膝關節鏡下行交叉韌帶重建術的臨床有效性研究

趙華磊++徐永升++費學良

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.100

[摘要] 目的 分析膝關節鏡下行交叉韌帶重建術的臨床有效性。方法 從該院2006年1月—2017年1月膝關節交叉韌帶斷裂患者中方便選擇76例，根據隨機數字表分組，各38例。對照組采用常規治療方法，膝關節鏡組在膝關節鏡下行交叉韌帶重建術。比較兩組膝關節交叉韌帶斷裂治療效果；治療前后屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離；干預前后患者Lysholm評分。結果 膝關節鏡組膝關節交叉韌帶斷裂治療效果高于對照組，其中，對照組總有效率78.95%，膝關節鏡組總有效率94.74%，（χ2=4.146， P<0.05）。干預前兩組Lysholm評分相近，對照組為（39.25±0.21）分，膝關節鏡組為（39.34±0.25）分（P>0.05）；干預后膝關節鏡組Lysholm評分優于對照組，對照組為（62.29±0.69）分，膝關節鏡組為（86.78±0.32）分（P<0.05）。治療前兩組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離接近（P>0.05），對照組分別為（4.92±0.21）%和（3.80±0.21）%，膝關節鏡組分別為（4.91±0.25）%和（3.86±0.21）%；干預后膝關節鏡組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于對照組（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（P<0.05）。結論 膝關節鏡下行交叉韌帶重建術的臨床有效性高，可有效減少脛骨前后移動距離，提高關節穩定性，促進關節功能改善，效果肯定，值得推廣。

[關鍵詞] 膝關節鏡；交叉韌帶重建術；臨床有效性

[中圖分類號] R689 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0100-03

Clinical Efficacy of Descending Cruciate Ligament Reconstruction in Knee Joint

ZHAO Hua-lei， XU Yong-sheng， FEI Xue-liang

Department of Orthopaedics， Lincang Peoples Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical validity of the reconstruction of the descending cruciate ligament in the knee joint. Methods 76 cases of the fracture of knee joint from January 2006 to January 2017 were convenient selected and grouped according to the random number table， with 38 cases in each group. The control group adopted conventional treatment， and the arthroscopy group adopted descending cruciate ligament reconstruction treatment. The curative effect of the two groups were compared， the tibia movement distance of bending for 30 ° and 90 ° before and after the treatment was observed， Lysholm before and after the intervention were scored. Results The knee cruciate ligament rupture effect of the arthroscopic group was higher than that of the control group， in which， the total effective rate in the control group was 78.95%， the total effective rate of the arthroscopic group was 94.74%，（χ2=4.146， P<0.05）. The Lysholm scores before the intervention were similar， with the control group of（39.25±0.21）points， and the arthroscopic group of（39.34±0.25）points（P>0.05）. The Lysholm scores after intervention in the arthroscopic were better than that of the control group， with the control group of （62.29±0.69）points， and the arthroscopic group of （86.78±0.32）points（P<0.05）. The tibia movement distance of bending for 30 ° and 90° was close（P>0.05）， and that of the control group were （4.92±0.21）% and （3.80±0.21）% respectively， the arthroscopic group were（4.91±0.25）% and（3.86±0.21）%； After the intervention， the tibia movement distance of bending for 30 ° and 90 ° was（1.23±0.32）% and（1.01±0.32）%， lower than the control group of（2.21±0.62）% and （2.13±0.29）%（P<0.05）. Conclusion The curative effect of descending cruciate ligament reconstruction in knee joint is remarkable， which can effectively reduce the distances before and after the tibia， enhances the stability of the joints， improve joint function and effect， so it is worth promotion.

[Key words] Knee arthroscopy； Cruciate ligament reconstruction； Clinical effectiveness

交叉韌帶損傷是膝關節常見疾病，目前臨床多采用膝關節鏡下行交叉韌帶重建術進行治療，可有效提高膝關節穩定性[1]，該研究從該院2006年1月—2017年1月膝關節交叉韌帶斷裂患者中選擇76例，根據隨機數字表分組，各38例，探討了膝關節鏡下行交叉韌帶重建術的臨床有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院膝關節交叉韌帶斷裂患者中方便選擇76例，根據隨機數字表分組，各38例。膝關節鏡組男23例，女15例；年齡19～48歲，平均歲數為（32.19±4.56）歲。左膝26例，右膝12例。對照組男22例，女16例；年齡19～47歲，平均歲數為（32.89±4.22）歲。左膝27例，右膝11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法，常規切開膝關節，進行肌腱移植手術，對交叉韌帶進行修復，修復后用石膏固定患肢，固定4周。膝關節鏡組在膝關節鏡下行交叉韌帶重建術。術前借助膝關節鏡進行探查，明確膝關節前叉韌帶斷裂情況，在關節鏡輔助下清理韌帶殘端，若有髁間窩狹窄情況同時給予髁間窩成形，防止與移置肌腱發生撞擊，后作膝前內側髕腱旁側縱切口，在導針引導下，根據選定的等長點進行骨道鉆取，用打磨器將隧道打磨至光滑，直至骨道完整性確定后，用尾部帶孔導針穿入至骨道，從外髁側引出，導針從脛側將異體骨-腱-骨復合體引進，裝入骨道，髕腱則停留在關節腔，在關節鏡下對張力進行調整，并對重建韌帶有無撞擊、是否等距等情況進行檢查，通過螺釘擠壓擰緊嵌入，固定骨塊和骨道。治療后保持患肢伸直位，并給予康復鍛煉。

