無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣臨床效果分析

王建軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.098

[摘要] 目的 觀察分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果。 方法 方便收集2012年5月—2013年5月在該院治療疝氣的患者150例，根據(jù)其手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，將行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的75例患者設(shè)為對(duì)照組，將行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的75例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分（評(píng)定疼痛程度0～5分）、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)的情況。結(jié)果 對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（64.3±9.40）min，平均術(shù)中出血量為（42.09±12.81） mL，平均住院時(shí)間為（9.03±0.87） d，術(shù)后疼痛評(píng)分平均值為（3.5±0.76）分，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為77.33%；實(shí)驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間為（43.02±7.34）min，平均術(shù)中出血量為（26.43±10.56） mL，平均住院時(shí)間為（6.14±1.16）d，術(shù)后疼痛評(píng)分的平均值為（1.72±0.81）分，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為21.33%。與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間、切口恢復(fù)時(shí)間都較短，術(shù)后疼痛程度較輕，出現(xiàn)復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的幾率較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果顯著良好，推薦在臨床上廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 疝氣；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0098-03

Clinical Observation of Tension-free Hernia Repair in the Treatment of Hernia

WANG Jian-jun

Medical Department， Beijing Likang Hospital， Beijing， 102628 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the clinical effect of tension-free hernia repair in the treatment of hernia. Methods 150 patients with hernia in this hospital from May 2012 to May 2013 were collected and divided into the control group and the experimental group according to different operative methods. 75 patients with traditional repair were regarded as the control group. 75 patients with tension-free hernia repair were regarded as the experimental group， the operation time； intraoperative blood loss， hospital stay， postoperative pain score（assessment of pain degree from 0 to 5 points）， complications and recurrence of the two groups were compared and analyzed. Results The average operation time was（64.3±9.40） min， the average intraoperative blood loss was （42.09±12.81）mL， average hospitalization time was （9.03±0.87）days， average postoperative pain score was（3.5±0.76）points， the probability of postoperative complications was 77.33% in the control group； and those of the experimental group was （43.02±7.34）min， （26.43±10.56）mL， （6.14±1.16）days， （1.72±0.81）points， and 21.33%. Compared with control group， the average operation time and incision recovery time of the experimental group were shorter， postoperative pain degree was lower， the chances of recurrence and complications were fewer， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Tension-free hernia repair is effective in the treatment of hernia， and it is recommended to be widely used.

[Key words] Hernia；Tension-free hernioplasty；Clinical effect

疝的形成是由離開正常解剖位置的體內(nèi)臟器或者組織通過(guò)各種先天或后天缺陷進(jìn)入另一部位的過(guò)程，其中以腹外疝多見(jiàn)。腹外疝發(fā)生的兩個(gè)主要原因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹外疝好發(fā)于腹股溝區(qū)的重要原因是在腹股溝內(nèi)側(cè)1/2部分，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與腹股溝韌帶之間有一空隙，腹壁強(qiáng)度較為薄弱[1]。臨床上腹外疝有多種類型，基本表現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)一突出的腫塊于腹股溝區(qū)，有些小的腫塊僅有輕度墜脹感，則診斷較為困難，而有的患者腫塊較明顯，診斷就比較容易。一旦明確診斷，需及時(shí)進(jìn)行治療，若使用藥物或手法復(fù)位治療達(dá)不到緩解的作用，則需立即實(shí)施手術(shù)[2]。然而傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在一些缺點(diǎn)，如縫合張力過(guò)大、術(shù)后手術(shù)部位有疼痛等，為改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)，目前較多使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[3]。為此方便選取2012年5月—2013年5月在該院治療疝氣的150例患者的臨床資料，做了相關(guān)的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析并方便選取在該院治療疝氣的150例患者的臨床資料，按照不同的手術(shù)方法分為兩組，其中采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者共75例，男性60例，女性15例，年齡在35～73歲之間，平均年齡為54.3歲；實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者共75例，男性63例，女性12例，年齡在30～75歲之間，平均年齡為52.1歲。兩組患者的一般資料具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 選取75例患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中按實(shí)際情況采用疝囊高位結(jié)扎或加強(qiáng)或修補(bǔ)前、后壁的方法。加強(qiáng)或修補(bǔ)前壁的最常用方法是Ferguson法。加強(qiáng)或修補(bǔ)后壁的常用方法有以下四種：①臨床應(yīng)用最廣泛的Bassini法。②Halsted法。③Mc Vay法：適用于后壁薄弱嚴(yán)重的患者。④Shouldice法。還有一些特殊情況不需施行修補(bǔ)術(shù)，如嬰幼兒因腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加；絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，均采用單純高位結(jié)扎即可[4]。

