單純鉭棒與鉭棒聯合自體骨移植治療早期股骨頭壞死的臨床對比分析

毛小成++黃亞男

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.053

[摘要] 目的 探析單純鉭棒與鉭棒聯合自體骨移植治療早期股骨頭壞死的臨床對比。方法 2015年6月—2016年5月，該院共收治早期股骨頭壞死患者66例，依照其入院單雙次序將其分為對照組（n=33）與觀察組（n=33）。對照組行單純的髓芯減壓多孔鉭棒植入治療，觀察則行髓芯減壓多孔鉭棒植入聯合自體骨移植治療。對兩組患者臨床治療效果進行對比。結果 在臨床治療優良率上，對照組遠不及觀察組（72.73%<93.94%），差異有統計學意義（P<0.05）。在塌陷發生率上，觀察組較對照組明顯偏低（3.03%<18.18%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鉭棒聯合自體骨移植在早期股骨頭壞死的臨床治療效果上優于單純的鉭棒治療，應在臨床治療予以推廣。

[關鍵詞] 鉭棒；自體骨移植；早期股骨頭壞死

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0053-03

Clinical Comparison of Simple Tantalum Rod and Tantalum Rod Combined with Autologous Bone Graft in the Treatment of Early Femoral Head Necrosis

MAO Xiao-cheng， HUANG Ya-nan

Section Two， Department of Orthopedics， Quanzhou Peoples Liberation Army 180 Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to explore the clinical comparison of simple tantalum rod and tantalum rod combined with autologous bone graft in the treatment of early femoral head necrosis. Methods 66 cases of femoral head necrosis patients from June 2015 to May 2016 in this hospital were selected and divided into the control group（n=33） and observation group（n=33） in accordance with the single and double admission order. The control group was treated with pure medullary decompression polytantalum， and the observation group was treated with a combined autologous bone grafting. The clinical effect of the two groups was compared. Results As for the curative efficiency， the control group was less than the observation group（72.73%<93.94%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the incidence of collapse， the observation group was significantly lower than the control group（3.03%<18.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the combination of tantalum and autologous bone grafts in the clinical treatment of the necrosis of early femoral bone is superior to that of pure tantalum rod treatment， and should be promoted in clinical treatment.

[Key words] Tantalum rod； Autologous bone grafting； Early bone necrosis

股骨頭壞死是在諸多因素共同作用下形成的，該疾病的病理性改變主要為機體血液供應系統發生異常，使軟骨下骨出現壞死或者變性，進而使股骨頭部位呈現囊性病變以及塌陷，最終發生髖關節退行性病變[1-3]。為提高該病的臨床治療效果，該次研究特整群選擇該院2015年6月—2016年5月所收治的66例患者為對象，并給予其中部分患者以鉭棒聯合自體骨移植治療，以觀察其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院早期股骨頭壞死患者66例，依照其入院單雙次序將其分為對照組（n=33）與觀察組（n=33）。對照組：男19例，女14例；年齡33～57歲，平均年齡（45.5±6.1）歲；病程2～8個月，平均病程（5.1±0.8）個月。觀察組：男18例，女15例；年齡31～56歲，平均年齡（45.1±6.2）歲；病程2～7個月，平均病程（5.2±0.7）個月。此兩組研究對象性別、年齡以及病程等對比差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

常規處理：兩組患者均在仰臥狀態下，以氣管插管行全麻處理，在C型臂X光機輔助下，對中心隧道點進行定位，充分顯露股外側皮，采用直徑為3.2 mm的導針指向股骨頭壞死中心點，距離關節面不可低于5 mm。在上述處理的基礎上，對照組行髓芯減壓多孔鉭棒植入，采用空心鉆沿著導針位置擴孔至10 mm，測量隧道長度，然后選取合適規格的鉭棒，并將攻絲以及鉭棒置入，調整位置，最后逐層縫合。在上述處理的基礎上，觀察組行髓芯減壓多孔鉭棒植入聯合自體骨移植治療。同樣以空心鉆沿著導針位置擴孔至10 mm，將壞死區域的硬化骨以及死骨刮除，選擇自體髂骨為供區，取適量自體骨進行移植填充，在髂前上棘后取6～8 g的髂骨外板與松質骨，將其剪為0.3 cm直徑小骨粒，以作備用。隨后則可行對照組髓芯減壓多孔鉭棒植入。以C型臂X光機確認位置無誤后，即可將切口關閉，手術完成24 h內，需給予抗血栓處理，并靜脈滴注廣譜抗生素以免感染。

