兩種手術治療創傷性血氣胸的效果比較

朱文煜，王 顏，梁 偉，王瑞華

(貴州省六盤水市人民醫院胸外科 553000)

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兩種手術治療創傷性血氣胸的效果比較

朱文煜，王 顏，梁 偉，王瑞華△

(貴州省六盤水市人民醫院胸外科 553000)

目的比較電視胸腔鏡(VATS)與傳統開胸手術治療創傷性血氣胸的臨床療效。方法選取2011年1月至2016年1月該院收治的96例創傷性血氣胸患者為研究對象，患者經隨機數字表法分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。觀察組患者予VATS手術治療，對照組患者予傳統開胸手術治療。對比兩組患者術中、術后情況，血清C反應蛋白(CRP)水平變化情況和并發癥發生情況。結果兩組患者均順利完成手術，未出現死亡和2次開胸止血患者，觀察組患者無中轉開胸手術；觀察組患者的術中出血量、術后止痛藥用量、胸管引流量均少于對照組患者，切口長度、手術時間、胸管引流時間、應用止痛藥時間和住院時間均短于對照組患者(P<0.05)。觀察組和對照組患者的并發癥總發生率分別為10.41%和35.42%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用VATS治療創傷性血氣胸對患者造成的創傷較小，可縮短手術時間和術后恢復時間，減輕術后疼痛。

胸外科手術，電視輔助；血氣胸；電視胸腔鏡；開胸手術；微創；創傷性血氣胸

血氣胸是指胸腔內寄存血液或氣體，胸部創傷后患者多發創傷性血氣胸，創傷性血氣胸多數是因胸壁損傷、心臟損傷、胸內血管損傷、膈肌損傷、肺組織裂傷等導致胸腔內積血而引起的，約70.0%的胸部創傷患者合并不同程度的血氣胸，病死率高達1.3%～8.5%，血氣胸是胸部創傷患者死亡的主要原因之一[1-2]。降低胸部創傷患者死亡的重點為對患者進行第一時間的救治，臨床上治療創傷性血氣胸的方式為開胸手術，該術式對患者造成的創傷較大，且術后并發癥發生率較高，不利于患者恢復。近年來電視胸腔鏡(VATS)手術因其操作簡單、安全有效而被廣泛應用于對食管癌、肺癌等手術的治療中[3]。為了提高對創傷性血氣胸患者治療的臨床療效，本研究比較了VATS手術與傳統開胸手術治療創傷性血氣胸的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2016年1月本院收治的96例創傷性血氣胸患者為研究對象，經隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組48例患者中男29例，女19例；年齡18～54歲，平均(27.83±9.32)歲；37例患者出血部位為左側，11例為右側；26例患者合并肋骨骨折；28例患者胸腔積液量為500～1 000 mL(少量，肋膈角變鈍)，16例為1 000～1 500 mL(中量，胸液平面位于肺門附近)，4例超過1 500 mL(大量，胸液平面超過肺門)。對照組48例患者中男27例，女21例；年齡為19～53歲，平均(26.93±9.12)歲。34例患者出血部位為左側，14例為右側；28例患者合并肋骨骨折；26例患者胸腔積液量為500～1 000 mL，19例為1 000～1 500 mL，3例超過1 500 mL。兩組比較一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)各項生命體征平穩；(2)血流動力學狀態正常；(3)經胸部CT檢查積液量超過500 mL且伴有氣胸；(4)合并傷無顯著影響。排除標準：(1)合并大血管損傷；(2)合并嚴重的腹部臟器聯合損傷；(3)合并心臟損傷；(4)合并張力性氣胸。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2方法 對照組采用傳統開胸手術治療，觀察組采用VATS治療。

1.2.1觀察組 患者采用氣管內插管靜脈并全身麻醉。所有患者均采用雙腔氣管插管，采取健側臥位，在腋中線第7肋間作1個VATS觀察口，長約1.5 cm，將VATS置入與水平成30°后對胸腔內情況進行觀察。然后在腋前線第3肋間作1個長1.0 cm的操作孔，在腋后線第5肋間作1個長1.5 cm的操作孔。根據患者損傷情況進行針對性處理，采用縫扎止血或者電凝止血治療胸廓內血管出血和肋間血管出血；擴大裂口對心包裂傷患者的心臟狀況進行檢查，然后進行開窗引流；根據肺葉裂傷患者傷口的深淺程度選擇切除毀損肺組織或者進行縫合治療；對于膈肌損傷患者首先進行縫扎止血，然后擴大裂口對腹部臟器損傷情況進行檢查，然后對裂口進行褥氏縫合。處理后對胸腔采用溫生理鹽水沖洗，鼓肺通氣，檢查是否存在活動性出血或肺漏氣等現象，然后在觀察孔處留置引流管，對于肺裂傷患者還應當在鎖骨中線第2肋間放置1條中心靜脈導管進行引流。

1.2.2對照組 所有患者均采用單腔氣管插管，采取健側臥位，根據患者的創口部位和情況選擇前外側切口或者后外側切口，在第4肋間進胸探查，其余治療同觀察組。

1.2.3拔管指征 術后24 h內患者胸管引流量低于50 mL且無氣泡，經影像學檢查結果顯示患者肺部完全擴張后將引流管拔出。

2 結 果

2.1術中情況 兩組患者均順利完成手術，未出現死亡和2次開胸止血患者，觀察組患者無一例中轉開胸手術。觀察組患者的切口長度、手術時間、術中出血量均明顯少于對照組患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術中情況比較

