針刺聯合中藥熏洗對痙攣型腦癱患兒運動功能的改善研究*

張 璞，侯江紅，單海軍

(河南省中醫院小兒康復中心，鄭州 450002)

針刺聯合中藥熏洗對痙攣型腦癱患兒運動功能的改善研究*

張 璞，侯江紅，單海軍

(河南省中醫院小兒康復中心，鄭州 450002)

目的探討針刺聯合中藥熏洗對痙攣型腦癱患兒運動功能的改善效果。方法將96例患兒分為對照組和觀察組，兩組均采用Bohath療法和Vojta術等進行康復訓練。對照組采用針刺療法，觀察組采用針刺聯合中藥熏洗，療程均為12周。進行治療前后運用粗大運動功能(GMFM)量表、Ashworth量表、精細運動功能評估表(FMFM)、Peabody精細運動發育量表(PDMS FM)進行評價。結果治療后兩組患兒GMFM量表A、B、C、D、E區和總分均較治療前明顯升高(P<0.01)，觀察組患兒GMFM量表各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01)；治療后兩組患兒FMFM量表A、B、C、D、E區和總分均較治療前明顯升高(P<0.01)，觀察組患兒FMFM量表除A區外，其他各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01)；治療后兩組患兒Ashworth量表評分和PDMS FM量表的GR、VI評分以及總分均較治療前明顯升高(P<0.01)，觀察組患兒Ashworth量表評分、GR、VI評分和總分均高于對照組(P<0.01)。結論針刺聯合中藥熏洗能改善痙攣型腦癱患兒的肌力，提高患兒的粗大運動功能和精細運動功能。

腦性癱瘓；針灸；中藥熏洗；粗大運動功能；精細運動功能

腦癱(cerebral palsy，CP)的發病率約為0.1%～0.5%，并呈逐年遞增趨勢。有學者對湖南省20 003例0～6 歲的兒童的調查顯示CP的發生率為2.75‰，以痙攣型為主，占58.18%。由于圍生保健的改善，使得過去很難生存的早產兒、極低體質量兒、重危病兒得以存活，新生兒病死率、死胎發生率下降，但CP、視覺缺陷等較為常見，且腦損傷發生的時期延至了嬰兒期，故CP發生率沒有降低，反而有升高的趨勢[1]。CP存在感覺、交流和智力障礙，嚴重影響患兒的生存質量，并且需要給予長期醫療和家庭照顧，家庭承受著巨大的經濟和心理負擔。CP為沉疴痼疾，臨床無特效藥物或措施，需要多學科、家庭、社會密切配合的長期治療。現代醫學主要采取體能訓練(如Bohath療法、Vojta療法等)、技能訓練、語言訓練、感知覺發育及認知能力訓練、感覺統合訓練、器械輔助治療等康復治療措施，以提高其智能及生活質量，減輕家庭和社會的負擔[2]。重復外周磁刺激、腦機接口、機器人技術、肌電反饋體感游戲、震動療法等新的康復技術不斷出現，其操作簡便，充滿趣味性，但療效仍然有限，還需要臨床不斷驗證[3]。針刺具有疏通經絡、調和陰陽、益氣祛瘀，活血養血的作用，是我國治療CP的重要措施，能提高患兒獨立能力、日常生活能力、改善肌肉痙攣[4]。中藥熏洗是重要的中醫外治法，能降低痙攣型CP患兒的肌張力，提高關節活動度[5]，本研究觀察了針刺聯合中藥熏洗對痙攣型CP患兒運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 96例患兒均來自2014年4月至2016年6月河南省中醫院兒科康復中心。按SAS軟件生成的隨機數字表將患者分為對照組和觀察組各48例。對照組，男29例，女19例；年齡9個月至6歲，平均(2.2±1.6)歲；偏癱11例，雙癱28例，四肢癱9例；粗大運動功能(GMFCS)分級1～2級27例，3級14例，4級7例。觀察組，男27例，女21例；年齡1～6歲，平均(2.4±1.5)歲；偏癱10例，雙癱29例，四肢癱9例；GMFCS分級1～2級26例，3級14例，4級8例。兩組患兒年齡、性別、分型和GMFCS分級等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 參照《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[6]必備條件：(1)中樞性運動障礙持續存在；(2)運動和姿勢發育異常；(3)反射發育異常；(4)肌張力及肌力異常。參考條件：(1)引起CP的病因學依據；(2)頭顱影像學佐證(磁共振、CT、B超)。滿足4項必備條件，2項參考條件進行佐證。

1.3納入標準 (1)符合上述CP的診斷；(2)為痙攣型CP；(3)年齡6個月至6歲；(4)肌張力1～2級；(5)GMFCS分級1～4級；(6)獲得本院醫學倫理委員審查和批準，并取得患兒法定代理人知情同意。

1.4排除標準 (1)不隨意運動型、共濟失調型、混合型CP；(2)GMFCS分級為5級者；(3)合并癲癇、出血性疾病、凝血功能障礙及營養不良者；(4)半年內接受過肉毒素注射者或正在進行抗痙攣藥物治療者；(5)有暈針史或不同意采用本研究方案治療者。

