氟防齲知多少？

文/趙金（上海第九人民醫院兒童口腔科） 編輯/月兒

氟防齲知多少？

文/趙金（上海第九人民醫院兒童口腔科） 編輯/月兒

每年一到幼兒園、小學組織學生免費涂氟的時候，總會有家長提出這樣的疑問：涂氟有什么不良反應？什么情況下不能涂氟？不同類型的氟化物補充劑有什么區別？選擇哪一種涂氟方法更有效？涂氟后需要注意些什么？各位家長是不是也有過這樣的困擾，下面我們就來一起聊聊氟防齲。

兒童的世界里，齲齒是個普遍存在的口腔疾病，而且大多數的兒童齲齒原因都是經常吃零食，而沒有及時對口腔進行清潔造成的。當前從不同國家的齲病發生率來看，對齲病防治重視的國家，齲病發生率明顯下降，反之上升，這充分說明了有效實施防治措施，才能使齲病減少。那么兒童齲齒怎么預防呢？

氟化物預防齲病是20世紀口腔預防醫學對人類最偉大的貢獻之一。氟廣泛地存在于自然界中，是人體健康所必需的一種微量元素，適量的氟化物可通過降低釉質脫礦和促進釉質再礦化以及對微生物產生作用而達到預防齲病的目的。

氟化物防齲可以分為全身應用和局部應用。全身應用最經典的方法是調節飲水中氟化物濃度。牙齒局部應用氟化物，是對每一顆牙齒表面進行氟化處理。這是一種非常有效的預防齲齒的方法，在國外已開展多年，已經成為一種常規的兒童牙齒保健的方法。幾種常用局部用氟途徑：含氟牙膏、含氟漱口水、含氟凝膠、含氟泡沫與含氟涂料等。其中含氟牙膏可由個人直接使用；氟漱口水需要在學校醫務人員的幫助和監督下使用；含氟凝膠、含氟泡沫與含氟涂料等應由經過培訓的專業人員進行實施，這也是學校和醫院最常采用的涂氟方法。

·含氟牙膏

指含有氟化物的牙膏，作為局部使用，很少被機體吸收，因而是安全的，正常使用不存在氟中毒的可能。但對于6歲以下的兒童，因吞咽反射尚不健全，在刷牙時有時會吞咽部分牙膏，所以建議：

1.使用兒童含氟牙膏，因為兒童牙膏中氟化物的含量在500ppm左右，成人牙膏中氟化物的濃度一般為1000ppm，兩者氟含量不同；

2.減少每次牙膏的用量，只用豌豆粒大小；

3.成人監督，減少兒童的吞咽；

4.在飲水氟含量過高，有地氟病流行的地區，6歲以下兒童不推薦使用含氟牙膏。

?含氟漱口水

適用于齲高發兒童，使用時根據兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml（3～6歲）或10ml（6歲以上）配好的溶液于漱口杯中，囑兒童將溶液含入口中，鼓漱一分鐘后吐出，半小時內不進食或漱口。0.2%NaF溶液每周使用一次，0.05%NaF溶液可每天使用，均需在家長監督下進行。

?含氟凝膠與含氟泡沫

含氟可達20000ppm，將氟化泡沫或凝膠藥物擠在一次性的牙托上，戴在牙上咬住3分鐘時間，拿出牙托后吐掉剩余泡沫或凝膠，保持30分鐘不漱口、不吃東西即可。每年至少使用兩次，正畸及齲高風險人群需遵醫囑定期使用。

注意發燒感冒咳嗽、胃炎或嘔吐等腸胃不適的孩子放入牙托易呼吸不暢或惡心干嘔；有拔牙、掉牙、口腔潰瘍、皰疹性口炎等黏膜破損的孩子可暫緩使用；有哮喘史或過敏體質者不建議使用。

?含氟涂料

一種加入了氟化物的有機溶液，將其涂布于牙齒表面，可預防齲病。含氟22600ppm，濃度高，所需劑量少，減少了被吞咽的危險。快速凝固并黏附牙面。操作簡單，用時少，患者易配合。建議使用后半小時內不要喝水，2～4小時內不進食，當晚不刷牙。一般情況下一年兩次可以達到預防效果，易患齲人群每年2～4次。

有拔牙、掉牙、口腔潰瘍、皰疹性口炎等黏膜破損的孩子可暫緩使用；有哮喘史或過敏體質者不建議使用。一旦發生不良反應可通過刷牙去除氟涂料。

適量用氟對牙齒有益，能有效預防齲病，但如果氟化物過量則對機體有害。慢性氟中毒的臨床表現主要是氟牙癥、氟骨癥，以及神經、骨骼肌和腎臟等非骨相損害。慢性氟中毒是因為通過全身途徑攝入過量的氟化物，主要來源有空氣和水。燃煤或者用燃煤熏制食物、工業污染等可導致空氣中氟化物超標。我國有很多地區水中氟化物的含量嚴重超標，是導致慢性氟中毒的主要原因。氟牙癥發生的機理是牙齒在發育過程中(通常在6歲以前)，通過全身途徑攝入超過適宜范圍的氟化物，氟化物過量結合到正在發育的牙齒中，導致牙齒發育不良，輕則顏色改變，重者伴有牙齒形態缺損。6歲以后，牙齒發育已經完成，即使攝入超過適宜范圍的氟化物也不會發生氟牙癥。發達國家氟化物應用廣泛，接觸途徑多，近些年來出現了輕度氟牙癥增多的情況，從而引起人們的重視。經過系統研究后，世界衛生組織（WHO）得出結論：為了獲取氟化物最大的防齲效果，不可避免會帶來氟斑牙患病率的上升，但氟斑牙表現為可疑或者很輕的程度時，牙面少許白堊色改變，不會帶來健康和美觀問題，非專業人員難以發現。因此如何合理利用氟防齲，在造福孩子的同時避免對身體的危害，是家長和醫生需要充分了解的。