2010—2014年湖北省醫院感染現患率與抗菌藥物使用變化趨勢

劉小麗，鄧 敏，梁建生，徐亞青，田 佳，謝多雙

(1 武漢市疾病預防控制中心，湖北 武漢 430015； 2 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022； 3 武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060； 4 武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071； 5 太和醫院，湖北 十堰 442008)

·論著·

2010—2014年湖北省醫院感染現患率與抗菌藥物使用變化趨勢

劉小麗1，鄧 敏2，梁建生1，徐亞青3，田 佳4，謝多雙5

(1 武漢市疾病預防控制中心，湖北 武漢 430015； 2 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022； 3 武漢大學人民醫院，湖北 武漢 430060； 4 武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071； 5 太和醫院，湖北 十堰 442008)

目的了解湖北省醫療機構住院患者醫院感染和抗菌藥物使用的變化趨勢，為提高醫院感染管理水平提供科學依據。方法對2010、2012、2014年湖北省醫院感染橫斷面調查結果進行分析。結果2010、2012、2014年醫院感染現患率分別為3.48%(1 526/43 909)、3.03%(1 919/63 320)和2.86%(2 174/76 145)，總體呈下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=36.44，P<0.01)。抗菌藥物使用率逐年下降，從2010年的54.29%(23 838/43 909)下降至2014年的41.02%(31 238/76 145)，差異有統計學意義(χ2=2 194.09，P<0.01)。治療使用抗菌藥物患者的細菌培養送檢率逐年提高，從2010年的30.49%(4 297/14 091)提高至2014年的52.13%(10 556/20 248)(χ2=1 593.98，P<0.01)。結論湖北省醫院感染現患率呈下降趨勢，橫斷面抗菌藥物使用率逐步下降。

醫院感染； 橫斷面調查； 現患率； 抗菌藥物； 變化趨勢

[Chin J Infect Control，2017，16(10)：941-945]

醫院感染現患率調查是醫院感染管理評價的重要指標[1]，可用于大規模的醫院感染監控調查，也可用于醫院感染的長期流行趨勢分析[2]。為了連續、系統地了解我國醫院感染發生、抗菌藥物使用情況，按照全國醫院感染管理培訓基地的計劃安排，每兩年進行一次醫院感染橫斷面調查，湖北省積極組織全省的醫療機構參與調查。將2010、2012、2014年湖北省的調查數據進行總結分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2010、2012、2014年5月1日—10月31日某日0：00—24：00參加調查醫療機構的所有住院患者為調查對象，各參加調查單位在此期間內自行選擇一天進行調查，調查啟動一周內完成。調查范圍包括當日出院、轉院、死亡的患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法 數據來自全國醫院感染監測網歷年數據庫中湖北省醫院的數據，參加調查的醫院按照全國醫院感染監控管理培訓基地的要求，采用病歷調查和床旁調查方法，按每50張床位至少配備1名調查人員，由醫院感染控制專職人員和各病區主治及以上醫師組成，調查前統一培訓，每3～4名調查人員為1組，所有臨床調查人員隨機分配到每1小組，由醫院感染控制專職人員任組長，每組負責調查3～4個病房。按照全國醫院感染監控管理培訓基地制定的調查表格逐項調查填表[3-5]，疑難病例由所在醫院組織有關人員討論確定，各參加調查單位按要求上報數據。

1.3 診斷標準 依據2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[6]確定醫院感染病例。

1.4 統計分析 所有調查數據統一使用全國醫院感染橫斷面調查數據網絡處理系統(http://oa.yygr.cn)報告、匯總，應用SPSS 16.0軟件進行數據分析，分類變量采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同規模醫療機構醫院感染的變化趨勢 2010、2012、2014年湖北省參加調查的醫療機構分別為66、75、77所，分別調查住院患者43 909、63 320、76145例，醫院感染現患率分別為3.48%、3.03%和2.86%。2010、2012、2014年醫院感染現患率總體呈下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=36.44，P<0.01)。見表1。

2.2 不同規模醫療機構社區感染的變化趨勢 2010年在參加調查醫療機構中，發現社區感染8 840例，現患率20.13%；2012年，社區感染13 767例，現患率21.74%；2014年，社區感染15 674例，現患率20.58%。從三年的結果來看，社區感染現患率保持穩定，均以醫療機構床位數<300張者最高，床位數≥900張者最低，兩者比較差異有統計學意義(2010、2012、2014年χ2值分別為147.27、242.57、239.84，均P<0.01)。詳見表2。

表1 2010、2012、2014年湖北省不同規模醫療機構醫院感染現患情況

表2 2010、2012、2014年湖北省不同規模醫療機構社區感染現患情況

2.3 不同規模醫療機構抗菌藥物使用的變化趨勢 住院患者抗菌藥物使用率：2010、2012、2014年分別為54.29%、42.33%和41.02%，總體呈下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=2 194.09，P<0.01)。醫療機構床位數在300～599張時，2010、2012、2014年抗菌藥物使用率分別為58.63%、45.87%和40.22%，呈下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=1 098.17，P<0.01)；床位數<300、600～899、≥900張時，抗菌藥物使用率2010年與2012年相比呈下降趨勢(χ2分別為9.85、439.24、549.50，均P<0.01)，2012年與2014年相比差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。2010、2012、2014年使用抗菌藥物的住院患者中治療用藥的比率分別占25.35%、22.76%和22.94%，2010年治療用藥率與2012年(χ2=96.27，P<0.01)相比，呈下降趨勢，2012年與2014年相比差異無統計學意義(χ2=0.67，P=0.41)。見表4。二聯及以上用藥者2010、2012、2014年所占比率分別為16.48%、11.03%和10.86%，2010年與2012年相比呈下降趨勢(χ2=668.55，P<0.01)，2012年與2014年相比差異無統計學意義(χ2=0.67，P=0.41)。見表5。

表3 2010、2012、2014年湖北省不同規模醫療機構抗菌藥物使用情況

表4 2010、2012、2014年湖北省不同規模醫療機構不同用藥目的抗菌藥物使用率(%)

表5 2010、2012、2014年湖北省不同規模醫療機構抗菌藥物聯合使用率(%)

2.4 不同規模醫療機構治療性使用抗菌藥物送細菌培養的變化趨勢 在治療性使用抗菌藥物的住院患者中，2010、2012、2014年細菌培養送檢率分別為30.49%、44.97%和52.13%，總體呈升高趨勢，差異有統計學意義(χ2=1 593.98，P<0.01)。三年中細菌培養送檢率，醫療機構床位數在300～599、≥900張者呈升高趨勢(χ2值分別為452.90、1 177.25，均P<0.01)；床位數<300張者，2010年細菌培養送檢率與2012年相比差異無統計學意義(χ2=0.03，P=0.86)，2012年與2014年相比呈升高趨勢(χ2=5.36，P<0.05)；床位數在600～899張者，2010年與2012年相比有所提高，差異有統計學意義(χ2=158.36，P<0.01)，2012年與2014年相比有所下降，差異有統計學意義(χ2=34.78，P<0.01)。見表6。

表6 2010、2012、2014年湖北省不同規模醫療機構治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢情況

3 討論

湖北省2010、2012、2014年的醫院感染現患率分別為3.48%、3.03%和2.86%，均低于同期全國的醫院感染現患率水平(分別為3.86%、3.60%、2.67%)[3-5]，亦低于國外的相關調查結果，如2012年澳大利亞調查4 321例住院患者，醫院感染現患率為6.2%[7]；2012年法國調查5 954例住院患者，醫院感染現患率為6.8%[8]；2011年英國調查103所醫院54 108例住院患者，醫院感染現患率為6.4%[9]；2010年歐洲(ECDC)調查66所醫院19 888例住院患者，醫院感染現患率為7.1%[10]；2009年加拿大調查30所醫院1 353例住院患者，醫院感染現患率為8.7%[11]，且總體呈下降趨勢，與國內的相關研究結果一致[12]，說明在國家、省級衛生行政部門的正確領導下，在醫院感染管理專職人員及廣大醫務人員的共同努力下，湖北省醫院感染管理取得了良好成效。湖北省2010、2012、2014年的社區感染現患率分別為20.13%、21.74%和20.58%，提示在我省醫療機構的住院患者中，有1/4的患者在入院時已攜帶某種病原體，在床位數<300張的醫療機構中更高，提醒醫療機構在日常工作中應加強消毒隔離，醫務人員的手衛生管理及職業防護等，防止交叉感染發生。

抗菌藥物使用情況:湖北省2010、2012、2014年的抗菌藥物使用率分別為54.29%、42.33%和41.02%，呈下降趨勢，與國內相關研究[13]結果一致，均低于2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中住院患者抗菌藥物使用率<60.00%的規定，說明在全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動、三好一滿意和醫療質量萬里行等活動的開展下，本省抗菌藥物合理應用工作取得了初步成效，但抗菌藥物使用率仍高于一些發達國家。2012年澳大利亞抗菌藥物使用率為33%[7]，2011年英國抗菌藥物使用率為34.7%[9]，2007—2008年荷蘭抗菌藥物使用率為30.9%[14]，2006年歐洲(ESAC)抗菌藥物使用率為30.1%[15]。

湖北省2010、2012、2014年細菌培養送檢率分別為30.49%、44.97%和52.13%，總體呈升高趨勢，2014年全省細菌培養送檢率達到了國家要求不低于50.00%的規定，尤其是住院床位數≥900的醫療機構，其送細菌培養送檢率從2010年的30.93%，提高至2014年的58.78%，說明湖北省治療性使用抗菌藥物送細菌培養的工作在省、市衛生行政部門的大力推動和各級醫務人員的共同努力下取得了較好的成績，同時也應注意到住院床位數在300～599張的醫療機構，雖然細菌培養送檢率從2010年的20.79%提高至2014年的40.08%，仍未達規定要求；應引起警惕的是床位數在600～899張的醫療機構，細菌培養送檢率從2010年的42.65%提高至2012年的58.04%，2014年又降至51.70%，出現升高又降低的現象，也說明不同醫療機構之間發展不平衡，重視程度和投入不同，在今后的工作中應重點加強此類醫療機構的管理，進一步強化病原學送檢的管理，積極開展病原學送檢和細菌耐藥檢測，以便更好地指導臨床科室合理使用抗菌藥物，降低和減緩細菌耐藥的發生和發展。

綜上所述，湖北省三年醫院感染橫斷面調查資料的綜合分析結果顯示，本省醫院感染與抗菌藥物使用均呈下降趨勢，治療使用抗菌藥物細菌培養送檢率呈升高趨勢，湖北省醫院感染管理取得了良好成效，抗菌藥物使用逐步規范，但某些工作仍需重點強化。

致謝：非常感謝全國醫院感染監控管理培訓基地吳安華教授和文細毛老師提供的數據支持，同時向參加調查的湖北省所有醫療機構致以衷心的感謝。

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(本文編輯：文細毛、左雙燕)

Prevalenceratesofhealthcare-associatedinfectionandantimicrobialuseinHubeiProvincein2010-2014

LIUXiao-li1,DENGMin2,LIANGJian-sheng1,XUYa-qing3,TIANJia4,XIEDuo-shuang5
(1WuhanCentersforDiseasePreventionandControl,Wuhan430015,China; 2UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China; 3RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China; 4ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China; 5TaiheHospital,Shiyan442008,China)

ObjectiveTo study the changing trend of prevalence rates of healthcare-associated infection (HAI) and antimicrobial use in hospitalized patients in medical institutions of Hubei Province, and provide a scientific basis for improving HAI management.MethodsThe cross-sectional survey results of HAI in Hubei Province in 2010, 2012, and 2014 were analyzed.ResultsThe prevalence rates of HAI in 2010, 2012, and 2014 were 3.48%(1 526/43 909), 3.03%(1 919/63 320), and 2.86%(2 174/76 145)respectively, which showed a downward trend, difference was statistically significant(χ2=36.44，P<0.01). Antimicrobial usage rate decreased from 54.29% (23 838/43 909) in 2010 to 41.02% (31 238/76 145) in 2014, difference was statistically significant(χ2=2 194.09,P<0.01). Among patients receiving therapeutic use of antimicrobial agents, the specimen detection rate increased from 30.49% (4 297/14 091) in 2010 to 52.13% (10 556/20 248) in 2014 (χ2=1 593.98,P<0.01).ConclusionThe prevalence rate of HAI showed a downward trend in Hubei Province, cross-sectional survey on antimicrobial use showed a gradual decrease.

healthcare-associated infection; cross-sectional survey; prevalence rate; antimicrobial agent; changing trend

R181.3+2

A

1671-9638(2017)10-0941-05

2016-09-23

劉小麗(1981-)，女(漢族)，河南省鄧州市人，主管醫師，主要從事醫院感染監測與管理研究。

鄧敏 E-mail：1138109087@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.10.010