1.5治療方法 基礎治療措施：康復訓練采用Bohath療法，以降低肌張力，擴大關節活動度，糾正異常姿勢；采用Vojta術促進反射性翻身和反射性腹爬，每天1次，每次訓練30 min。(1)對照組采用針刺療法，穴位為腦戶、腦空(左右)、神庭、本神(左右)、四神針、下肢運動區(雙側)、下肢感覺區(雙側)、運感區(雙足)、攣三針(上、下肢)、踝三針、腕三針。將0.30 mm×25 mm的一次性毫針(蘇州天協針灸器械有限公司生產)常規消毒后，頭部穴位進針時與頭皮呈 30°夾角快速刺入頭皮下，其他部位常規針刺，進針后采用快速捻轉手法，得氣后留針60 min，每10 min運針1次。操作由本中心2名中級以上職稱中醫師完成。每周連續治療6 d，休息1 d;療程為12周。(2)觀察組針刺方法同對照組，并采用中藥熏洗，藥物組成：雞血藤20 g、伸筋草20 g、透骨草20 g、白芍30 g、木瓜30 g、桂枝30 g、石菖蒲30 g、遠志20 g、川牛膝20 g、川芎20 g、艾葉20 g、老桑枝50 g，每天1劑。先用冷水2 000 mL浸泡30 min后再煎煮，煮沸后小火再煎30 min，藥液倒入藥桶中，先熏后洗，每天1～2次。每周連續治療6 d，休息1 d，療程為12周。

1.6觀察指標 (1)粗大運動功能(GMFM)[7]量表共88項，包括A(臥位和翻身)、B(坐位)、C(爬和跪)、D(站)、E(走、跑和跳)，每項原始分從難到易計0～3分，總原始分0～264分，治療前后各評價1次。(2)下肢肌力采用Ashworth量表，分為0、1、1+、2、3、4級，分別計0～5分，治療前后各評價1次。(3)精細運動功能評估表(FMFM)[8]共61項，包括A(視覺追蹤)、B(上肢關節活動能力)、C(抓握能力)、D(操作能力)、E(手眼協調)，每項從不能到能完成部分計0～3分，原始分0～183分，治療前后各評價1次。(4)Peabody精細運動發育量表(PDMS FM)[9]包括抓握(GR)、視覺運動(VI)共98個測試項目，根據患兒完成動作的情況依照具體的三級評分標準評分，單項分數為0、1、2分，原始分為0～196分，治療前后各評價1次。

2 結 果

對照組和觀察組分別有4例和3例脫落、失訪，最終分別完成44例和45例。

2.1兩組患兒治療前后GMFM量表評分比較 治療后兩組患兒GMFM量表A、B、C、D、E和總評分均較治療前明顯升高(P<0.01)，治療后觀察組患兒GMFM量表各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2兩組患兒治療前后FMFM 評分比較 治療后兩組患兒FMFM A、B、C、D、E和總評分均較治療前明顯升高(P<0.01)，治療后觀察組患兒FMFM除A區外，其他各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3兩組患兒治療前后 PDMS FM 評分和Ashworth量表比較 治療后兩組患兒Ashworth量表評分和PDMS FM的GR、VI評分和總分均較治療前明顯升高(P<0.01)，治療后觀察組患兒Ashworth量表評分、GR、VI評分和總分均高于對照組(P<0.01)，見表3。

表1 兩組患兒治療前后GMFM量表評分比較分)

表2 兩組患兒治療前后FMFM 評分比較分)

表3 兩組患兒治療前后 PDMS FM 評分和Ashworth量表評分比較分)

3 討 論

CP屬于五遲、五軟、五硬等病證范疇，其病位在腦，乃因先天稟賦不足和后天失養所致的肝腎虧虛或脾胃虛弱、氣血不足，致腦髓空虛、竅閉神匿，督脈瘀阻，筋肉肢骸失養，出現筋脈攣急，肢體緊張、手足攣縮等癥狀[10]。針灸、按摩、中藥等均是中醫治療CP常用的手段，其中針刺是中醫治療CP最主要手段，具有調陰陽，益腦髓的作用，具有操作簡便、不良反應小、起效迅速等優點。

頭為諸陽之會，元神之府，腦為髓之海，臨床多取頭部穴位，針刺此部位穴位可激發人體陽氣，運行氣血，通調督脈，充實髓海，濡養腦竅，健腦益智。現代研究認為刺激頭皮上的特定穴區，能改善大腦皮層相應部位的血流量，提高腦內神經營養因子的供應，使腦神經細胞再生，能補充局部所消耗的介質，修補和激活腦的神經細胞，完善大腦皮層網絡[11]?！澳X三針”(腦戶及雙側腦空)、“智三針”(神庭及雙側本神)和“四神針”均為調整腦絡之氣的要穴，能益智健腦，針灸配合智能運動訓練能明顯改善痙攣型CP患兒下肢功能[12]?！皵伻槨?上、下肢)是緩解肢體痙攣的重要穴位，能改善腦部功能代償，調整神經遞質調控作用，抑制脊髓前角細胞的興奮性，緩解肢體痙攣[13]。“踝三針”能疏通踝部經氣，濡養筋，緩解痙攣，起到改善病變部位的神經、血管功能以及局部的血液循環，消除局部肌張力過高、肌肉僵硬，促使踝關節功能的恢復[14]。

