基于基層醫療機構視角對專科層次中醫類專業人才需求與能力的分析研究*

潘 倫，何 坪△，戴奕爽，周天寒，張永貴，方明金

(1.重慶醫藥高等專科學校，重慶 401331；2.重慶市衛生和計劃生育委員會 401147)

·經驗交流·

基于基層醫療機構視角對專科層次中醫類專業人才需求與能力的分析研究*

潘 倫1，何 坪1△，戴奕爽1，周天寒1，張永貴2，方明金2

(1.重慶醫藥高等專科學校，重慶 401331；2.重慶市衛生和計劃生育委員會 401147)

目的分析重慶市基層醫療機構中醫人才需求和能力要求并提出培養建議。方法采取現場調查與專家咨詢方法，對重慶市基層醫療機構中醫人才需求和能力進行分析。結果(1)93.75%的調查對象認為本單位需要中醫類人才，專科層次中醫類崗位設置以醫師(42.19%)為主。(2)87.50%的調查對象認為專業知識能力很重要，82.81%的人認為中醫診療思路很重要。(3)中醫學專業課程評價中，中醫內科學、中藥學、中醫診斷學最為重要；針灸推拿專業課程評價中，針灸治療學、推拿功法與手法學、推拿治療學最為重要。(4)中醫學專業實習科室中，中醫內科、針灸科、中醫外科最為重要；針灸推拿專業中，針灸科、中醫內科、推拿科最為重要。結論應準確定位專科層次中醫類人才培養目標，重視學生綜合能力培養，適應崗位需求改革現有課程體系，積極探索開展師承教育。

中醫；問卷調查；醫學，中國傳統；基層醫療衛生機構；需求；能力分析；人才培養

近年來，隨著醫療衛生改革的深入和國家大量的財政投入，基層醫療衛生服務體系建設得到明顯加強。中醫藥 “簡、便、廉、驗”的特點得到了廣大群眾的認可，在基層醫療衛生機構中應用較廣[1-2]。然而，根據調查，重慶市基層醫療機構中醫人才數量不足，結構不合理，中專學歷和無學歷人員比例高。專科層次的中醫專業，既屬高等職業教育，又有中醫教育特點，努力辦好高等中醫專科教育，符合我國醫療衛生工作“重心下移，關口前移，著眼基層、社區、群眾”的實際需求，是解決目前重慶市基層中醫人才缺乏、結構不合理的重要途徑[3]。深入了解重慶市基層醫療機構對中醫人才需求和能力要求，有利于準確定位專科層次中醫類人才培養目標。

1 資料與方法

1.1一般資料 在“一小時經濟圈”“渝東南”“渝東北”區域各抽取2個區縣，共6個。每個區縣抽取1個社區衛生服務中心，1個鄉鎮衛生院，1個村衛生室。對每個基層醫療機構發放問卷。納入標準：填寫人員的從業年限不低于3年；社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的被調查者要求是中級以上職稱，村衛生室要求初級以上職稱。

1.2調查內容與方法 調查內容分為中醫類人才需求、能力要求、現有課程體系評價、實習科室設置4個部分。(1)人才需求：對不同人才需求量和類型進行分析。(2)能力要求：根據專家訪談結果，工作能力主要從“專業知識能力”“外語能力”“計算機能力”“人際交往能力”“學習能力”“創新能力”“吃苦耐勞能力”“文字表達能力”等8個維度進行調查，按照重要性分為5個檔次，即“非常重要”“重要”“一般”“不太重要”“不重要”。(3)現有課程體系評價；對現階段中醫學、針灸推拿專業的課程體系進行評價，同樣按照重要性分為5個檔次并賦值。“非常重要”為5分，“重要”為4分，“一般”為3分，“不太重要”為2分，“不重要”為1分；分數越高，代表該門課程越重要。(4)實習科室設置：對現階段中醫學、針灸推拿專業的實習科室進行調查，調查對象根據專業培養需要選擇應實習的科室。調查組在對基層醫療機構基本情況了解的基礎上，重點對崗位能力、課程體系、實習設置等問題進行調查分析。調查主要采用問卷形式，對調研機構集中發放問卷，被調查者獨立答題，不相互詢問。同時，采取專家訪談，對中醫類專業課程設置進行咨詢，對中醫類專業人才培養方案的制訂提出建議。

2 結 果

本調查共發放72份，回收問卷66份，占總問卷的91.67%，其中有效問卷64份，有效率為96.97%。

2.1調查對象基本情況 調查對象共64人，平均年齡38.31歲(21～75歲)，從業年限平均14.43年(3～45年)。來自社區衛生服務中心20人(31.25%)，鄉鎮衛生院26人(40.63%)，村衛生室18人(28.12%)。大專及以下33人(51.56%)，本科及以上31人(48.44%)。初級職稱18人(28.12%)，中級職稱38人(59.38%)，高級職稱8人(12.50%)。行政管理崗位5人(7.81%)，臨床科室49人(76.56%)，康復科8人(12.50%)，藥劑科2人(3.13%)。

