CT增強掃描檢查中碘對比劑滲漏因素及相關性分析*

黃超瓊，曾勇明，陳洪玲，黃 揚，吳家會

(重慶醫科大學附屬第一醫院放射科，重慶 400016)

CT增強掃描檢查中碘對比劑滲漏因素及相關性分析*

黃超瓊，曾勇明，陳洪玲，黃 揚，吳家會△

(重慶醫科大學附屬第一醫院放射科，重慶 400016)

目的探討CT增強掃描檢查中碘對比劑滲漏的相關因素及預防措施。方法對2015年CT增強掃描檢查中發生滲漏的46例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果不同性別患者的滲漏率差異有統計學意義(P<0.05)；滲漏率與患者年齡有關(P<0.01)；滲漏率隨注射速率增加有升高趨勢(P<0.05)，滲漏率與對比劑濃度有關(P<0.05)；滲漏率沒有隨注射劑量增加而升高的趨勢(P=0.675)；滲漏率與注射護士從事該項工作年限長短有關(P<0.01)。結論女性患者的滲漏率較男性高，年齡越大、對比劑濃度越大、注射速率越快、注射護士從事該項工作年限越短，滲漏率越大。

體層攝影術，螺旋計算機；碘對比劑；滲漏

隨著醫學影像技術的發展，CT增強掃描檢查已成為臨床許多疾病診斷與鑒別診斷的必要影像學檢查手段之一，而藥物外滲是做此項檢查的主要并發癥之一，也是困擾CT護士最主要的問題[1]。碘對比劑外滲到局部組織,輕者可表現為局部組織腫脹、疼痛,嚴重者可發生皮膚壞死、潰瘍，甚至導致筋膜間隙綜合征[2]。本文對導致CT增強掃描對比劑滲漏的因素進行回顧性分析，以期尋找針對性的預防措施，提高護理質量。

1 資料與方法

1.1患者一般資料 回顧性收集重慶醫科大學附屬第一醫院2015年1-12月行CT增強掃描檢查的40 023例患者的臨床資料，其中男22 931例、女17 092例，年齡10～103歲，平均(57.26±15.08)歲。發生對比劑滲漏的患者46例，其中女27例，男19例；年齡最小者29歲，最大者88歲，平均(60.82±14.88)歲。

1.2護士基本情況 注射護士共14人，均為女性，年齡23～29歲，平均(26.36±1.82)歲；學歷中專1人、大專7人、本科6人，從事該項工作年限為0.5～8.5年，平均年限(3.75±2.87)年；2015年實際從事該項工作的天數為4～70 d，平均(44.07±20.85) d。

1.3操作方法 所有病例均采用威高Y-G型靜脈留置針建立靜脈通道，注射部位一般選擇前臂頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。根據檢查部位、注射壓力及血管情況選擇留置針型號:冠狀動脈選18 G，其他部位選20 G；采用Medradsct212雙筒高壓注射器推注對比劑。碘對比劑均為非離子型，根據對比劑使用原則及患者檢查部位選擇不同濃度的碘對比劑:肺動脈血管掃描(肺CTPA)選擇370 mgI/mL或400 mgI/mL，顱腦、心臟、上下腹部及盆腔、腎臟等部位血管掃描(四肢血管除外)選擇370 mgI/mL，多部位聯合掃描選擇350 mgI/mL或370 mgI/mL，胸部選擇320 mgI/mL，顱腦部選擇300 mgI/mL；對比劑用量:肺CTPA 30～40 mL,冠狀動脈、顱腦50～60 mL,血管及胸部80～85 mL,多部位聯合90～100 mL；注射速率:冠狀動脈5.0 mL/s；血管4.0 mL/s；其他部位2.0～3.0 mL/s。其中258例18歲以下少年兒童留置針選用20～22 G，對比劑注入劑量按照1.0～1.5 mL/kg，注射速率1～2 mL/s，無對比劑滲漏發生。

1.4對比劑滲漏率計算方法 對比劑滲漏率=(滲漏例數/CT增強掃描總人數)×100%[3]。

1.5統計學處理 采用SPSS16.0進行統計學分析，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患者的性別和年齡與對比劑滲漏率的相關性 本組病例中，女性患者和男性患者的滲漏率差異有統計學意義(P<0.05)，且女性患者的滲漏率高于男性患者，見表1。