1.3 觀察指標

在手術結束后6個月，比較兩組膝關節交叉韌帶斷裂治療效果；治療前后屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離；干預前后患者Lysholm評分。Lysholm評分滿分是100分，分數越高說明膝關節功能越好。屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離的測量采用kt2000，134N下測量，分別在術前監測3次取平均值，在術后6個月監測3次取平均值。顯效：臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常，Lysholm評分95分及以上；有效：癥狀改善，Lysholm評分80分及以上，95分以下；無效：不滿足上述標準。膝關節交叉韌帶斷裂治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件統計數據，計量資料（x±s）、計數資料[n（%）]分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節交叉韌帶斷裂治療效果相比較

膝關節鏡組膝關節交叉韌帶斷裂治療效果高于對照組，其中，對照組總有效率78.95%，膝關節鏡組總有效率94.74%（χ2=4.146， P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后Lysholm評分相比較

干預前兩組Lysholm評分相近，對照組為（39.25±0.21）分，膝關節鏡組為（39.34±0.25）分（t=0.525，P>0.05）；干預后膝關節鏡組Lysholm評分優于對照組，對照組為（62.29±0.69）分，膝關節鏡組為（86.78±0.32）分，（t=8.452，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離相比較

治療前兩組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離接近（P>0.05），對照組分別為（4.92±0.21）%和（3.80±0.21）%，膝關節鏡組分別為（4.91±0.25）%和（3.86±0.21）%（t=0.625、0.813，P>0.05）；干預后膝關節鏡組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于對照組（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（t=9.045、8.764，P<0.05）。見表3。

3 討論

交叉韌帶損傷斷裂是膝關節常見多發病，其發生多和跌倒、意外扭傷等相關。交叉韌帶損傷斷裂是一種嚴重膝關節內損傷，因患者膝關節強力過伸或強力外展，可出現膝關節內側關節囊損傷、副韌帶損傷、外側副韌帶損傷和交叉韌帶損傷，可合并關節軟骨和半月板損傷，并出現膝關節僵硬、疼痛和功能障礙，導致活動受限[3-4]。交叉韌帶損傷斷裂若治療不及時，容易影響患者身心健康，降低其生活質量。目前臨床治療交叉韌帶損傷斷裂多采用膝關節鏡下行交叉韌帶重建術，其可有效發揮早期診斷作用，提高重建率。臨床膝關節鏡下行交叉韌帶重建術治療目標在于緩解膝關節疼痛和保護膝關節功能，延緩關節軟骨變性，預防病變進一步發展。相對于傳統治療方法而言，膝關節鏡下行交叉韌帶重建術具有創傷小和治療時間短等優勢，可減輕對肌腱功能的損傷，避免新損傷的發生[5-6]。

該研究中，對照組采用常規治療方法，膝關節鏡組在膝關節鏡下行交叉韌帶重建術。結果顯示，膝關節鏡組膝關節交叉韌帶斷裂治療效果高于對照組，其中，對照組總有效率78.95%，膝關節鏡組總有效率94.74%，說明膝關節鏡下行交叉韌帶重建術治療膝關節交叉韌帶斷裂效果優于傳統療法，這和膝關節鏡下行交叉韌帶重建術的臨床優勢、膝關節功能改善作用密切相關[7]。干預后膝關節鏡組Lysholm評分優于對照組，對照組為（62.29±0.69）分，膝關節鏡組為（86.78±0.32）分（P<0.05），可見膝關節鏡下行交叉韌帶重建術可顯著改善患者膝關節功能。干預后膝關節鏡組屈膝30°和屈膝90°脛骨前后移動距離（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于對照組（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（P<0.05），可見膝關節鏡下行交叉韌帶重建術可減少脛骨前后移動距離，有效穩定膝關節。羅廷虎[8]的研究顯示，膝關節鏡下保留殘端重建前交叉韌帶對膝關節本體感覺恢復的影響大，兩組經治療后，Lysholm評分均明顯優于術前，但對照組被動活動察覺閥值（TTDPM）明顯不及膝關節鏡組，和該研究結論有一致性。

綜上所述，膝關節鏡下行交叉韌帶重建術的臨床有效性高，可有效減少脛骨前后移動距離，提高關節穩定性，促進關節功能改善，效果肯定，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉堂鑫，姚忠軍，何明武，等.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術對患者血骨橋蛋白和CD44表達的影響[J].中國綜合臨床，2016，32（3）：244-247.

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[7] 張曉光，張晉.膝關節鏡下重建前交叉韌帶Endobutton帶袢鋼板與Rigidfix橫穿釘固定的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（10）：1047-1049.

[8] 羅廷虎.膝關節鏡下保留殘端重建前交叉韌帶對膝關節本體感覺恢復的影響觀察[J].當代臨床醫刊，2016，29（1）：1895.

（收稿日期：2017-05-10）