維持性血液透析患者治療依從行為與治療態度的關系研究*

石 梅,曹曉翼,張穎君,陳 林

(四川大學華西醫院腎內科血液透析中心，成都)

維持性血液透析患者治療依從行為與治療態度的關系研究*

石 梅,曹曉翼,張穎君,陳 林△

(四川大學華西醫院腎內科血液透析中心，成都)

目的探討維持性血液透析(MHD)患者治療依從行為與治療態度的現況并分析二者間的關系。方法采用方便抽樣調查2016年8-9月在四川省成都市某三甲醫院行MHD的271例患者。結果患者的透析治療依從率最高(89.9%)，其次為服藥依從率(72.2%)，液體攝入依從率(37.9%)和飲食攝入依從率最低(34.4%)；89.9%的患者認為定期血液透析非常重要，認為按時服藥、限制液體攝入和控制飲食非常重要的患者比例為62.1%～79.3%；相關分析結果顯示，按時服藥的重要性與服藥依從性呈正相關，限制液體的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關，飲食控制的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關，差異均有統計學意義(P<0.05)。單因素方差分析顯示，綜合治療依從組患者的血液透析前肌酐和血磷控制優于不依從組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論MHD患者的服藥、液體攝入、飲食控制依從率較低，對藥物、液體和飲食管理的重視程度不足，患者的治療依從性顯著影響患者預后，今后需加強對患者的健康管理，提高其治療依從性。

腎透析；治療依從性；治療態度

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)患者最主要的治療方式之一。MHD治療成功與否很大程度上取決于患者的治療依從性。既往研究顯示，絕大多數MHD患者不能依從治療方案，其透析治療不依從率、藥物不依從率、液體限制不依從率和飲食攝入不依從率高達32.3%～82.4%[1-2]。上述結局可嚴重影響患者的生存質量，增加其入院率和治療費用，提高患者的病死率[3]。

治療依從性一直是慢性病研究關注的熱點。目前國內外依從性測評以自評量表為主，但針對ESRD患者依從性的測評工具相對較少，且缺乏信度和效度較高的測量工具同時評估MHD的4種治療依從行為(透析治療、服藥、液體限制和飲食攝入)，導致既往研究報道的MHD患者治療不依從率的變異度較大。研究顯示，針對ESRD患者研制的透析飲食和液體不依從性問卷是目前信度和效度較高且應用最為廣泛的依從性測量工具[4]。該問卷包含4個條目分別評估液體和飲食依從的頻率和程度，但工具相對簡單且不能綜合評估MHD的4種治療依從行為[4]。終末期腎病依從性問卷(End-Stage Renal Disease Adherence Questionnaire，ESRD-AQ)是由美國學者近期研制的可測量MHD患者4種治療依從行為的綜合測評工具，信度和效度較高，可有效測評患者的治療依從行為和治療態度，識別依從性較差的患者以便及早采取有效的策略實施干預。因此，本研究旨在采用該工具測評四川省成都市某三甲醫院MHD患者的綜合治療依從行為及患者對治療的感知和態度并分析二者間的關系，以期為制訂針對性的患者管理干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法選取2016年8-9月在四川省成都市某三甲醫院兩個院區血液透析中心行MHD治療的患者。共發放問卷280份，回收278份，有效問卷271份，有效回收率為96.8%。納入標準：(1)年齡大于或等于18歲；(2)行MHD≥3月；(3)每周行MHD 2～3次；(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙；(2)無閱讀和書寫能力。

1.2方法

1.2.1調查工具 (1)一般人口學資料調查表：由研究者自行設計，包括患者的性別、年齡、文化程度、醫保費用支付方式等。(2)ESRD-AQ[5]：由Kim等學者2011年研制，通過文獻回顧和專家咨詢形成，包括46個條目和5個部分(一般人口資料和HD治療信息5個條目、HD治療依從性14個條目、服藥依從性9個條目、液體限制依從性10個條目和飲食攝入依從性8個條目)，其中后面4個部分有4個條目直接測評患者的治療依從行為、有4個條目直接測評患者對治療的態度和感知。該問卷采用里克特評分和多項選擇評分相結合的回答形式，其中依從行為分量表采用里克特評分(0～4分)，得分越高提示依從性越差，0分評定為完全依從，1～4分評定為不依從；對治療的感知與態度分量表采用里克特評分(0～4分表示“非常重要”到“根本不重要”)，得分越高提示患者對治療的感知水平越低；其余條目均不賦值，不計算得分。信度與效度分析結果顯示，量表的內容效度指數為0.99，重測信度為0.83～1.00，具有較好的區分效度。

1.2.2資料收集 所有問卷均由研究者親自發放。研究開始前先向調查對象講解研究目的，獲取調查對象知情同意后采用面對面調查的方法，當場發放問卷并當場收回。研究者逐一核查問卷填寫的完整性，剔除無效問卷；采用雙人雙錄入的方法，保證資料錄入的準確性。

2 結 果

2.1一般人口學資料 納入的271例患者中，男147例(54.4%)，女124例(45.6%)；年齡20～85歲，平均(57.45±16.03)歲；已婚者216例(79.9%)，未婚、離異、喪偶者55例(20.1%)；初中及以下文化者77例(28.4%)，大學及以上文化者125例(46.2%)；參與各類醫療保險266例(98.2%)，5例為全自費醫療(1.8%)。

