手術體位架的改進對直腸癌術中壓瘡的影響

陳雪芳++林雪英++林彬++施海玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.165

[摘要] 目的 探討在直腸癌術中，新型體位架對患者壓瘡發生率的控制效果。 方法 方便選取該院2014年1月—2016年12月接診直腸癌根治保肛術患者56例，根據患者入院順序將其隨機分為兩組，對照組28例行傳統體位架進行體位擺放，實驗組28例行新型體位架進行體位擺放，運用Braden壓瘡危險因素量化評估法評估患者術中壓瘡危險等級，同時測評患者體位舒適度。結果 對照組壓瘡發生率為17.86%，且出現了高度危險與中度危險；實驗組壓瘡發生率為3.57%，僅低度危險（P<0.05）；對照組體位不適度發生率為28.57%，實驗組體位不適度發生率為3.57%（P<0.05）。結論 直腸癌手術中，通過對傳統體位架進行改進，可有效實現對術中壓瘡發生率及危險等級的控制，以及提高患者體位舒適度，值得推廣。

[關鍵詞] 體位架；直腸癌；術中壓瘡

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0165-03

The Effect of Improved Posture Frame on Pressure Ulcer in Rectal Cancer Surgery

CHEN Xue-fang， LIN Xue-ying， LIN Bin， SHI Hai-ling

Operating Room， Fujian Provincial Institute Hospital Affiliated to Fujian Health College， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of new posture frame on the incidence of pressure sores in rectal cancer surgery. Methods 56 patients with rectal cancer treated by radical resection of rectal cancer from January 2014 to December 2016 in this hospital were conveniently selected and randomly divided into two groups according to the admission order， 28 patients in the control group adopted the traditional posture frame position， 28 cases in the experimental group adopted new posture frame position. The Braden pressure ulcer risk quantitative assessment method was used to assess pressure ulcer risk and patients comfort degree. Results The incidence of pressure sores in the control group was 17.86%， and high risk and moderate risk occurred； the pressure ulcer incidence rate in the experimental group was 3.57%， only very small risk occurred（P<0.05）； position discomfort incidence rate of the control group was 28.57%， and that of the experimental group was 3.57%（P<0.05）. Conclusion In the rectal cancer surgery， the improvement of the traditional posture can effectively control the incidence rate of pressure ulcer and the level of risk， and improve patients comfort， therefore it is worth promotion.

[Key words] Posture frame； Rectal cancer； Pressure ulcer during operation

在手術準備中，手術體位的安置是一項非常重要的工作環節，合理的手術體位是手術成功的保障，而良好的手術體位在保證機體各部位處于功能狀態時，也不會出現過渡牽拉和伸曲情況，更好的保證整個手術過程的穩固順利[1]。在直腸癌手術中，傳統的手術體位架不僅會出現不同程度的小腿麻木、腰背部酸痛，還會引起術中壓瘡等情況，從而致使患者的身心負擔增加[2]。為此，該院通過對傳統體位架存在的問題進行充分了解和分析，結合直腸癌手術的需求以及術中壓瘡發生的危險因素，運用手術新舊體位架實施體位擺放，現選取該院2014年1月—2016年12月接診的56例直腸癌患者，對其具體應用方法以及對術中壓瘡的影響效果總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的直腸癌患者，方便選取56例直腸癌根治保肛手術患者作為該研究對象。按照患者入院順序將其隨機分為兩組，其中對照組28例，其中女性12例，男性16例，年齡為（56.14±1.55）歲；實驗組28例，其中女性15例，男性13例，年齡為（57.25±1.24）歲。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者提供傳統體位架擺放。術前1 d對患者的情況進行評估，結合其實際情況進行護理計劃的擬定，結合發生術中壓瘡的程度，制定簡捷、合理的截石位擺放流程和評價標準，具體操作方法：①術前巡視：手術開展前1 d，巡回護士對患者進行訪視，全面了解患者的體型、身高、皮膚情況，為患者介紹術中截石位的相關知識，并對其實施適應性訓練，獲得患者的理解和主動配合，為患者準備大小、厚度適度的凝膠墊、海綿墊和棉褲腿。②術中體位擺放：即在患者入室后，取仰臥位，在麻醉之前，協助患者對臀部進行挪動，移動到手術床推板部，臀部略超過了手術床邊緣5～6 cm，協助將其腰骶部輕輕抬起后，取凝膠墊放置在患者臀部，兩小腿放在支腿架上，小腿呈下垂位，再對兩側支腿架進行固定，對患者的個人感受及舒適度進行詢問，了解是否有局部壓痛感或者不適癥狀，結合患者的體重、身高進行支腿架角度、高度以及方向的調節，運用棉褲腿對雙下肢進行套放，取凝膠墊對腘窩部位實施保護。