1.3 指標觀察

對兩組患者進行為期1年的術后隨訪，了解其股骨頭有無塌陷，并以Harris評分量表[4]從疼痛、活動范圍、功能、畸形等四個因素對患者進行評估，以100分為總分，分值在70分以下者，即為差；分值在70～80分之間者，即為中；分值在81～90分之間者，即為良；分值在91～100分之間者，即為優。優良率=（優+良）/33×100%。

1.4 統計方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床優良率對比

由該次研究可知，在臨床治療優良率上，對照組遠不及觀察組（72.73%<93.94%），差異有統計學意義（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 兩組患者塌陷發生率對比

在該次研究中，對照組有6例患者發生股骨頭塌陷，塌陷發生率為18.18%（6/33）；觀察組僅有1例出現股骨頭塌陷，塌陷發生率為3.03%（1/33）。由此可知，在塌陷發生率上，觀察組較對照組明顯偏低（3.03%<18.18%），差異有統計學意義（χ2=8.699，P=0.000）。

3 討論

早期股骨頭壞死作為臨床骨科常見疾病之一，對患者生活帶來了極大影響。如不早期治療或治療不當，則極易導致骨質塌陷以及功能障礙出現[5-6]。為提高該病的臨床治療效果，該次研究決定選擇以該院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以髓芯減壓多孔鉭棒植入+自體骨移植的聯合治療，以觀察其臨床治療的有效性。由該次研究可知，在臨床治療優良率上，對照組遠不及觀察組（72.73%<93.94%），差異有統計學意義（P<0.05），這一結果與朱治同等人[7]的研究結果（92.15%）較為一致。這一結果表明，相比于常規治療而言，聯合治療能夠更好地保證臨床治療效果，使患者能夠擁有一個更為良好的臨床恢復和預后。而在塌陷發生率上，觀察組較對照組明顯偏低（3.03%<18.18%），其差異有統計學意義（P<0.05），這一結果與何幫劍等人[8]的研究結果（4.55%）較為相似，表明聯合治療中的自體骨移植確實能夠在一定程度上避免股骨頭塌陷的出現，這對于患者今后的病情恢復而言是即為有利的。實際上，髓芯減壓術治療早期股骨頭壞死的原理是通過降低髓內壓以促進血液循環和血管恢復，進而使其壞死情況得以改善。近年來，該手術方式開始在骨科得以應用，并逐漸開始于植入多孔鉭金屬棒聯合使用，獲得了較好成效[9]。多孔鉭棒是由金屬制成，具有較強惰性，能夠很好的與人體實現生物相容，再加上其結構為多孔性，與人體松質骨具有相似性，并且彈性也差異無統計學意義，因此可以與人體骨組織融合生長[10-11]。鉭棒在蒸汽沉積技術對多孔金屬材料加工下定型，和松質骨的蜂窩狀立體結構相似，在結構和力學特性上十分接近于天然骨材料。此種互聯微孔生物材料的孔隙率達到。然而值得一提的是，部分研究表明[12-13]，在為早期股骨頭壞死患者實施多孔鉭棒植入之后，其中有部分患者仍然表現出股骨頭持續壞死，而在經病理組織活檢可知，導致手術治療失敗的原因可能是術后進行性壞死、骨量支撐日漸匱乏。這一研究結果表明，鉭棒植入術的效果很大程度上依賴患者的壞死類型和進展程度，對于較典型的進展性病例，單純的多孔鉭棒植入尚有欠缺。正是考慮到鉭棒置入在早期股骨頭壞死中存在一定的弊端和缺陷，因此有研究認為[14]，若給予患者一定的自體骨則能夠避免這一弊端的出現。實際上，通過對該次研究進行分析可知，在治療過程中，置入適量的自體骨骨質，不僅可以很好的補充骨隧道和清除病灶時留下的缺損，同時還可以促進骨組織生長，促進軟骨向鉭棒空隙內生長，從而使鉭棒和骨組織之間形成更加緊密的結構，使其固定效果和支撐力度都顯著提升，這對于治療效果的提升而言是即為有利。

綜上所述，通過為早期股骨頭壞死患者實施髓芯減壓多孔鉭棒植入聯合自體骨移植治療，可有效提升患者臨床治療效果，并減少術后塌陷的發生率，其臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint