例如：故意傷害他人的患者可能是存在妄想癥，懷疑會(huì)被別人傷害或者打擊諷刺為了保護(hù)自己而那樣做；幻覺(jué)明顯的患者還可能在幻覺(jué)的支配下去毀物和傷人。對(duì)于存在這些行為的患者要及時(shí)對(duì)其興奮的癥狀進(jìn)行控制，并且要進(jìn)行隔離保護(hù)和危險(xiǎn)物品的管理，以減少對(duì)其他患者以及患者自身的傷害。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，分析兩組患者的護(hù)理意外發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s））分別用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理前兩組患者護(hù)理意外的發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理后護(hù)理意外的發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理意外發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是精神科醫(yī)院常用的一種管理方式，而細(xì)節(jié)管理的模式，是要求護(hù)理人員在各個(gè)細(xì)節(jié)上都實(shí)現(xiàn)管理，杜絕出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，這是完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度的保證[7]。因?yàn)樽o(hù)理工作跟其他行業(yè)存在不同，出現(xiàn)任何一個(gè)小細(xì)節(jié)的疏忽就可能會(huì)造成無(wú)可估量的損失，對(duì)于一些微不足道或者特別簡(jiǎn)單的護(hù)理工作也可能存在風(fēng)險(xiǎn)，而出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的直接責(zé)任人就是護(hù)士。通過(guò)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理可以提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力以及防范能力，精神科患者因其自知力存在缺乏，長(zhǎng)時(shí)間被隔離以及在嚴(yán)格的環(huán)境中生活，導(dǎo)致他們會(huì)有易怒的情緒而出現(xiàn)偏激的行為，如出走、傷人、自殺和毀物等。很多出現(xiàn)自殺的精神科患者會(huì)選擇在護(hù)理人員疏忽的地方，例如晚上再衛(wèi)生間或者偏僻的地方，從管理上護(hù)理人員要嚴(yán)格對(duì)有關(guān)安全的規(guī)定和制度進(jìn)行遵守，避免意外的發(fā)生。細(xì)節(jié)管理就要求護(hù)理人員對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行評(píng)估，采取個(gè)性化的一些預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行隔離以及保護(hù)性的約束，并且設(shè)立關(guān)于高風(fēng)險(xiǎn)的警示標(biāo)識(shí)，防止發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)理人員是接觸患者最多的，他們還需要共同對(duì)細(xì)節(jié)管理工作進(jìn)行分析，尤其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，這樣從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力[8]。通過(guò)研究顯示，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理后，出現(xiàn)毀物、傷人、出走和自殺的患者發(fā)生了明顯的下降，由45.0%下降到了15.0%，具有明顯的區(qū)別(P<0.05)。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)安全意識(shí)和法制知識(shí)的教育，護(hù)理人員強(qiáng)化了細(xì)節(jié)管理，明白了不能在任何一個(gè)小的細(xì)節(jié)上出現(xiàn)疏忽，這樣就增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全意識(shí)和執(zhí)行能力[9]。伴隨著人們法制意識(shí)的增強(qiáng)和健康水平的提高，護(hù)理人員工作的核心就轉(zhuǎn)移到了減少事故的發(fā)生和維護(hù)患者的安全上，也只有這樣才能獲得患者的信任，推動(dòng)醫(yī)院的和諧發(fā)展[10]。

綜上所述，對(duì)精神科醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理人員對(duì)意外事故的防范能力和工作能力，可以明顯減少護(hù)理意外的發(fā)生率，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0111-02

2017-06-20）

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萬(wàn)爭(zhēng)艷（1978-），女，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：精神衛(wèi)生。

李寧（1976-），男，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：精神衛(wèi)生，E-mail:43437315@qq.com。