表1 不同性別患者的對比劑滲漏情況

患者年齡與對比劑滲漏率的關系見圖1，年齡39歲以上的各組患者對比劑滲漏率呈逐漸升高的趨勢，80歲以上組的滲漏率較高。

圖1 患者年齡與對比劑滲漏率的關系

2.2對比劑注射方案與滲漏率的相關性 本組病例中，滲漏率隨注射速率加快而逐漸升高(P<0.05)，見圖2。

圖2 注射速率與對比劑滲漏率的關系

滲漏率有隨對比劑濃度增加而增高的趨勢(P<0.05)，對比劑濃度越高滲漏率越高，見圖3。

圖3 對比劑濃度與滲漏率的關系

從本組數據顯示，滲漏率與注射劑量之間沒有明顯的相關性(P=0.675)，見圖4。

圖4 注射劑量與滲漏率的關系

2.3護士的基本情況與對比劑滲漏率的相關性 滲漏率與注射護士的年齡(P=0.054)、學歷(P=0.416)無相關性，而與從事該項工作年限有關(P<0.01)，見表2。

表2 14名護士的年齡、學歷及工作年限與滲漏率的關系

3 討 論

3.1對比劑滲漏的原因分析 對比劑滲漏是CT增強檢查的較為嚴重的并發癥之一，任何1例對比劑滲漏都可導致患者投訴，甚至引發醫患糾紛。本研究通過回顧性收集46例對比劑滲漏患者的資料，對滲漏原因進行分析。

3.1.1患者因素 本研究顯示女性患者的對比劑滲漏率明顯高于男性患者(P<0.05)，可能與女性患者靜脈血管特性有關[4]，其血管內腔較男性小，血管壁薄，在受到相同壓力情況下血管擴張，通透性增加，容易發生對比劑滲漏。對比劑滲漏率與患者年齡也有關，患者年齡越大，對比劑滲漏率越高。本組數據中，隨著年齡增大各年齡組滲漏率逐漸增加。年齡較大的患者(尤其是80歲以上)由于血管細、彈性差、脆性增加以及皮下組織少致皮膚松弛，在受到高壓力下易導致血管破裂，因而發生滲漏。

3.1.2對比劑因素 本組數據顯示，當對比劑流速達到4 mL/s及以上時其滲漏率約是2～3 mL/s的1.8～2.8倍，對比劑流速快時對血管沖擊力強，使血管滲透性增加，易發生對比劑滲漏，這與祝紅線等[5]的研究結果一致；滲漏率有隨對比劑濃度增加而升高的趨勢，對比劑濃度越大，其黏稠度越高，在用同樣壓力推注對比劑時，濃度越高在血管內流動速度越慢，持續推注的壓力就會傳遞至血管壁，從而使血管壁承受的壓力增大，滲漏率就會增加；滲漏率與注射劑量之間沒有明顯的相關性(P=0.675)，這可能與筆者根據患者檢查部位選擇不同濃度的碘對比劑有一定關系。

3.1.3注射護士因素 從研究數據可以看出，滲漏率與注射護士從事該項工作年限有關(P<0.01)，工作3年以上的護士滲漏發生率明顯比3年及以下的護士低。這跟注射護士工作經驗有很大關系，護士經驗越豐富:(1)對血管的評估和選擇越細心、越準確，穿刺成功率越高，避免了對患者進行重復穿刺，減輕了患者的痛苦；(2)留置針的固定方法越靈活，防止了留置針滑脫；(3)擺放體位時越仔細，與患者溝通交流越到位，使患者檢查時更舒適，壓力更小；(4)能根據患者血管及配合情況與技術人員進行有效的溝通，提出可行的注射速率，從而降低滲漏發生率。

3.2對比劑滲漏的預防措施

3.2.1心理護理及健康宣教 在行CT增強掃描檢查前患者普遍存在緊張、恐懼心理，做好心理護理和健康宣教非常必要。檢查前，應指導患者認真閱讀“增強CT檢查知情同意書”，并簽字。詳細詢問病史、過敏史，給患者講解檢查的目的、意義、方法、配合過程、檢查中對比劑滲漏的癥狀及可能出現的不良反應，指導患者正確應對，使其有充分的思想準備，消除恐懼和緊張心理并積極配合檢查[6]。

