醫務人員手機污染狀況及預防措施研究進展

周春碚(ZHOU Chun-bei)，杜 江(DU Jiang)，何亞明(HE Ya-ming)，楊雪帆(YANG Xue-fan)，廖春艷(LIAO Chun-yan)，蔡同建(CAI Tong-jian)，朱 兵(ZHU Bing)

(1 重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042； 2 第三軍醫大學軍事預防醫學院軍隊流行病學教研室，重慶 400038)

·綜述·

醫務人員手機污染狀況及預防措施研究進展

周春碚(ZHOU Chun-bei)1，杜 江(DU Jiang)1，何亞明(HE Ya-ming)1，楊雪帆(YANG Xue-fan)1，廖春艷(LIAO Chun-yan)1，蔡同建(CAI Tong-jian)2，朱 兵(ZHU Bing)1

(1 重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042； 2 第三軍醫大學軍事預防醫學院軍隊流行病學教研室，重慶 400038)

手機; 污染; 耐藥性; 消毒； 醫務人員； 預防措施

手機作為當下人們使用最頻繁的工具，在日常生活中發揮著巨大作用。對醫院而言，手機越來越多的應用于掛號、就診、報告反饋甚至包括部分診療活動。移動通信方面的創新使得醫療機構通過手機對患者進行更好的疾病管理[1]，如糖尿病和哮喘的實時監測[2]，疫苗接種及旅途中流行病的控制等[3]。但手機在極大提高醫務人員工作效率的同時，自身作為一種細菌定植場所存在被病原菌污染的隱患。有微生物學家認為手機因為經常性的接觸而生成的熱量，為常見于人類皮膚的微生物創建了一個最好的繁殖場所[4]，特別對于手術室、重癥監護病房(ICU)、新生兒病房等重點科室，手機引發醫院感染、特別是多重耐藥菌感染的可能性不能被忽視。本文將醫院內醫務人員手機的使用情況、手機污染狀況和手機的消毒方法等內容綜述如下。

1 醫務人員手機使用及清潔情況

1.1 手機的使用情況 國內外調查發現，工作中使用手機是一個普遍現象。英國的研究發現88%的醫務人員在其工作場所內使用過手機，其中55%是因為臨床需要[5]。印度的報道18%的醫務人員在接觸患者時使用了手機[6]。科威特的研究表明7.4%的臨床醫生使用不止一臺手機，20%的受試者會在工作場所接打電話；超過50%的受試者使用手機搜索醫學信息和(或)對病例拍照[7]。黃晶等[8]調查發現醫務人員在診療操作中接打手機的占63.3%。多數醫務人員認同手機可能造成醫院感染，但對禁止使用手機持謹慎態度。科威特的調查顯示大約63%的醫生認為手機會在醫院感染中發揮作用，但68%的醫生反對禁止使用手機[7]。Mark等[5]的調查表明75%的人不認為禁止使用手機是解決感染風險的實用方案。

1.2 手機的清潔消毒情況 由于職業敏感性，醫務人員較一般人員有更好的清潔手機的意識，如波蘭的研究顯示有53.1%的受訪者愿意對手機進行專業的清潔[9]，但從各國的實際調查結果來看仍不容樂觀。一項基于2004—2014年的系統回顧性研究發現，只有8%的醫務人員經常清潔他們的手機[10]。加拿大一項在醫院開展的調查發現只有21.9%的參與者經常清潔手機[11]。在清潔方式上，大多數醫務人員選擇乙醇擦拭或使用一次性手套隔離等。Singh等[6]研究結果顯示64%的醫務人員從未清潔過手機，清潔手機的人員中64%使用乙醇擦拭，還有一些選擇棉花、手帕或布擦拭。Heyba等[7]的研究發現33.5%的臨床醫生會消毒手機，其中73.5%使用乙醇消毒，13.2%使用手消毒劑消毒。我國ICU內的醫護人員有清潔手機習慣的僅占12%[12]，黃晶等[8]發現僅30%醫務人員對手機進行過清潔處理，有58.8%對手機采用一次性手套進行隔離。鄭雪梅等[13]的研究顯示能做到每日清潔手機的醫務人員僅占17.22%。

2 醫務人員手機污染狀況

2.1 檢測方法 目前的相關研究主要采用瓊脂培養法[14]。采樣時將無菌棉簽用無菌生理鹽水浸濕，再擦拭整個手機表面，將拭子接種于麥康凱培養基和血瓊脂平板上，并將培養皿置于37℃培養18～24 h。分離出的微生物通過形態學、革蘭染色、碳水化合物發酵試驗和過氧化氫酶、凝固酶等生化反應進行鑒別[1, 6, 15]。對細菌的抗菌藥物敏感性研究主要通過紙片瓊脂擴散法[6]，其結果通過標準化的測量抑制圈大小并依據2012年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)來進行解釋[16]。除瓊脂培養法外，各國學者還開展了其他方法的研究，如直接將手機表面與瓊脂平板接觸的方法，但受限于手機擁有更大的尺寸，部分接觸面積不能計算在培養里面，因此常用方法還是采用拭子擦拭[14]。不同的研究方法各有其優勢和局限性。拭子的方法只能選擇容易培養的細菌、真菌進行培養，而不能研究難培養的細菌、病毒和寄生蟲[17]。陳胤瑜等[18]發現ATP熒光檢測法和微生物計數結果具有一定的相關性。西安的研究人員曾使用ATP熒光檢測儀開展手機表面的細菌快速檢測，該法雖直觀且靈敏度較高，但其結果并不代表物體表面的存活細菌量，也無法判斷細菌的數量和種類[19]。還有一些學者對手機表面的細菌基因型開展了研究[11]。

2.2 手機表面污染率 由于抽樣方法和樣本大小不同[2]，加之不同的醫院環境、衛生標準和評價指標，各地對于手機的細菌污染率研究結果不同，見表1。

表1 各國醫務人員手機污染率調查情況

2.3 手機表面菌落數 菌落計數作為定量研究方法，對于判斷手機污染狀況具有一定參考價值。英國的研究[5]顯示外科醫務人員手機平均菌落數為5.0 CFU/cm2；埃及一項針對包括醫務人員多個群體的研究表明手機平均菌落數為357 CFU/mL[20]，這同國內黃晶等[8]的研究結果比較接近。

3 醫務人員手機污染的相關因素

3.1 手機表面微生物的傳播 一項在麻醉醫生中開展的研究[30]發現，消毒后的手在使用手機通話一分鐘后，10%的手受到了病原體的污染。Nasim等[31]也在牙科工作者間做過相反的實驗，在清潔手機后接通簡短電話，其后50%的受試者手機受到了污染，其中53%為革蘭陽性菌，2%為革蘭陰性菌，3%為真菌。肖先華等[32]在ICU內開展過一項對比研究發現，手機表面、使用手機后手表面及三通管培養分離出細菌的優勢菌符合率為50%。

3.2 手衛生與手機污染 導致手機污染的因素多種多樣，醫務人員手機的污染主要來自于醫院的病原體[4]，30%的細菌最終存在于使用者的手上[33]。工作中使用手機且未執行手衛生使得手機成為微生物傳播的潛在源頭[34]。研究[29, 35]表明護理人員在執行護理操作時接電話前后未執行手衛生或手衛生依從率<20%。劉玉春等[36]的研究表明醫務人員的手機污染程度和工作狀態下的手污染程度相似，兩者相同細菌的檢出率為37.35%。日本學者發現手機細菌污染率與手衛生次數呈負相關，手衛生是防止手機污染的保護因素[26]。手衛生除了洗手過程要嚴格執行外，洗手前后的操作和保護也很關鍵。

3.3 其他造成手機污染的相關因素 Koroglu等[17]的研究顯示觸屏、鍵盤手機的污染率比較差異無統計學意義，但前者細菌載量高于后者，還有研究[37]顯示智能手機的污染狀況較非智能手機更加嚴重，但也有不同的報道稱細菌更容易污染鍵盤手機的粗糙表面[14]。有研究發現鍵盤手機和觸屏手機及有無保護套，其ATP值無差異，但醫務人員的使用習慣、清潔方法和消毒頻率對手機清潔度有一定影響，且女性手機ATP值低于男性[13]。賈巍等[38]的調查發現，護士手機的染菌量較醫生低，男性手機染菌量稍高于女性。不同科室具有不同的醫院感染風險[4, 6]，一項針對臨床和非臨床醫生的研究顯示，手機的使用頻率與細菌的污染有關，但差異無統計學意義[6-7]。埃及的研究[20]發現實驗室人員的手機污染情況比臨床醫生和護士嚴重，這可能與實驗室人員經常接觸致病性和耐藥性的微生物有關。研究[19]表明不同科室手機合格率有差異，而不同手機類型、使用年限和保護方式手機的合格率比較，差異無統計學意義。Koroglu等[17]還發現醫務人員手機的菌落數隨其教育水平和年齡的增加而下降。不過也有研究顯示，跟手機污染相關的唯一因素為是否消毒手機[7]。

4 預防措施

4.1 制定相關制度，規范使用手機，加強手衛生 目前，大多國家未制訂針對醫務人員手機消毒的相關制度，也未對攜帶手機于診療環境中進行限制[6]，因此，需從環境的凈化、手衛生監測及接觸隔離等方面來制定相關制度。但研究[4-5, 7]表明，限制使用手機對于預防醫院感染并不是一種有效的方法，因此，研究[2]建議對于高風險的醫院單位應考慮使用藍牙耳機。研究[39-40]發現給手機套上一次性薄膜袋或手袋對于減少手機污染是有效的。事實上，手機上的污染微生物可以輕易被有效清除[2, 41]，因此，相關管理部門需針對不同的醫務人員進行醫院感染相關知識培訓[1]，而手衛生作為減少傳播風險最簡單有效的方法，其依從性的加強需要持續的強化教育[6, 11]。

4.2 手機的清潔與消毒 對于移動終端的清潔消毒，Manning等[42]曾發布過平板電腦的清潔消毒方法，也有學者對平板電腦的消毒方法進行過研究[43]，但手機消毒仍被忽略，于是有學者呼吁手機制造商提供明確的去污方法[6]。研究[6]表明70%異丙醇可以作為有效的消毒劑用于手機的清潔，實驗證明70%異丙醇濕巾可以消除手機上98%的污染細菌[44]，也有研究[45]推薦使用70%異丙醇、0.5%洗必泰或兩者結合使用。國外的實驗結果表明乙醇可以使手機表面細菌菌落數降低87%[6]，甚至可以達到99.5%的清除率[46]。賈巍等[35]針對護理人員手機采用不同消毒劑的效果研究，75%乙醇消毒合格率為97%，皮膚消毒劑合格率為100%。鄭雪梅等[39]研究發現，手機在乙醇擦拭后10 min消毒效果最佳。有學者曾使用含有效氯500 mg/L的消毒劑擦拭手機，合格率達96.7%[47]，但其存在刺激性和腐蝕性。還有報道建議用紫外線燈或臭氧進行消毒，或定期將手機放在陽光下暴曬[12]，手機表面經紫外線照射30 min后，結果顯示無菌生長[48]，但過長的照射時間會限制臨床工作開展。濕巾常常被用于清潔手機，普通濕巾和衛生消毒濕巾均能減少手機表面病原體，后者因含有季銨鹽類成分，其清潔消毒效果優于普通濕巾[39]。目前市場上有針對醫務人員專用的手機消毒濕巾，主要成分是乙醇或長鏈復合季銨鹽類；美國推出了針對不同需求的多種產品，如含醇或含氯類型，后者適用于有艱難梭菌孢子和諾如病毒的高風險區域使用。還有學者建議使用超聲波清洗器解決手機污染問題[49]。國內出現的一些手機消毒器，具備消毒、凈化、香薰的功能，主要是利用臭氧和短波紫外線。需要注意的是，清潔手機同樣要掌握科學的方法，研究[13]顯示每日清潔手機的效果優于每周，但過度與不足均會帶來不良影響。

4.3 醫院內環境及患者的清潔與消毒 不僅醫務人員的手機可以作為媒介，患者的手機污染風險同樣不能忽視。一項針對住院患者手機的調查顯示，83.9%的手機上分離出耐多種抗菌藥物的細菌[50]。因此，需要同時定期清潔醫院環境，尤其是一些易被忽視的物體表面，患者自身的衛生清潔也尤為重要。

4.4 手機抗菌材料的研究 在缺乏可靠的清潔消毒方法的情況下，部分手機制造商仍建議不要使用清潔劑清潔手機[30]，因此，需從手機材料本身思考其抗菌的效果，如對手機殼添加抗菌、防護材料，運用納米銀等技術降低醫院感染的風險[4]，更有學者提出生產防水和耐洗的手機[2]。國內有專家進行手性高分子抗菌材料的研究，利用手性立體化學阻止菌類黏附，為探討適合的抗菌材料提供了新思路。

5 展望

目前，手機與我們的生活已經密不可分。雖然手機在醫院中的使用風險尚未確定[6]，也無證據表明手機的污染和醫院感染有直接關系[2]，但我們仍需提高警惕，杜絕手機作為病原傳播媒介的可能性。一方面要繼續開展手機污染同醫院感染的相關性研究；另一方面需規范手機在重點科室的使用和制定相關的清潔指南，嚴格執行醫院內的清潔消毒流程，在清潔手機的同時還要清潔工作人員的手；另外，手機消毒方法的研究和手機抗菌材料的研制對于避免醫院內手機污染同樣具有積極作用。

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(本文編輯：陳玉華)

Research progressoncontaminationstatusandpreventionmeasuresofhealthcareworkers’mobilephones

(1 Chongqing Center for Disease Control and Prevention, Chongqing 400042, China; 2 Department of Epidemiology, College of Military Preventive Medicine, Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

R187

A

1671-9638(2017)10-0981-05

2016-09-25

重慶市衛生計生委醫學科研面上項目(2015MSXM095)

周春碚(1986-)，男(漢族)，重慶市人，公共衛生醫師，主要從事醫院消毒與滅菌研究。

朱兵 E-mail:578338809@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.022