1.2.2 實驗組 為患者提供改進后體位架擺放。術前1 d征得主管醫生和患者的同意，為患者提供改進后體位架擺放。具體操作方法：①術前巡視：手術開展前1 d，巡回護士對患者進行訪視，全面了解患者的體型、身高、皮膚情況，為患者介紹術中截石位的相關知識，并對其實施適應性訓練，獲得患者的理解和主動配合，為患者準備大小、厚度適度的凝膠墊、海綿墊和棉褲腿。②術中體位擺放：在患者入室后，行麻醉處理前，取仰臥位，協助患者將臀部稍微向下移動，使其與手術床推板部貼合，并將臀部稍微地超出手術床邊緣5～6 cm，取凝膠墊放置在患者臀部，叮囑患者將小腿放置到托腿架上，保持稍高位或者水平位，將足部盡量保持外展，將雙下肢分開呈80～90°。此時，對患者的個人感受進行詢問，了解其舒適度，是否出現不適感或者有無壓痛感，再結合患者的實際情況進行上下、左右移動，確定無誤以及患者個人感受舒適之后，即可對兩側小腿進行固定。這種靴子式腿托的使用可有效避免腓總神經損傷和血液循環改善。③術后護理：在完成手術之后，緩慢地將雙側下肢放平，并從遠心端逐漸向近心端進行輕輕地拍打，防止同時放平從而致使雙下肢的血流動力學發生相應的改變。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓瘡評估 手術當日采用運用Braden壓瘡危險因素量化評估法對患者壓瘡的危險程度進行評估。改量表主要對潮濕、感覺、營養、剪切力、行動能力、活動情況、摩擦力進行評估。根據累計評分結果，評估標準為：①極高度危險：≤9分；②高度危險：10～12分；③中度危險：13～14分；④低度危險：15～18分。

1.3.2 體位舒適度 對兩組患者體位舒適度進行比較，包括呼吸頻率加快、煩躁出汗、挪動手術體位以及腰部懸空酸痛。

1.4 統計方法

該研究數據均運用SPSS 17.0統計學軟件行分析處理，以[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗；以均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中壓瘡發生情況

對兩組患者術中壓瘡發生危險等級進行評分，對照組壓瘡發生率為17.86%，且出現了高度危險與中度危險；實驗組壓瘡發生率為3.57%，僅低度危險。兩組壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體位舒適度比較

對照組28例患者中，共出現8例體位舒適度欠佳，不適度發生率為28.57%；實驗組28例患者中，共出現1例體位舒適度欠佳，不適度發生率為3.57%。兩組不適度發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

術中壓瘡綜合防治是有效降低圍術期并發癥，評估手術室護理質量非常重要的一項指標，同時也是術中護理的一個難點問題[3]。在直腸癌手術中，傳統手術體位架，是將兩腿置于腿支撐架上，并將臀部移到截石位檢查床床板尾端邊緣處，腿部未加托，血運受阻，神經受壓。此體位由于患者下肢得不到任何支撐，也非常容易致使患者的腰骶部皮膚經常性摩擦，從而引起壓瘡[4]。根據該研究結果來看，對照組在直腸癌根治保肛手術中，通過傳統體位架，其出現了2例高度壓瘡，2例中度壓瘡和1例低度壓瘡，其壓瘡發生率達到了17.86%。這與預期效果相差較遠。

為有效改善傳統體位架帶來的醫源性損傷和機械性損傷，該科室通過對傳統體位架引起術中壓瘡的原因進行分析，同時對相關文獻進行查閱和了解，對護理同仁們的優秀經驗以及存在的問題進行匯總改進，最后結合直腸癌根治保肛手術術中要求以及人體學特點，采取了新型的截石位體位架進行體位擺放，其能夠有效解決以往出現的由于雙腿得不到支撐而出現的諸多問題。新型的截石位體位架，腿托運用獨特的靴子式，可促使腿部壓力被分散到臀部和腳掌，在對腿架進行移動的過程中，腿托可根據需要來相應的調節位置，從而實現對腿部肌肉群壓力的改善[5-7]。腿托外側所采用的護翼型設計，能夠較好的實現對腓神經神經受損可能性的有效防治，使得患者的小腿壓力得到最大程度的改善。針對大角度截石位，腿托側面的安全護翼還可對膝蓋進行固定，防治由于膝蓋下垂姿勢，而出現肌肉拉傷現象。與此同時，患者的積極配合也能夠更好方便切口的暴露，小腿從以往的下垂位改變為稍高位或水平位，使得壓力得到了控制，從而最大程度降低了手術并發癥的出現，同時這也能夠較好的兼顧患者的愿望和需求，使得術中壓瘡能夠得到更好的控制[8]。根據該研究結果來看，實驗組通過新型體位架的運用，其僅出現1例輕度壓瘡，壓瘡發生率為3.57%。通過兩組對比結果來看，實驗組壓瘡發生率和程度均顯著低于對照組（P<0.05）。這充分表明，在直腸癌手術中，新型體位架的運用具有更高的優勢。另根據患者舒適度統計結果來看，實驗組不適度發生率為3.57%，顯著低于對照組（P<0.05），這表明新體位架可較好的實現對患者體位舒適度的提升。

綜上所述，在直腸癌手術中，結合傳統體位架存在的問題以及直腸癌根治保肛手術術中要求，對術中體位架進行改進，可有效實現對術中壓瘡發生率和壓瘡等級的控制，雖然目前該院只有一副新型體位架，但是，該院將根據評估的情況給高?；颊邇炏仁褂?，以確保手術患者的安全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-15）