臨床醫學生評判性思維能力及其與臨床考試成績的相關性研究*

梁沛楓，潘東峰，梁詩頌，祁科樂，季新忠

(西北民族大學第一附屬醫院/寧夏回族自治區人民醫院：1.統計室；2.急診科，銀川 750002)

臨床醫學生評判性思維能力及其與臨床考試成績的相關性研究*

梁沛楓1，潘東峰2△，梁詩頌2，祁科樂2，季新忠2

(西北民族大學第一附屬醫院/寧夏回族自治區人民醫院：1.統計室；2.急診科，銀川 750002)

目的測定臨床醫學生的評判性思維能力并分析其與臨床考試綜合成績的相關性。方法選取126名臨床醫學生為研究對象，采用《評判性思維量表》進行問卷調查，評估學生評判性思維量表各維度得分，采用Pearson相關分析和多因素分析評價學生評判性思維能力與臨床考試綜合成績的相關性。結果臨床醫學生評判性思維能力總分平均為(241.16±28.72)分； 7人(5.55%)表現為正性評判性思維能力(總分大于280分)，119人(94.45%)表現為負性評判性思維能力(總分小于280分)。尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統化能力、未知欲5個維度中，均有超過50%的學生思維表現為正性(弱)；認知成熟度維度中，55人(43.65%)表現為正性(中等)，54人(42.86%)表現為正性(弱)；評判性思維的自信心維度中，有81人(63.49%)表現為負性思維；評判性思維能力評分與臨床考試綜合成績具有相關性(r=0.714，P<0.05)，且呈獨立相關(β=0.576，P<0.05)。結論臨床醫學生評判性思維能力普遍偏低，評判性思維能力得分和臨床考試綜合成績獨立相關，教學中注重提高學生的評判性思維能力有助于提高學生的臨床綜合能力。

評判性思維能力；評判性思維量表；臨床綜合能力；醫學生

臨床醫生除需具備專業全科化、技術廣泛化等基本醫學素質外，還需具備獨立的臨床思維能力以面對復雜的臨床問題。評判性思維能力是指思維反應中洞察、分析和評估的過程，其作為個體的一種內在要素，是臨床醫生六大核心能力中最為深層的勝任特征，也是醫生做出正確臨床決策的關鍵[1-2]。因此，在醫學教育過程中重視評判性思維能力的教育至關重要，本研究通過中文版評判性思維能力測評量表(Chinese critical thinking disposition inventory，CRDI-CV)了解臨床醫學生的評判性思維能力特征狀況，為現行的醫學教育改革提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 隨機抽取西北民族大學第一臨床學院2011級132名臨床醫學系全日制本科生為研究對象，其中男55人，女71人。

1.2方法 采用橫斷面調查評估臨床醫學生的評判性思維能力。依據研究目的，筆者編制了結構式問卷，包括一般情況和評判性思維量表兩部分內容。一般情況包括調查對象的年齡、性別；評判性思維能力的測評采用CRDI-CV[3]，該量表共包括7個維度，分別反映調查對象尋找真相的能力、思想開放程度、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、未知欲和認知成熟度。量表共70個條目，總分70～420分，總分大于280為有正性評判性思維能力，>350分為有較強的評判性思維能力；各維度得分大于或等于50分，表明該維度思維能力強，40～<50分為該維度思維為正性(弱)，30～<40分為該維度思維為正性(中等)水平。經信效度檢驗，總量表Cronbach′s α系數為0.798，具有良好的信度。采用理論考試和客觀結構化臨床考核(objective structured clinical examination,OSCE)兩種形式對學生進行臨床能力考評，以理論考試和OSCE考試權重均為0.5，計算臨床考試綜合成績。

2 結 果

2.1評判性思維能力各維度得分 評判性思維能力量表調查結果顯示(表1)，臨床醫學生評判性思維能力總分為(241.16±28.72)分，為負性評判性思維能力(小于280分)。從各維度得分來看，評判性思維的自信心為(28.06±6.25)分，表明不具有相應的思維能力，其他各維度得分均為30～40分，為正性思維(中等)水平。

表1 臨床醫學生評判性思維能力各維度得分(分)

2.2評判性思維能力各維度等級評定 按評判性思維能力等級評定結果，總分大于280分的學生7人(5.55%)，為正性的評判思維能力，其余119人(94.45%)均表現為負性評判性思維能力。從各維度得分來看(表2)，尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統化能力、未知欲5個維度中，均有超過50%的學生思維表現為正性(弱)；認知成熟度維度中，55人(43.65%)表現為正性(中等)，54人(42.86%)表現為正性(弱)；評判性思維的自信心維度中，有63.49%的學生表現為負性思維。

2.3評判性思維能力和臨床考試綜合成績的相關性分析 評判性思維能力評分與臨床考試綜合成績具有相關性(r=0.714，P<0.01)，見圖1。將年齡、性別、評判性思維能力作為影響因素進行多因素分析結果顯示，評判性思維能力得分與臨床考試綜合成績獨立相關(P<0.05)，見表3。

表3 臨床考試綜合成績影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

評判性思維是在不同的環境條件下，能靈活運用自有的知識和經驗，對面對、解決問題的方式進行識別和選擇的能力。在臨床醫學生中，其主要表現為醫學生應具備的醫學基礎知識和社會人文知識等智力因素，分析、洞察、評估、推論及自我控制等認知技能，及自信負責、誠實公正、獨立思考、創造性等情感態度因素。目前，國內外學者多采用CRDI或CRDI-CV評價護理人員的評判性思維能力；在高等醫學教育過程中，有教師針對護生的評判性思維能力進行相應的教學改革[4-7]。

在臨床診療過程中，評判性思維貫穿于臨床決策的整個過程，也是醫務人員作出正確決策的關鍵。因此，在醫學教育過程中，重視臨床醫學生評判性思維能力的培養至關重要。但目前，我國對護士的評判性思維的調查多見[8-9]，但鮮有對臨床醫學生評判性思維能力的評估研究。本研究調查顯示，所納入的研究對象評判性思維能力普遍偏低，尋找真相的能力、思維開放程度、分析能力、系統化能力、未知欲這5個方面多數表現為相對弱的思維能力，而評判性思維的自信心則大多數都為負性思維能力。同時，評判性思維能力和臨床考試綜合成績密切相關，由此可見，對醫學生的教育過程中，需重視評判性思維能力的培養。

在國外的高校教育中，通過“啟發式教學”、“切塊拼接式”學習法、“小組合作活動”、“范例”教學模式及“研究式”學習模式等方式，均有效地改善了學生的評判性思維能力[10-11]；在國內，循證醫學、風險評估教育等方式的應用，也有效地改善了護生的臨床思維能力[12-13]。因此，高校教育中，普遍引入以案例為基礎的引導式教育將大大提高學生的洞察、識別、分析能力。

綜上所述，臨床醫學生評判性思維能力普遍偏低，評判性思維能力得分和臨床考試綜合成績獨立相關，教學中注重提高學生的評判性思維能力有助于提高學生的臨床綜合能力。

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西北民族大學臨床醫學專業綜合改革試點項目(13ZYZHGG-116036)。

梁沛楓(1976-)，博士，副主任技師，主要從事臨床研究與醫學統計、醫學教育方面的研究。△

，E-mail:doctor_pf@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.033

R42

B

1671-8348(2017)27-3848-03

2016-12-05

2017-05-21)

吳荷芬 (1974-)，本科，副主任醫師，主要從事新生兒疾病方面的研究。△通信作者，E-mail:941937842@qq.com。