2.2人才需求

2.2.1人才需求量 60人認為該單位需要中醫類人才。在不需要中醫類人才的原因調查中，2人認為是由于缺乏設備和場地，2人認為是由于經濟效益不佳。

2.2.2人才需求類型 一般操作性人才需求占人才總需求的46.88%，專科層次人才需求占人才總需求的50.00%，調查結果顯示，學歷層次上看，以專科需求為主(50.00%)，本科需求為42.19%，研究生需求為7.91%。針對專科層次中醫類人才的崗位，分別為醫師(42.19%)、推拿保健師(31.25%)、針灸師(21.88%)，診斷師(1.56%)和其他(3.12%)。

2.3能力要求

2.3.1工作能力要求 87.50%的被調查者認為專業知識能力很重要，70.31%的調查者認為學習能力很重要，59.38%的調查者認為吃苦耐勞能力和文字表達能力很重要，57.81%的調查者認為創新能力很重要，42.19%的調查者人際交往能力很重要，外語能力和計算機能力認為很重要的人比例較低(12.50%、14.06%)，見表1。

表1 基層醫療機構中醫類人才工作能力要求[n(%)]

表2 基層醫療機構中醫類人才專業能力要求[n(%)]

2.3.2專業能力要求 82.81%的調查者認為中醫臨床診療思路很重要，81.25%的調查者認為辨證論治很重要，68.75%的調查者認為急癥處理能力很重要，67.19%的調查者認為臨床操作技術很重要，64.06%的調查者認為病案書寫能力很重要，59.38%的調查者認為西醫臨床診療思路很重要，35.94%的調查者認為針灸推拿技術很重要，見表2。

2.4現有課程體系評價

2.4.1中醫學專業 按照分數高低從高到低依次為中醫內科學(4.828±0.380)分，中藥學(4.797±0.406)分，中醫診斷學(4.797±0.443)分，中醫基礎理論(4.781±0.453)分，方劑學(4.781±0.417)分，臨床診斷技術(4.523±0.644)分，急診技術(4.516±0.617)分，人體解剖與組織胚胎學(4.500±0.642)分，生理學(4.469±0.616)分，中醫經典著作選讀(4.438±0.732)分，中醫兒科學(4.422±0.686)分，西醫內科學(4.391±0.657)分，中醫外科學(4.344±0.739)分，中醫婦科學(4.344±0.672)分，針灸學(4.344±0.695)分，藥理學(4.328±0.714)分，病理學(4.281±0.723)分，中醫骨傷科學(4.266±0.672)分，醫古文(4.219±0.745)分，推拿學(4.206±0.676)分，西醫外科學(4.203±0.780)分，中醫養生康復學(4.078±0.697)分，病原生物與免疫學基礎(4.000±0.741)分。

2.4.2針灸推拿專業 按照分數高低從高到低依次為針灸治療學(4.750±0.471)分，推拿功法與手法學(4.750±0.471)分，推拿治療學(4.719±0.487)分，人體解剖與組織學(4.719±0.519)分，經絡腧穴學(4.719±0.519)分，刺法灸法學(4.703±0.525)分，中醫診斷學(4.688±0.531)分，中醫基礎理論(4.688±0.588)分，中醫內科學(4.672±0.536)分，康復醫學(4.625±0.549)分，中藥方劑學(4.563±0.588)分，急救技術(4.422±0.730)分，針灸醫籍選讀(4.406±0.750)分，臨床診斷技術(4.391±0.704)分，中醫骨傷科學(4.375±0.724)分，西醫內科學(4.374±0.672)分，生理學(4.313±0.753)分，病理學(4.300±0.770)分，中醫兒科學(4.234±0.684)分，醫古文(4.203±0.780)分，西醫外科學(4.172±0.788)分，中醫婦科學(4.156±0.761)分，藥理學(4.141±0.794)分，病原生物與免疫學基礎(4.016±0.787)分，預防醫學(3.969±0.776)分。

2.5實習科室設置

2.5.1中醫學專業 結果顯示，中醫內科、針灸科、中醫外科、西醫內科選擇比例較高，分別達到100%、85.94%、78.13%、73.44%，個別專家建議增加影像科。

2.5.2針灸推拿專業 針灸科、中醫內科、推拿科、中醫外科、康復科選擇比例較高，分別達到89.06%、85.94%、84.38%、79.69%、73.44%，個別專家也建議增加影像科。