表1 MHD患者的治療依從行為

表2 MHD患者對治療的態度與感知

2.2MHD患者的治療依從行為 患者的透析治療依從率最高(89.9%)，其次為服藥依從率(72.2%)，液體攝入依從率(37.9%)和飲食攝入依從率最低(34.4%)，見表1。

2.3MHD患者對治療的態度和感知 89.9%的患者認為定期血液透析非常重要，認為按時服藥、限制液體攝入和控制飲食非常重要的患者比例為62.1%～79.3%，見表2。

2.4MHD患者對治療的態度和感知與治療依從行為的關系 按時服藥的重要性與服藥依從性呈正相關，限制液體的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關，飲食控制的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 MHD患者對治療的態度和感知與治療依從行為的相關性分析

*：P<0.05；**：P<0.01

表4 MHD患者的綜合治療依從行為與臨床指標的關系

2.5MHD患者的綜合治療依從行為與臨床指標的關系 單因素方差分析顯示，綜合治療依從組(完全依從4種治療行為)患者的透析前肌酐和血磷控制優于不依從組(存在任意1種不依從行為)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3 討 論

本研究綜合評價MHD患者的4種治療依從行為現狀及患者對治療的態度和感知與治療依從行為之間的關系。研究結果顯示，患者透析治療、服藥、液體攝入、飲食控制的不依從率分別為10.1%、27.8%、62.1%和65.7%，其中后3種行為的不依從率遠低于透析治療。本研究結果與Kim等[6]對美國MHD患者的調查結果類似。究其原因，可能源于絕大多數血液透析治療是醫院透析，患者若未按時到達指定醫院透析，醫務人員亦會及時提醒和督促；而服藥、液體攝入、飲食控制均屬于患者的居家自我管理行為，更多依賴于患者的居家自我管理知識和技能。此外，Kugler等[7]學者采用透析飲食和液體不依從性問卷對比利時和德國的MHD患者研究表明，患者的液體攝入、飲食控制不依從率分別為74.6%和81.4%，高于本研究的結果，可能與選用不同的測評工具有關[7]。陶珍暉等[8]對北京2家醫院MHD患者的研究表明，患者的透析、藥物、液體管理和飲食的不依從率分別為29.1%、6.6%、20.9%和23.1%，其藥物、液體管理和飲食依從性遠高于本研究，提示今后尤其應加強MHD患者的藥物、液體和飲食管理，提高患者的居家自我管理能力。

本研究結果表明，89.9%的患者認為定期血液透析非常重要，而認為按時服藥、限制液體攝入和控制飲食非常重要的患者比例相對較低(62.1%～79.3%)。Kim等[6]研究顯示，98.7%的美國MHD患者認為定期血液透析非常重要，98.0%認為按時服藥非常重要，95.0%和92.1%的患者認為限制液體攝入和控制飲食非常重要。該研究結果明顯高于本研究，提示相對于透析治療，患者對藥物、液體和飲食管理的重視程度不足，這可能與患者的思想觀念相關。本研究對部分研究對象進行訪談，結果表明多數患者認為藥物、液體和飲食管理的作用微乎其微，即使不控制飲食和液體攝入，定期血液透析治療亦可幫助其排除多余的毒素和水分。該結果提示，加強患者的健康管理指導，改變患者傳統的思維方式，鼓勵其積極參與藥物、液體和飲食管理非常重要。

本研究結果亦顯示，按時服藥的重要性與服藥依從性呈正相關，限制液體的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關，飲食控制的重要性與液體攝入依從性、飲食控制依從性呈正相關，提示加強患者對透析治療各方面的重視程度可提高患者的治療依從性。因此，今后護士在臨床護理中應加強對患者血液透析相關知識的宣教，幫助患者了解不依從治療可能帶來的嚴重后果，增加MHD患者對血液透析各方面治療的重視程度，進而提高患者的治療依從性[9]。

本研究結果表明，綜合治療依從組患者的透析前肌酐、血鈣、甲狀旁腺素和血磷水平均低于不依從組，Kt/V值高于不依從組；且透析前肌酐和血磷控制明顯優于不依從組，差異有統計學意義(P<0.05)。該研究結果與陶珍暉等結果類似[8]，提示血液透析患者的綜合治療依從行為是其臨床預后指標的主要影響因素，今后研究需加強血液透析患者綜合治療依從行為相關影響因素的探討，并有針對性地采取干預策略，進而改善患者預后。

MHD患者服藥、液體攝入、飲食控制依從率較低，對藥物、液體和飲食管理的重視程度不足，今后需加強對患者的健康管理，提高其治療依從性。

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[8]陶珍暉，陳育青，曹立云，等．影響維持性血液透析患者依從性相關因素的研究[J]．中國血液凈化，2016，15(7)：372-376．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.036

R459.52

B

1671-8348(2017)27-3856-03

2016-11-25

2017-05-10)

四川省衛生和計劃生育委員會基金資助項目(150144)。

石梅(1977-)，本科，護師，主要從事臨床護理方面的工作。△

，E-mail:hxxuctou@163.com。