急性闌尾炎感染病原菌分布及耐藥性分析

朱玲娜 ，鄒曉艷 ，孫承謀 ，孔昌盛 ，楊德遠

1.宜昌市夷陵醫院檢驗科，湖北宜昌 443100；2.湖北三峽大學校醫院檢驗科，湖北宜昌 443002

急性闌尾炎感染病原菌分布及耐藥性分析

朱玲娜1，鄒曉艷1，孫承謀1，孔昌盛1，楊德遠2

1.宜昌市夷陵醫院檢驗科，湖北宜昌 443100；2.湖北三峽大學校醫院檢驗科，湖北宜昌 443002

目的調查急性闌尾炎患者感染的病原菌分布及對抗菌藥物的敏感性，為臨床合理用藥提供參考。方法選取2014年1月—2015年12月該院普外科送檢闌尾膿液樣本185例，闌尾膿液分離培養后，對菌株鑒定和藥敏試驗，數據用WHONET5.6軟件進行統計分析。結果185例標本中共分離出病原菌210株，以革蘭陰性桿菌為主（92.38%），前5位依次為:大腸埃希菌、睪丸酮叢毛單胞菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌。大腸埃希菌和克雷伯菌屬對阿米卡星、碳青霉烯類、β-內酰胺類復合制劑等抗生素敏感性高，對氨芐西林有較高的耐藥性；睪丸酮叢毛單胞菌對氨基糖苷類和β-內酰胺類抗生素表現為良好的敏感性；銅綠假單胞菌對常用抗生素幾乎全敏感。結論 在急性闌尾炎抗感染治療中，臨床醫師應根據病原菌的分布特點及耐藥情況，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥株的產生，從而提高臨床治愈率。

急性闌尾炎；膿液；病原菌；藥敏

急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥之一，可因治療不當或誤診而引起嚴重的并發癥，甚者可危及患者的生命[1-2]。為了解該院急性闌尾炎感染病原菌的構成及藥敏特征，為臨床使用抗菌藥物提供科學依據，該文對2014年1月—2015年12月該院的185例急性闌尾炎的闌尾膿液細菌培養及藥敏結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院普外科送檢闌尾膿液標本185例，標本均為術中采集，包括傳統開腹闌尾切除術和經腹腔鏡闌尾切除術，其中男109例，女76例，年齡5～86歲，平均年齡48.6歲，發病時間 4～64 h，平均 18.6 h。

1.2 方法

腸桿菌科細菌鑒定采用杭州天和微生物試劑公司的生化管，其他細菌采用梅里埃ATB微生物鑒定板條和API板條進行菌株鑒定。睪丸酮叢毛單胞菌用ATB PSE 5藥敏板條測定，其它細菌藥敏采用K-B法，參照當年CLSI K-B法標準判定，藥敏紙片為英國OXOID公司產品。質控菌株包括：金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.3 統計方法

所得數據用WHONET5.6完成統計分析。

2 結果

2.1 病原菌分布及構成

185例標本中有162例檢出病原菌，陽性率為87.57%。162例陽性標本中共分離細菌210株（單一細菌感染117例，兩種細菌混合感染45例，3種細菌混合感染1例），其中革蘭陰性桿菌194株(92.38%)，革蘭陽性球菌14株(6.67%)，真菌2株(0.95%)。引起該院闌尾感染的常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，前5位依次為:大腸埃希菌、睪丸酮叢毛單胞菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌，占比分別為59.05%、10.00%、7.14%、5.72%和3.33%。見表1。

表1 急性闌尾炎病原菌分布及構成比

表2 兩種常見發酵菌的耐藥率

表3 兩種常見非發酵菌的耐藥率

2.2 急性闌尾炎主要病原菌的藥敏結果

大腸埃希菌對頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、阿莫西林/克拉維酸和阿米卡星的耐藥率均在20%以下，對氨芐西林耐藥率超過80%，未發現哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南耐藥株；克雷伯菌屬對頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸耐藥率均在6%以下，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南全敏感，對氨芐西林耐藥率為100.00%，見表2。睪丸酮叢毛單胞菌對頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和美羅培南有良好的敏感性，對慶大霉素和阿米卡星的耐藥率均在10%以下；銅綠假單胞菌對常用抗生素幾乎全敏感，見表3。該組革蘭陽性球菌菌株較少，沒有進行耐藥性統計。

3 討論

①調查顯示該院急性闌尾炎感染主要以革蘭陰性桿菌為主，占分離株92.38%，大腸埃希菌是最主要病原菌，占分離菌株的59.05%，與陳海燕等[3-6]報道基本一致，該菌是人類腸內數量最多的常居菌，可因免疫力低下、腸內感染菌群失調等表現為條件致病菌引發急性闌尾感染。其次是睪丸酮叢毛單胞菌，檢出率為10.00%，明顯高于上述報道，與肖承佐[7]相似，而革蘭陽性菌感染中腸球菌屬所占比例較大，與陳東科等[8]及王海寬等[9]報道一致，2株真菌為混合感染。該院急性闌尾炎的主要致病菌仍以大腸埃希菌為主，但其他革蘭陰性菌的構成比變化較大，尤其是睪丸酮叢毛單胞菌的感染率明顯上升，該菌為條件致病菌，在自然界中分布廣泛，可引起呼吸道等部位的感染，在被污染環境修復中扮演著重要的角色，以往的臨床標本中較少檢出，近年來該院臨床標本中檢出逐漸增多，應引起臨床醫生的高度重視。

②闌尾膿液中分離的主要革蘭陰性桿菌對阿米卡星、碳青霉烯類、β-內酰胺類復合制劑等抗生素敏感性高，與陳海燕等[3,5]報道相近，對氨芐西林有較高的耐藥性，對三、四代頭孢菌素的耐藥性明顯低于代莉等[4-6]報道。該調查分離的15株銅綠假單胞菌未發現耐藥株，除1株菌對頭孢他啶中介外，對常用抗生素幾乎全敏感，與郭遠瑜等[6-7]報道接近，敏感性明顯高于禤達坤[10]報道。睪丸酮叢毛單胞菌耐藥情況相對還好，對氨基糖苷類和β-內酰胺類抗生素均表現為良好的敏感性，耐藥率低于宗勁等[11]及俞瑩等[12]報道，這與該菌在臨床上近些年才分離出來，對抗菌藥物的選擇性壓力較小有關。

③急性闌尾炎在外科各種急腹癥中最為常見，致病菌多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌。抗生素在急性闌尾炎的治療中占有重要地位，合理的抗感染經驗治療對臨床上無條件細菌培養或藥敏結果未出來時顯得特別重要。實際工作中，應以細菌培養及藥敏結果為指導，選用抗生素時應注意對病原菌菌譜的覆蓋。

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[12]俞瑩,陳志勇.醫院外科手術切口感染病原菌的分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1282-1284.

R574.61

A

1672-5654（2017）09（b）-0033-03

2017-06-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.033

朱玲娜（1987-），女，湖北宜昌人，本科，檢驗技師，研究方向：臨床檢驗。

孫承謀（1969-），男，湖北宜昌人，本科，副主任技師，研究方向：病原菌分布及耐藥性研究，E-mail：510479655@qq.com。