3.2.2建立有效的靜脈通道 李素芬等[7]認為對血管條件差的患者應盡量采用留置針，以減少對比劑外滲的發生，本科室從2006年開始全部采用留置針穿刺，并盡可能安排經驗豐富的護士從事該項工作。一般選擇粗直、富有彈性，并能很好固定的血管，如頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈，避開四肢關節處、血管分叉及靜脈竇處穿刺；對血管情況差的患者、老年患者、女性患者等在穿刺前可局部熱敷，使較深的血管暴露出來再進行穿刺。穿刺成功后妥善固定，防止留置針滑脫。

3.2.3對比劑的外加溫 對比劑均用恒溫箱加溫至37 ℃。將對比劑加溫至37 ℃，不會破壞其穩定性，隨著溫度的升高，分子運動加快，其黏稠度也隨之降低[8-9]，從而降低了高濃度藥物外漏的發生率[10]。

3.2.4檢查前及檢查中的觀察 在為患者擺好體位，接好留置針后，預推生理鹽水20 mL可預防滲漏的發生[11]。在推注生理鹽水時，做到“一看、二摸、三詢問”，“看”注射局部有無腫脹，“摸”血管，感知液體走向及局部有無滲漏腫脹，“詢問”患者局部有無脹痛及不適，發現異常及時處理；在檢查中推注對比劑時，尤其是女性及老年患者、冠狀動脈及血管檢查時認真觀察患者的反應及高壓注射器壓力變化，以便及時停止注射，避免滲漏事件發生。

綜上所述，對比劑滲漏與患者的性別、年齡、對比劑的濃度、注射速率，注射護士的經驗等因素均存在相關性。揭示出對比劑滲漏的原因，能為預防對比劑滲漏指明方向，減少對比劑滲漏，有利于減輕患者痛苦，增加患者就診的舒適度和安全感，從而提升護理質量，改善醫護患關系。然而，對比劑滲漏的原因錯綜復雜，氣候、患者疾病、注射部位、注射護士工作責任心及情緒、患者安置留置針的等待時間長短等均可能導致對比劑滲漏率升高。針對這些情況，還有待進一步的研究。

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[2]Sum W,Ridley LJ.Recognintion and management of contrast media extravsation [J].Australasian Radiol,2006(50):549-552.

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[5]祝紅線，宋云龍，樊紅霞，等.CT增強掃描對比劑滲漏與注射速率的相關性及預防措施[J].中國醫學裝備，2012，9(11):40-41.

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AnalysisonleakagefactorsandtheircorrelationofiodinecontrastagentinCTenhancedscanning*

HuangChaoqiong,ZengYongming,ChenHongling,HuangYang,WuJiahui△

(DepartmentofRadiology,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo explore the related factors of contrast agent leakage in CT enhanced scanning and to find out its preventive measures.MethodsThe clinical data of 46 patients with iodine leakage in the CT enhanced scanning during 2015 were retrospectively analyzed.ResultsThe leakage rate had statistically significant difference between different patient′s genders(P<0.05).The leakage rate was related to the age of the patients(P<0.01).The leakage rate showed the increasing trend with the increase of injection rate(P<0.05).The leakage rate was related to the concentration of the contrast agent(P<0.05).The leakage rate had no increasing trend with the increase of injection dose(P=0.675).The leakage rate was related to the years of injection nurses engaging this working(P<0.01).ConclusionThe leakage rate of female patients was higher than that of male.The older the patients,the greater the contrast agent concentration,the faster the injection rate and the lower the working years of injection nurses,the greater the leakage rate.

tomography,spiral computed;iodine contrast agent;leakage rate

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.27.014

R814.42

A

1671-8348(2017)27-3789-03

2016-12-14

2017-05-12)

國家臨床重點專科建設項目(國衛辦[2013]544)。

黃超瓊(1979-),本科，主管護師，主要從事對比劑不良反應方面的研究。△

，E-mail:2994485527@qq.com。