中藥熏洗方中雞血藤活血補血、調經止痛、舒筋活絡，伸筋草和透骨草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡，白芍補血柔肝，木瓜舒筋活絡，艾葉、桂枝溫經通脈，散寒止痛，石菖蒲、遠志開竅豁痰、醒神益智，川牛膝、川芎活血化瘀通經、利關節，老桑枝補肝腎、舒筋活絡。全方共奏養血活血，舒筋活絡，有柔肝伸筋之功。中藥熏洗是重要的溫熱療法之一，熱療可直接作用于肌梭，使肌張力降低，熱療使體溫升高后，受運動中樞控制的Y纖維活動降低，對肌肉牽拉作用的反應減弱，使肌張力降低；溫熱刺激還能緩解疼痛，松解粘連，有利于神經再生；同時通過熏洗使中藥有效成分透過皮膚、孔竅等部位直接吸收，進入患兒肌體、臟腑和各組織內外，起到活血化瘀、舒經活絡，調整臟腑等功能；通過中藥熏洗，關節攣縮緩解，肌肉放松，患兒也容易配合康復訓練，從而提高CP 患兒的精細運動功能和關節活動能力[15-16]。

針灸和中藥熏洗均能起到舒通筋經、緩解痙攣等作用，二者從不同的途徑起效，從而可起到相互促進作用。CP患兒的運動姿勢異常和粗大運動功能發育遲緩，肌張力增高，肢體孿縮變形，因此改善肌張力和粗大運動功能仍是臨床關注的重要點之一。本研究顯示治療后兩組GMFM量表A、B、C、D、E和總評分、Ashworth量表評分均較治療前明顯升高，而觀察組患兒GMFM和Ashworth評分均較對照組升高更為顯著，提示了針刺聯合中藥熏洗療法能進一步提高患兒的肌力和粗大運動功能。本研究顯示治療后觀察組患兒FMFM量表除A區外，其他各維度評分及總分均高于對照組，PDMS FM 量表GR、VI和總分均高于對照組，提示了針刺聯合中藥熏洗可有效提高患兒的精細運動功能。

[1]胡繼紅,張惠佳,覃蓉,等.湖南省1～6歲小兒腦性癱瘓流行病學現況調查及分析[J].中國優生與遺傳雜志,2016,24(8):120-123.

[2]張紅曉.小兒腦癱早期干預治療方法研究進展[J].中醫兒科雜志,2012,8(2):52-55.

[3]張備,孫莉敏,朱俞嵐,等.小兒腦癱康復治療技術研究與應用進展[J].中國康復醫學雜志,2015,30(1):65-68.

[4]陳績銳,余小江,胡小利,等.針刺結合康復療法治療腦癱的Meta分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(3):375-377.

[5]李開琴,趙斌,李鵬,等.中藥熏洗聯合個體化康復治療方案對腦癱患兒步態的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(10):318-322.

[6]李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(19):1520.

[7]Russell DJ,Rosenbaum PL,Avery LM,et al.Gross motor function measure (GMFM-66&GMFM-88) user′s manual[M].London:Mac Keith Press,2002:30-123.

[8]史惟,李惠,王素娟,等.用Rasch分析法初步制定腦癱兒童精細運動功能評估量表[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(5):289-293.

[9]Maring JR,Elbaum L.Concurrent validity of the early intervention developmental profile and the peabody developmental motor scale-2[J].Pediatr Physi Ther,2007,19(2):116-120.

[10]金龍濤,高華利,孫健,等.針刺推拿配合運動療法治療痙攣型腦癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(2):113-116.

[11]張彩俠,高晶,何璐娜.頭針運動療法結合康復治療對痙攣型腦癱患者關節活動度及日常生活活動能力的影響[J].上海針灸雜志,2016,35(6):674-676.

[12]張娜,唐巧萍,熊友紅.靳三針結合MOTOmed智能運動訓練對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響[J].中國針灸,2014,34(7):657-660.

[13]廖穆熙,潘海華,莊禮興,等.以攣三針為主穴治療中風后痙攣性癱瘓[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(3):544-547.

[14]雷從杰,楊浠.踝三針治療中風后足下垂的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(8):1517-1519.

[15]莫艷玲,楊錦媚,伍寶銀,等.中藥熏蒸配合作業療法對提高痙攣型腦癱精細運動功能的效果觀察[J].臨床醫學工程,2016,23(1):105-106.

[16]胡曉麗,王雪峰,陳雅琴.中藥熏洗配合基礎康復訓練對痙攣型腦癱患兒關節活動度的影響[J].遼寧中醫雜志,2013,40(2):290-292.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.027

R742.3

B

1671-8348(2017)27-3832-03

2016-12-12

2017-04-28)

“十一五”國家科技支撐計劃(2008BAI53B066)

張璞(1973-)，本科，主管護師，主要從事小兒康復護理、重癥護理的臨床與科研工作。