2.2術后情況 術后觀察組患者的止痛藥用量、胸管引流量均少于對照組患者，胸管引流時間、應用止痛藥時間和住院時間均短于對照組患者，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 術后情況比較

2.3并發癥 觀察組和對照組患者的并發癥總發生率分別為10.41%和35.42%，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

約60%～70%的胸部創傷患者會發生血氣胸，創傷性血氣胸會導致患者肺部受壓萎陷、血容量減少等，造成患者發生急性呼吸循環功能衰竭，嚴重者甚至會因并發癥而死亡[4]。臨床上治療創傷性血氣胸傳統的方法為先行胸腔封閉式引流和清創縫合，然后根據患者的引流量多少決定是否給予患者開胸探查和開胸手術治療[5]。但是依據引流量多少決定是否進行開胸手術常會延誤患者的治療時機，但若直接給予患者開胸手術治療，對患者造成的創傷較大，術后并發癥發生率較高，臨床療效無法達到令人滿意的程度[6]。近年來,隨著微創技術的不斷發展，VATS手術因其對患者造成的創傷小、術后并發癥發生率低等優勢在臨床中被廣泛使用[7]。為了提高對創傷性血氣胸患者治療的臨床療效，本研究對VATS手術與傳統開胸手術治療創傷性血氣胸的臨床療效進行了比較，以期能為后期臨床治療提供參考。

本文研究結果可能是由于VATS手術中所需的切口較小，操作時不需要切除肋骨或者撐開肋骨，能夠避免對呼吸肌產生損傷，術中出血量較少，緩解了患者的疼痛。同時也能夠避免因撐開或切除肋骨對患者上肢運動功能產生影響，有利于患者術后進行早期功能鍛煉，縮短康復時間。特別是對于心肺功能較差或者手術耐受力較差的老年患者來說，采用VATS手術能夠顯著縮短康復時間，緩解痛苦[8]。其次VATS手術全程在VATS輔助下進行，能夠將解剖結構清晰地顯示出來，將膈肌、縱隔、肺、心臟等重要部位充分暴露出來，可及時發現重要臟器的破損和積液積血等情況并處理，避免手術對器官產生不必要的損傷。與傳統開胸手術比較，VATS手術能夠縮短手術時間，避免病情惡化[9]。同時本文研究結果顯示，觀察組和對照組的并發癥總發生率分別為10.41%和35.42%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。這是由于VATS手術對患者造成的創傷較小，患者術后恢復較快，住院時間較短，并發癥發生率較低。但是在臨床實踐中筆者也發現，VATS手術存在一些局限性，如對手術設備、臨床醫師技術、麻醉醫師技術的要求較高，且手術費用較傳統開胸手術高[10]。同時，在臨床治療中還應當嚴格掌握手術適應證，若患者發生創傷性膈疝合并腹腔臟器破裂出血、大血管損傷、心臟損傷等應盡早中轉開胸手術治療；必須將胸腔內的凝血塊和異物完全清理干凈，降低胸腔內感染發生率等。

綜上所述，采用VATS手術治療創傷性血氣胸對患者造成的創傷較小，可縮短手術時間和術后恢復時間，術后疼痛輕，可以在臨床上進一步推廣和使用。

[1]Kinoshita H,Akiyama N,Murao M,et al.A case of hemothorax following seat-belt injury with a bulla in the apex of the lung:a subtype of spontaneous hemopneumothorax[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2015,63(5):302-306.

[2]Roncati L,Pusiol T,Piscioli F,et al.Pneumothorax-associated fibroblastic lesion in combination with localized pleural angiomatosis:a possible cause of juvenile spontaneous hemopneumothorax[J].Pathol Res Pract,2015,211(6):481-484.

[3]高紅霞，齊書山，祁昕，等．電視胸腔鏡與開胸手術治療銳器傷血氣胸的比較[J]．中國基層醫藥，2013，20(8)：1138-1140．

[4]廖澤飛，黃燦坡，馬良赟，等．胸腔鏡探查在創傷性血氣胸并多發傷診治中的應用體會[J]．臨床肺科雜志，2013，18(1)：38-40．

[5]王從和．電視胸腔鏡治療自發性血胸、血氣胸臨床療效分析[J]．吉林醫學，2013，34(1)：42-43．

[6]李濤，杜可，王立全，等．開胸手術與胸腔鏡手術在治療創傷性血氣胸中的價值比較[J]．中國急救醫學，2015，35(22)：295-296．

[7]陳建中．電視腹腔鏡在創傷性血氣胸的診斷及治療中的作用探討[J]．臨床肺科雜志，2013，18(3)：489-490．

[8]張恒，錢如林，趙松．電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療創傷性血氣胸的效果比較[J]．中華實驗外科雜志，2015，32(1)：182-184．

[9]萬旭東，李洪林，張松．電視胸腔鏡在診治急診創傷性血氣胸中的應用[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(5)：577-578．

[10]陳國祥，華平，陳炬，等．電視胸腔鏡單操作孔與雙操作孔對自發性血氣胸療效觀察[J]．醫學研究雜志，2014，43(10)：162-163．

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1671-8348(2017)26-3702-03

2017-02-16

2017-06-03)

朱文煜(1973-)，副主任醫師，本科，主要從事胸肺部創傷方面研究?！?/p>

，E-mail:wangrh1123@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.037