醫療機構消化內鏡清洗消毒歷史和現狀調查

李 陽,姜亦虹

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

·論著·

醫療機構消化內鏡清洗消毒歷史和現狀調查

李 陽,姜亦虹

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008)

目的了解國內醫療機構消化內鏡清洗消毒歷史及現狀。方法采用問卷調查方法，對中國部分省市醫療機構消化內鏡清洗消毒歷史、現狀進行調查與分析。結果全國11個省市共278所醫療機構參與調查，其中1986、2005、2015年信息填寫完整的醫療機構分別為78、175、278所。清洗人員由醫生、護士和工人組成，其中護士和工人兩者結合的醫療機構由1986年的2.56%上升至2015年的23.74%。1986年100%的醫療機構使用存儲水進行消化內鏡的清洗；2005、2015年均使用流動自來水清洗，且2005年有30.29%使用過濾水或純化水清洗，2015年50.72%的醫療機構使用過濾水，17.63%使用純化水進行消化內鏡的清洗。1986年均未使用清洗酶，2015年已有98.92%的醫療機構使用酶液清洗消化內鏡；1986年消化內鏡孔道沖洗以簡單沖洗為主(94.87%)，2015年以強化沖洗(34.53%)和自動化沖洗(53.24%)為主。2005年及之前消化內鏡清洗消毒>90%不記錄或采用人工記錄，2015年采用信息化追溯系統的機構占36.33%。結論國內醫療機構消化內鏡清洗人員配備、清洗用水質量、高效消毒劑的選用、監測及記錄操作程序等方面較1986、2005年均有很大程度地提高，清洗消毒逐漸規范，消化內鏡消毒滅菌方法趨于多元化。

消化內鏡； 清洗； 消毒； 現狀； 展望

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：960-962，965]

消化內鏡已在醫療機構中廣泛使用，消化內鏡清洗消毒缺陷導致的醫院感染常有報道，因而越來越引起重視。雖然，我國關于消化內鏡清洗消毒以及消化內鏡中心管理的論文較多，但尚無對我國消化內鏡清洗消毒總體發展狀況的報告。對我國消化內鏡清洗消毒歷史和現狀進行必要的梳理，有助于進一步加強我國消化內鏡的醫院感染管理。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究選擇11個省、市、自治區的278所開展消化內鏡診療的醫院為研究對象，對醫院的消化內鏡清洗消毒管理歷史及現狀進行系統調查。

1.2 調查方法 采用問卷調查方法，由中國醫院協會醫院感染管理專業委員會牽頭，江蘇省醫院感染管理質控中心制定統一格式調查問卷，參與調查醫院的醫院感染管理專職人員通過網絡填寫調查問卷。主要調查內容包括1986、2005及2015年醫療機構清洗消毒人員數量、清洗用水及硬件設施設備、消化內鏡清洗消毒方法及記錄存儲等。

2 結果

2.1 基本情況 共278所醫療機構參與調查，其中1986、2005及2015年的信息均填寫完整的醫療機構78所，填寫了2005和2015年相關信息的醫療機構175所，填寫了2015年信息的醫療機構278所,其中二級醫療機構占46.76%，三級醫療機構占53.24%。

2.2 清洗人員及其培訓情況 清洗人員由醫生、護士和工人組成，其中護士和工人兩者結合的醫療機構由1986年的2.56%上升至2015年的23.74%。見表1。受調查的醫療機構清洗人員通過省市級的培訓、進修、醫院內部培訓等方式,提高清洗水平，無內部質控的醫療機構所占比率從1986年的42.31%，減少至2015年的6.83%。

表1 各年度開展消化內鏡診療的醫療結構清洗人員類別構成情況[所(%)]

2.3 清洗用水質量變化 1986年100%的醫療機構使用存儲水進行消化內鏡的清洗；2005、2015年均使用流動自來水清洗，且2005年有30.29%的單位使用過濾水或純化水清洗，2015年50.72%的醫療機構使用過濾水，17.63%的機構使用純化水進行消化內鏡的清洗。見表2。2015年41.73%(116/278)的醫療機構清洗用水水溫可以調節。

表2 各年度醫療機構清洗用水種類變化[所(%)]

2.4 清洗用品及設施變化 最初主要是采用水桶內浸泡的方法對內鏡進行清洗，而2015年手工流動水清洗槽(組)、含有自動灌流器的半自動清洗槽(組)、及全自動清洗機(臺)逐漸普及。1986年均未使用清洗酶，2015年已有98.92%的醫療機構使用酶液清洗消化內鏡。清洗計時方式也由1986年以人工估算(71.79%)為主，2015年普通計時器(43.88%)及自動灌流器計時(53.24%)普遍使用。消化內鏡孔道沖洗1986年以簡單沖洗為主(94.87%)，2015年以強化沖洗(34.53%)和自動化沖洗(53.24%)為主。見表3。

表3 各年度醫療機構清洗酶的使用情況和消化內鏡孔道沖洗方式構成[所(%)]

2.5 內鏡消毒、監測及記錄變化 消毒劑的使用逐漸規范化，潔爾滅、洗必泰等低水平消毒劑已不再使用，取而代之的是酸化水、鄰苯二甲醛等消毒劑。消毒劑濃度監測及內鏡微生物監測等日趨規范，僅0.72%(2/278)的受調查機構不能做到定期對消毒劑濃度及微生物情況進行監測。2005年及之前消化內鏡清洗消毒>90%不記錄或采用人工記錄，2015年采用信息化追溯系統的機構占36.33%。見表4。

表4 各年度醫療機構消毒記錄方式變化情況[所(%)]

3 討論

3.1 清洗用水質量及設施改善 消化內鏡消毒效果是否合格，不僅與消毒劑有關，還與清洗過程、沖洗用水等多方面因素有關[1]。消化內鏡沖洗用水不同于治療用水，雖然與人體不直接接觸，尚未見到相關衛生要求，但可能導致消毒后的消化內鏡重新被污染。隨著消化內鏡診療技術的迅速發展，各級醫院相繼成立了消化內鏡中心，內鏡清洗消毒得到規范，清洗用水質量也明顯改善，純化水、過濾水的使用確保了內鏡的清洗消毒質量。消化內鏡自動清洗消毒機的技術發展很快，一臺機器可以同時清洗和消毒多支消化內鏡[2]，國內應用越來越多。全自動內鏡清洗消毒機消毒效果可靠，而且全過程由電腦控制，自動運行，操作簡單方便，極大地節省了人力資源。一定程度上避免了由于人力不足、清洗消毒過程中操作不到位而引起的醫源性感染，可避免戊二醛對人體產生的毒性和刺激，保護了醫務人員自身的安全，值得在臨床中推廣使用[3-5]。

3.2 內鏡清洗消毒記錄信息化 從事消化內鏡清洗、消毒工作醫務人員的培訓越來越受到重視。各種培訓確保了消化內鏡感染控制的有效性[6]。清洗人員自覺執行規范的清洗消毒技術標準，掌握最佳的技術操作技能，為確保消化內鏡的清洗質量提供保證。消化內鏡周轉較快，書面手工記錄難以快速查詢，不利于長期保存數據和達不到可追溯性。目前，信息化及可追溯的方式逐漸推廣，可以真實記錄消化內鏡清洗消毒和使用過程的完整數據，并且操作簡單，減輕手工繁瑣記錄的工作，提高工作效率。

3.3 消化內鏡感染管理工作展望 消化內鏡技術的發展，必須有與之相對應的清洗消毒技術。防止交叉感染將成為21世紀消化內鏡檢查面臨的重大問題[7]，常規的清洗消毒是否能滿足消化內鏡治療技術的開展，將是未來需要重點攻克的難題。希望在未來有更多的臨床研究，尤其是設計嚴謹的多中心隨機對照試驗啟動和完成，為消化內鏡的清洗消毒滅菌工作提供循證醫學證據。

我國消化內鏡清洗消毒滅菌質量控制存在差異，不同地區不同級別醫療機構對于消化內鏡的清洗消毒滅菌的重要性認識不一致。隨著醫改的深入，基層醫療機構將更多地承擔患者的基本檢查及治療，消化內鏡的使用在社區等基層單位會越來越多，其清洗消毒滅菌的同質化十分重要。在未來5～10年需各級醫院感染管理質量控制中心與消化內鏡等相關專業合作，為消化內鏡的清洗消毒滅菌質量控制的同質化做出努力。

致謝：在此特別感謝參與調查單位專職人員的辛勤工作。

[1] Rey JF, BjorkmanD, Duforest-Rey D, et al. WGO-OMGE/OMED practice guideline endoscope disinfection[EB/OL].(2005-12-14)[2016-07-01]. http://www.jges.net/app/ webroot/files/ uploads/ jges/ wgo_omed_endoscope_ disinfection.pdf.

[2] Society of Gastroenterology Nurses and Associates. Standards of infection control in reprocessing of flexible gastrointestinal endoscopes[J].Gastroenterology Nurs, 2013, 36(4): 293-303.

[3] 何夕昆，盛娟，吳麗娟，等.全自動內鏡清洗消毒機的臨床應用及效果觀察[J].中國內鏡雜志，2008,14(6)：659-660.

[4] 張艷，陳紅.一體化內鏡洗消中心與全自動洗消機對內鏡清洗消毒效果的臨床觀察[J].現代消化及介入診療，2016, 21(2)：330-331.

[5] 陳銳娜，陳橋清，彭櫻花，等.全自動內鏡清洗消毒機在內鏡中的應用[J].醫學信息，2015,28(33):295-296.

[6] 孫剛，孔金艷，蔡順天.消化內鏡清洗消毒規范化培訓研究[J].中華消化內鏡雜志，2013, 30(7)：386-388.

[7] Noronha AM, Brozak S. A 21st century nosocomial issue with endoscopes[J]. BMJ,2014, 348: g2047.

(本文編輯：左雙燕)

Historyandcurrentsituationofdigestiveendoscopecleaninganddisinfectionindomesticmedicalinstitutions

LIYang,JIANGYi-hong
(NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing210008,China)

ObjectiveTo understand the history and current situation of digestive endoscope cleaning and disinfection in domestic medical institutions.MethodsQuestionnaire survey was used to investigate and analyze the history and current situation of digestive endoscope cleaning and disinfection in medical institutions in some provinces and cities in China.ResultsA total of 278 medical institutions in 11 provinces and cities of China participated in the investigation, 78, 175, and 278 institutions filled out complete information in 1986, 2005, and 2015 respectively. The personnels participated in cleaning consisted of doctors, nurses and workers, the combination of nurses and workers increased from 2.56% in 1986 to 23.74% in 2015. In 1986, 100% of medical institutions used storage water for digestive endoscope cleaning; in 2005 and 2015, all used running water for cleaning, besides, 30.29% of medical institutions used filtered water or purified water for cleaning, in 2015, 50.72% of medical institutions used filtered water, 17.63% used purified water for cleaning. In 1986, no cleaning enzyme were used, in 2015, 98.92% of medical institutions used enzyme for cleaning; in 1986, irrigation of digestive endoscopy channel was performed with simple rinsing(94.87%), in 2015, enhanced irrigation (34.53%) and automatic irrigation (53.24%) were the main rinsing modes. In 2005 and before, >90% of digestive endoscope cleaning and disinfection were not recorded or manually recorded, in 2015, 36.33% of institutions used information traceability system.ConclusionThe staffing of digestive endoscope cleaning in domestic medical institutions, quality of cleaning water, selection of high efficiency disinfectant, monitoring and recording of digestive endoscope cleaning and disinfection in domestic medical institutions were greatly improved compared with 1986 and 2005, cleaning and disinfection gradually standardized, disinfection and sterilization methods of digestive endoscope tend to be diversified.

endoscope; cleaning; disinfection; current situation; prospect

R197.39

A

1671-9638(2017)10-0960-04

2016-07-25

中國醫院協會中國醫院感染管理工作30周年總結項目(CHA-2016-026-053)

李陽(1983-)，女(漢族)，山東省費縣人，碩士研究生，主要從事醫院感染防控研究。

姜亦虹 E-mail：menghan63@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.015