3 討 論

3.1結論 (1)基層醫療機構對中醫類人才的需求以專科層次為主，崗位以醫師、針灸師、推拿保健師等一線操作性人才為主。(2)基層醫療機構對中醫類人才綜合素質要求較高。除了具有較強的專業知識能力，還應具備較強的學習能力、吃苦耐勞的能力、文字表達能力、創新能力和人際交往能力。(3)基層醫療機構對中醫類人才要求“能中會西”，能處理常見病和多發病，也能處理一些常見的急癥。專業知識能力方面，除了要求中醫的相關專業能力之外，還要求掌握西醫臨床診療思路和急癥處理能力。課程設置方面，也注重西醫課程(臨床診斷技術、急診技術、西醫內科、西醫外科)。實習環節也很重視西醫內科、急診科的輪轉。

3.2建議

3.2.1準確定位專科層次中醫類人才培養目標 據調查，重慶市基層醫療機構中醫藥人員總量不足，按照按國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥事業發展規劃要求，中醫藥人員占衛生專業人員18%的比例計算，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)仍差2 400多人。同時，大量本科中醫類專業學生不愿到基層醫療機構和農村地區工作，“下不去”的現象突出。專科層次中醫類學生期望值低于本科學生，愿意到基層醫療機構工作，但能力不足，崗位適應能力較差。現場訪談結果也顯示，基層醫療機構認為目前中醫類教育存在的最主要問題是培養目標定位不準確，基層醫療機構需要大量的專科層次中醫類人才。因此，專科層次的中醫類人才培養應立足基層醫療機構的崗位需求，為基層醫療機構，特別是農村地區的基層醫療機構培養一線技術技能型高素質人才。在此培養目標下，以崗位任務為導向，以崗位能力要求為核心[4]，構建人才培養模式和課程體系。

3.2.2重視學生綜合能力培養 (1)加強專業知識能力培養。按照中醫類人才成長規律培養，理論知識以“夠用”為度，強化實踐技能培養，使學生能夠熟練運用中醫的理、法、方、藥，對臨床常見病、多發病進行診治，初步具備對急、難、重癥患者的初步診斷及處理的能力。堅持中醫與西醫相互取長補短、發揮各自優勢，堅持中、西醫教學并重的基本思路，培養“能中會西”的中醫類人才。(2)加強中醫思維能力的培養。中醫學思維方式、方法有著豐富的內涵，中醫臨床水平的高低，很大程度上取決于醫生的“悟性”，取決于中醫思維能力的優劣。因此，中醫思維能力的培養尤為關鍵，應重點培養學生的中醫診療思路和中醫辨證論治思想。可通過建立中醫學思維定勢、中醫經典課程以強化辯證思維能力為核心、開展中醫思維能力綜合訓練等方式，將學習中醫經典和開展中醫思維訓練有機結合，構建起較為完整的中醫思辨能力培養體系[5]。(3)加強學習能力和學習意識的培養。中醫類人才必須樹立終身學習的理念，這就要求學生擁有繼續學習的能力，在走上工作崗位后，具有積極獨立獲取學科最新的知識、最新技術的意識和能力，不斷提高診療水平和臨床技能。因此，要注重在校期間學生學習能力和學習意識的培養。在教學過程中，可以通過討論法、小組合作學習法等教學方法，并將學生自主學習情況納入考核評價的范疇[6]。(4)加強人際溝通能力和人文素養的培養。全球醫學教育非常重視培養醫學生的人際交流技能，并將其獨立列為一大領域[7]。目前中醫類專業課程體系中沒有專門的人際溝通課程，比較忽視人際溝通能力的培養。醫生工作的對象是患者，患者由于身心痛楚，情緒容易失控，而家屬也會因為“關心則亂”而失控，若此時醫生缺乏人文關懷和正確的溝通技巧，可能會引起醫患沖突。因此必須重視學生人際溝通能力和人文素養的培養，將其融入到整個人才培養過程中，做到“全員參與，全程滲透”，才能讓學生學習到以尊重、關懷、理解的態度對待每一位患者。(5)加強創新能力的培養。中醫既要傳承，也需要發展，中醫創新在面對諸多挑戰的同時，也存在前所未有的機遇[8]，這就要求學生能抓住機遇，具有一定的創新能力。在課程設置上，注意設置一些自然科學、社會科學、人文科學等基礎課，培養科學文化素質；同時，開放實驗室，加強對大學生創新創業課題的扶持，鼓勵學生參與教師科研工作，扶持大學生參與挑戰杯等大學生科技競賽活動。(6)培養學生吃苦耐勞能力。基層醫療機構大多條件不理想，特別是農村地區，還將維持很長一段時間。因此，在學校教育中，通過課堂教學、社區實踐與服務、基層社會調查等多種教學方法和手段[9]，讓學生樹立為基層醫療衛生事業服務的遠大理想和堅定信念，培養學生樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀，愿意為基層衛生事業貢獻力量，有意識的培養學生吃苦耐勞的能力。

