使用一次性鞋套對ICU空氣細菌培養結果的影響

宋海瑞，王 超，李竹聳

(濟寧市兗州區人民醫院，山東 濟寧 272100)

·論著·

使用一次性鞋套對ICU空氣細菌培養結果的影響

宋海瑞，王 超，李竹聳

(濟寧市兗州區人民醫院，山東 濟寧 272100)

目的了解使用一次性鞋套對重癥醫學科(ICU)空氣細菌培養結果的影響。方法根據《醫院消毒衛生標準》(GB 15982-2012)及《醫療機構消毒技術規范》(WS/T 367-2012)規定的方法，連續15 d對ICU使用一次性鞋套和未使用一次性鞋套時的空氣細菌菌落總數進行測定，對細菌培養結果進行分析。結果使用一次性鞋套與未使用一次性鞋套ICU患者數量、探視人員數量及溫/濕度比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。使用一次性鞋套時ICU空氣細菌菌落總數為[中位數±四分位數間距：(1.20±2.20) CFU/15 min·Φ9 cm平皿]，高于未使用一次性鞋套時[中位數±四分位數間距：(0.60±1.10) CFU/15 min·Φ9 cm平皿]，差異有統計學意義(P<0.05)；未使用一次性鞋套時空氣細菌培養合格率高于使用一次性鞋套時(96.67% vs 86.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論使用一次性鞋套不能改善ICU空氣質量。

重癥醫學科； 一次性鞋套； 空氣； 細菌菌落總數

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：963-965]

醫院感染會增加患者的醫療費用，對患者造成嚴重的健康損害，同時也給醫療管理帶來了嚴重的挑戰[1]。為加強醫院感染的預防與控制工作，醫療機構均制定了一系列規定和要求。依據《醫院消毒衛生標準》(GB 15982-2012)[2]要求，重癥醫學科(ICU)為Ⅱ類環境。ICU作為醫院感染高發科室，為減少進入人員對其環境的污染，多數醫院要求進入ICU的各類人員按照《醫院隔離技術規范》(WS/T 311-2009)[3]及《醫務人員手衛生規范》(WS/T 313-2009)[4]要求采取防護外，并穿一次性鞋套。但是針對一次性鞋套在醫院感染中發揮的作用，國內外學者看法不一。為了解本院一次性鞋套對控制 ICU環境污染的作用，我們監測了ICU使用與未使用鞋套兩種狀態時室內空氣污染情況。

1 材料與方法

1.1 材料 普通營養瓊脂平皿(直徑為9 cm)

1.2 方法

1.2.1 調查方法 分別連續15 d觀察使用與未使用一次性鞋套對ICU環境衛生學的影響，在每日上午10點探視后10 min進行空氣污染情況測定。同時調查ICU影響空氣污染情況的主要因素，包括ICU室內患者數量、探視人員數量、溫度、濕度等。

1.2.2 空氣污染情況的監測及結果判斷 ICU空氣監測方法依據《醫院消毒衛生標準》(GB 15982-2012)[2]及《醫療機構消毒技術規范》(WS/T 367-2012)[5]采用沉降法：將兩個ICU分別劃分，>30 m22個區域，設四角及中央五點，四角的布點位置距墻1 m；：≤30 m22個區域，設內、中、外對角線三點，內、外點距墻1 m。探視結束10 min，將普通營養瓊脂平皿(Φ9 cm)放置于各采樣點，采樣高度距地面1 m。采樣時遵循無菌技術操作原則[6]，將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露15 min后蓋上平皿蓋，立即送檢。結果判定標準依據《醫療機構消毒技術規范》(WS/T 367-2012)ICU空氣中的菌落總數≤4 CFU/(15 min·Φ9 cm平皿)。

1.3 統計分析 應用Excel錄入資料，SPSS 22.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗；正態分布資料，采用獨立樣本t檢驗，數據結果以均值±標準差表示；非正態分布資料，采用秩和檢驗，數據結果以中位數±四分位數間距(M±Q)表示。

2 結果

2.1 基本情況 影響空氣污染的因素包括患者數量、探視人員數量、溫度、濕度等，使用與未使用一次性鞋套時兩組比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 使用與未使用一次性鞋套ICU患者數量、探視人員數量及溫濕度狀況

2.2 ICU空氣細菌菌落總數及合格情況 使用一次性鞋套時ICU空氣細菌菌落總數高于未使用一次性鞋套時，差異有統計學意義(P<0.05)。按照空氣消毒效果監測合格標準判斷，未使用一次性鞋套時空氣細菌培養合格率高于使用一次性鞋套時，即穿鞋套導致空氣細菌菌落總數增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 使用與未使用一次性鞋套時ICU空氣細菌菌落總數及合格情況

注：細菌菌落總數采用Mann-Whitney U檢驗方法，數據表示為M±Q

3 討論

我院ICU1和ICU2 建筑布局、流程設計為10萬級層流病室，符合《醫院隔離技術規范》(WS/T 311-2009)、《潔凈室施工與驗收》(GB 50591-2010)[7]標準要求，且嚴格按照《醫院空氣凈化管理規范》(WS/T 368-2012)[8]要求管理，每年委托第三方進行醫院潔凈室性能評定。2015年8月27日濟寧市疾病預防控制中心依據《消毒技術規范》(2002版)[9]及《醫院潔凈手術部建筑技術規范》(GB 50333-2013)[10]對本院醫院潔凈室綜合性能評定結果為合格(濟寧衛檢字(2015)第050328號)。

ICU作為醫院感染管理的重要部門，是控制醫院感染的重要環節。長時間以來本院ICU為控制醫院感染，規定進入ICU人員(如探視家屬等)除按照《醫院隔離技術規范》(WS/T 311-2009)及《醫務人員手衛生規范》(WS/T 313-2009)要求采取防護措施外，并穿一次性鞋套。本組研究結果顯示，使用一次性鞋套比不使用一次性鞋套空氣細菌菌落總數更高，也就是說穿一次性鞋套對改善ICU室內空氣污染情況無實際意義，相反還會增加空氣污染的程度。而早在1994年，國外就有專家研究證明，穿鞋套不能改善空氣質量，門診手術室要求出入人員使用一次性鞋套沒有必要[11]。

一次性鞋套的使用并不能降低空氣污染程度，反而會增加空氣污染的程度，與賈建俠等[12]研究結果一致，分析原因可能為穿一次性鞋套導致鞋套表面積增大，導致行走時揚起的塵埃數量增加，而且穿一次性鞋套還可能導致手部的污染。

一次性鞋套不能降低空氣污染程度，但是一次性鞋套的使用增加了醫院工作人員的工作量，如進出ICU會診醫生、ICU護士長對鞋套使用的管理工作，鞋套使用后的收集-轉運-處理工作等。

從經濟效益考慮，2015年本院2個ICU住院患者共4 160例，16 995住院日數，按照每住院日數一位家屬探視，鞋套費用每年為3 000余元，不包含會診醫生等其他類人員的使用。另外，使用一次性鞋套還增加了醫療廢物收集、運送、貯存、處置[13]的費用及人力成本。不穿一次性鞋套每年整個醫院所有部門科室將有相當大的一筆節約費用[14]。

在感染防控方面，一次性鞋套一直應用較為廣泛，如門診換藥室[15]、手術中腳踏防護套[16]等。本研究提示，一次性鞋套在ICU存在的必要性遭到了質疑，在其他感染重點防護部門是否具有存在的意義還需進一步的考證。

[1] 汪月忠，葉志弘，同俏靜，等.院內感染控制和預防的精細化管理[J].中華醫院管理雜志，2012，28(3)：234-236.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院消毒衛生標準：GB 15982-2012[S].北京，2012.

[3] 中華人民共和國衛生部.醫院隔離技術規范：WS/T 311-2009[S].北京，2009.

[4] 中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范：WS/T 313-2009[S].北京，2009.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范：WS/T 367-2012[S].北京，2012.

[6] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：90-91.

[7] 中華人民共和國住房和城鄉建設部，中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局.潔凈室施工與驗收：GB 50591-2010[S].北京，2010.

[8] 中華人民共和國衛生部.醫院空氣凈化管理規范：WS/T 368-2012[S].北京，2012.

[9] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范(2002版)[S].北京，2002.

[10] 中華人民共和國住房和城鄉建設部，中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局.醫院潔凈手術部建筑技術規范：GB 50333-2013[S].北京，2013.

[11] Weightman NC, Banfield KR. Protective overshoes are unnecessary in a day surgery unit[J]. J Hosp Infect, 1994, 289(1): 1-3.

[12] 賈建俠，賈會學，趙秀莉，等.一次性鞋套對控制ICU醫院感染的作用調查[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(4)：406-408.

[13] 中華人民共和國衛生部.中華人民共和國國務院令(第380號)——醫療廢物管理條例[EB/OL].(2003-06-16)[2016-08-30].http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/pfg/200804/18302.shtml.

[14] 賈建俠，趙秀莉，賈會學，等.一次性鞋套對控制ICU環境污染的研究[J].中國護理管理，2009，9(1)：69-70.

[15] 陳洪亮.一次性鞋套在門診換藥室中的應用[J].醫學信息(下旬刊)，2010，23(9)：306.

[16] 許園利.巧用一次性鞋套做腳踏保護套[J].山西醫藥雜志(下半月版)，2013，42(14)：817.

(本文編輯：左雙燕)

Effectofdisposableshoecoversonthecultureresultofairbornebacteriainintensivecareunit

SONGHai-rui,WANGChao,LIZhu-song
(YanzhouDistrictPeople’sHospitalofJiningCity,Jining272100,China)

ObjectiveTo understand effect of application of disposable shoe covers on the culture result of airborne bacteria in intensive care unit (ICU).MethodsAccording toHygienicstandardsfordisinfectioninhospitals(GB 15982-2012)andTechnicalstandardsfordisinfectioninmedicalinstitutions(WS/T 367-2012)，the colony forming units of bacteria in ICU air were detected for 15 consecutive days when disposable shoe covers were used and unused, bacterial culture results were analyzed.ResultsThe number of patients, number of visitors, temperature, and humidity in ICU when disposable shoe covers were used and unused were not significantly different (allP>0.05). The total number of bacterial colonies in ICU air when using disposable shoe covers was (median ± interquartile range: [1.20±2.20] CFU/15 min.·Φ9 cm. plate), which was significantly higher than air when disposable shoe covers were not used(median ± interquartile range: [0.60±1.10] CFU/15 min.·Φ9 cm. plate), difference was statistically significant(P<0.05).The qualified rate of bacterial culture result of air when disposable shoe covers were not used was higher than that when disposable shoe covers were used (96.67% vs 86.67%,P<0.05).ConclusionThe use of disposable shoe covers can not improve ICU air quality.

intensive care unit; disposable shoe cover； air; colony forming unit

R181.3+4

A

1671-9638(2017)10-0963-03

2016-09-08

宋海瑞(1976-)，女(漢族)，山東省濟寧市人，主管護師，主要從事醫院感染管理研究。

宋海瑞 E-mail：grb3400729@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.016