1.2.2 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 選取75例患者為實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)是在無(wú)張力的條件下，使用人工高分子材料的網(wǎng)片來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)片與腹膜相粘連的目的。常見(jiàn)的術(shù)式有：①使用一大小適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片材料放置于腹股溝管后壁處；②在已返納疝囊的疝環(huán)中置入并固定一個(gè)錐形網(wǎng)塞，再將一成型補(bǔ)片放置于精索后；③為了加強(qiáng)腹橫筋膜，可在腹股溝處置入一塊較大的補(bǔ)片材料擋住內(nèi)臟囊，后通過(guò)結(jié)蹄組織長(zhǎng)入[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分（評(píng)定疼痛程度0～5分）、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文所有的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量都明顯短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較

無(wú)論是采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)還是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，都可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，主要為陰囊血腫、切口感染、尿潴留、腹股溝區(qū)疼痛等[6]。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為77.33%，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為21.33%，明顯低于對(duì)照組的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

經(jīng)過(guò)后期2～40個(gè)月的回訪調(diào)查，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為24.0%；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為2.7%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

形成腹外疝的原因有很多，最主要和腹壁強(qiáng)度、腹內(nèi)壓力有關(guān)。腹外疝的臨床類型眾多，根據(jù)發(fā)病情況、體格檢查及相關(guān)輔助檢查后，對(duì)于使用藥物及手法復(fù)位無(wú)法解決的病癥應(yīng)及時(shí)處理，除了少數(shù)特殊情況外，其余均應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療[7]。以往傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)仍存在各種問(wèn)題，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以更好地避免張力縫合、防止血腫、預(yù)防感染及術(shù)后避免腹內(nèi)高壓，是目前臨床較為推廣的治療疝氣的手術(shù)方法。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)代替了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的牽拉縫合，減少了患者的疼痛感，腹腔內(nèi)組織的壓力也不會(huì)產(chǎn)生大的波動(dòng)，有效的避免了腹內(nèi)高壓的風(fēng)險(xiǎn)，然而還有一項(xiàng)需要注意的是術(shù)中使用的人工高分子修補(bǔ)材料畢竟屬于異物，有著各種各樣潛在的感染、排斥的風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床上要選擇適用證使用，手術(shù)操作過(guò)程中動(dòng)作一定要精細(xì)，盡量避免損傷及壓迫神經(jīng)，減少并發(fā)癥的形成[8]。湯旭東[9]選取了54例疝氣患者進(jìn)行研究，對(duì)其中18例對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，36例觀察組患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組[（72.7±9.1）min vs （90.4±11.9）min，（4.9±0.5）d vs （7.4±1.1）d，（8.9±1.2）h vs （13.3±2.2）h]，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)切口感染、陰囊積液、尿潴留等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，明顯低于對(duì)照組患者22.2%的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）；同時(shí)治療組無(wú)患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%，也明顯低于對(duì)照組患者11.1%的復(fù)發(fā)率（P<0.05）。其進(jìn)一步指出雖然疝氣的治療目前正處于由傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)向無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)轉(zhuǎn)變的階段，具體手術(shù)方式的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所具有的創(chuàng)傷小、痛苦小、對(duì)患者影響小及手術(shù)效果顯著的優(yōu)勢(shì)仍然是十分明顯的，其主張對(duì)所有可接受疝修補(bǔ)術(shù)的患者以及年老體弱無(wú)法耐受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的患者均可選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。該研究則進(jìn)一步增加樣本數(shù)量和比較指標(biāo)的數(shù)量，對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的效果進(jìn)行更為深入的比較，研究收集的150例疝氣患者，其中75例采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，從手術(shù)情況來(lái)看，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯著；經(jīng)過(guò)后期的隨訪調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥概率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與上述結(jié)果相一致，提示無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣具有顯著的臨床效果，推薦在臨床上廣泛使用。

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（收稿日期：2017-05-12）