3.2.3適應崗位需求改革現有課程體系 根據基層醫療機構崗位需求，服務對象多為農民或當地居民，初次就診的比例較大，對醫生的綜合診療能力，尤其是診斷水平要求更高，需要其具備全科醫生的綜合素質，對醫生的衛生宣教能力、養生與康復服務水平、家庭醫療服務能力也有特別的要求。(1)在課程設置上應遵循“先中后西、中西結合”原則，突出中醫特色。“先中后西”以利于建立中西醫診療思維為原則，“中西結合”以加強臨床實踐能力為重點[10]。學生在經歷中學的西方現代知識體系訓練后，易于接受西醫觀念，形成一種西式認知思維范式，難以認同和理解中醫藥獨有的學術思想與思維方式，難以學習領悟中醫的精髓。(2)根據現在崗位需求，采取“學有所用”設置課程。臨床課程內容重點放在常見病和多發病上，對臨床醫學基礎課程進行必要的整合，加強急救醫學、預防醫學、康復醫學、社區醫學、醫學人文、心理學、社會學和常見臨床健康問題的處理技能等教學內容[11]。實現課程體系由“普通基礎課、醫學基礎課和醫學專業課”向“自然科學基礎課、醫學基礎課、預防保健醫學課、人文社會科學課、臨床專業課、新興診療技術與方法論課”等六大課程模式的調整。

3.2.4積極探索開展師承教育 數千年來，師承教育作為中醫獨特的卓有成效的人才培養模式，對“原汁原味”傳承中醫起到了決定性的作用，是培養高級中醫人才一個非常重要的手段[12]。將院校教育與師承教育相結合，能在教育方式能體現出的更多的教育優勢。例如，中醫學教育要求學生熟記湯頭、藥性，認識中藥、感知藥味，背誦經典著作，強調在應診中融會貫通，將學習基礎理論和待診見習同時進行，打下中醫理論知識基礎。在帶徒的過程中，老師不僅傳授醫術，同時也非常重視學生醫德、傳統文化和相關學科知識的學習和素質技能的培養，這與現代醫學生以人文素質為基礎的綜合素質的培養一脈相承。這正是中醫教育的特色之一，也是醫學生綜合素質培養的重要目標。因此，在專科層次積極開展師承教育，是為基層醫療機構培養高素質中醫類人才的重要措施之一。

[1]劉燕玲.八成百姓滿意中醫藥進社區[J].社區醫學雜志,2006,4(1):76-77.

[2]卜鴻翔，羅月英．居民對中醫藥社區衛生服務的需求調查分析[J]．江西中醫學院學報，2012，24(2)：84-85．

[3]郭延東．以能力為導向的高專中醫學專業人才培養方案研究[J]．中醫藥管理雜志，2012，20(12)：1194-1195．

[4]蔣襪,汪洋,曾緩.新醫改背景下我國農村醫學教育的改革[J].復旦教育論壇,2012(1)：93-96.

[5]郭延東．高專中醫學人才能力培養的探索與實踐[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(17)：393-394．

[6]鄭川，李勇，李陽倩．中醫學專業人才培養改革路徑思考——基于對基層醫療機構中醫人力資源狀況的調查[J]．西南民族大學學報(人文社會科學版)，2014，35(4)：208-211．

[7]駱繼軍，李勇華，許代福，等．高職高專中醫人才培養小議[J]．衛生職業教育，2013，31(2)：15-17．

[8]王鍵．高等中醫教育科學發展的若干思考[J]．中醫教育，2010，29(1)：4-7．

[9]范昕建，余曙光，劉旭光，等．新醫改背景下中醫藥人才培養的思考與探索[J]．中醫教育，2013(3)：1-4,9．

[10]謝雪姣，卓海燕，熊輝，等．大眾化教育視野下現代中醫人才培養模式的思考[J]．中國醫藥導報，2012，9(34)：143-144．

[11]徐澤宇，涂國卿，陳建章，等．以中醫全科醫學專業為依托 培養農村社區中醫藥人才[J]．中醫藥管理雜志，2010，18(5)：387-389．

[12]霍莉莉，宣小平，顏新．中醫人才培養模式的思索[J]．江蘇中醫藥，2014，46(11)：67-69．

B

1671-8348(2017)26-3688-03

2017-02-15

2017-06-02)

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.031

重慶市教育規劃重點課題(2016-GX-072)；重慶市高等教育學會高等教育科學研究課題(CQGJ15453C)；重慶醫藥高等專科學校科研計劃項目(ygz2013207)；重慶醫藥高等專科學校教研教改項目(CQYGZJG1507)。

潘倫(1981-)，副教授，本科，主要從事醫學教育方面研究。△

，E-mail:heping1229@163.com。