腦小血管病引發的腦白質疏松與認知功能障礙的相關性研究

王 杰 毛 姍

1)南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000 2)南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000

·論著臨床診治·

腦小血管病引發的腦白質疏松與認知功能障礙的相關性研究

王 杰1)毛 姍2)

1)南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000 2)南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000

目的分析腦小血管病引發的腦白質疏松與認知功能障礙的相關性。方法選取腦小血管病伴腦白質疏松患者60例為研究組，另選取無神經系統疾病和精神疾病的60例健康人為對照組，研究組患者進行腦顱MR掃描，根據白質變化分級量表分為Ⅰ度(輕度)亞組20例、Ⅱ度(中度)亞組20例及Ⅲ度(重度)亞組20例，根據簡明精神狀態量表及蒙特利爾認知量表對認知功能進行評估，探討腦白質疏松與認知功能障礙的關系。結果腦白質疏松的影響因素有年齡及微出血史(P<0.05)，與受教育時間、高血壓史、糖尿病史及高血脂無明顯關系(P>0.05)；經簡明精神狀態量表評分，Ⅰ度亞組患者評分(20.5±4.1)與對照組比較(22.5±4.5)無顯著差異(t=1.395，P>0.05)；Ⅱ度亞組和Ⅲ度亞組分別為16.5±3.5、16.0±3.3，明顯低于對照組的22.5±4.5(P<0.05)；經蒙特利爾認知量表明細評分，研究組視空間與執行能力、注意力、語言能力、抽象能力、命名能力、延遲記憶和定向力評分低于對照組(P<0.05)。結論腦小血管病引發的腦質疏松與認知功能障礙有重要聯系，可通過腦白質疏松情況對患者進行認知障礙的早期檢查。

腦小血管病；腦白質疏松；認知功能障礙

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-10—2016-10南陽市第一人民醫院收治的腦小血管病患者60例。納入標準：(1)患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情同意書；(2)均進行全面的臨床評估。排除標準：(1)精神類疾病患者；(2)嚴重自身免疫性疾病患者。研究組60例，男30例，女30例，年齡55～75歲，平均65.0歲；其中有高血壓史20例，糖尿病史20例，高血脂15例，微出血史5例；受教育時間6～18 a，平均12.0 a。對照組60例，無神經系統疾病及精神疾病，并排除腦白質疏松患者。男40例，女20例，年齡57～75歲，平均66.0歲；其中有高血壓史20例，糖尿病史18例，高血脂15例，微出血史7例。2組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1．2方法全腦軸位掃描：使用美國GE公司3.0T Singna HD×超導型MR掃描儀進行磁共振成像掃描，以頭部線圈作為發射和接受線圈。患者保持清醒、減少頭部及身體晃動平臥接受掃描檢查，掃描的順序及參數：(1)軸位T2加權成像：重復激發時間/回波時間=6 280 ms/104 ms，厚度5 mm，間隔1.5 mm，NEX1，探頭視野約24 cm×24 cm，Matris 320×320，約掃描19層，掃描的時間不低于82 s；(2)T1加權位成像：重復激發時間/回波時間=2 825 ms/24 ms，厚度5 mm，間隔1.5 mm，NEX1，探頭視野約24 cm×18 cm，Matris 320×320，約掃描19層，掃描時間不低于99 s；(3)彌散加權成像：重復激發時間/回波時間=4 450 ms/73.0 ms，厚度5 mm，間隔1.5 mm，NEX2，探頭視野約24 cm×24 cm，Matris 128×128，b=1 000 s/mm，約掃描19層，掃描的時間不低于40 s。

1．3觀察指標(1)根據白質變化分級量表[1]中的年齡等對腦白質疏松作出評分；(2)根據簡明精神狀態量表和蒙特利爾認知量表[2]對認知功能進行評定。

2 結果

2．1腦白質疏松的影響因素腦白質疏松的影響因素有年齡及微出血史，差異有統計學意義(P<0.05)；與受教育時間、高血壓史、糖尿病史及高血脂無明顯關系，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組腦白質疏松影響因素比較

2．2蒙特利爾認知量表評分及影響因素經簡明精神狀態量表評分，Ⅰ度亞組評分與對照組比較差異無統計學意義(t=1.395，P>0.05)；Ⅱ度亞組和Ⅲ度亞組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。蒙特利爾認知量表評分顯示，Ⅰ度亞組患者未出現認知障礙癥狀，但該組血管性認知障礙發病率較高，Ⅱ度亞組和Ⅲ度亞組患者出現不同程度的血管認知障礙。患者受教育的水平、高血壓史及微出血史對蒙特利爾認知量表評分的影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 蒙特利爾認知量表評分及影響因素分)

2．3不同組別間蒙特利爾認知量表明細評分比較Ⅰ度亞組、Ⅱ度亞組及Ⅲ度亞組蒙特利爾認知量表明細評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同組別間蒙特利爾認知量表明細評分比較分)

3 討論

血管性認知功能障礙在老年患者中發病率較高。與其他認知功能障礙疾病相比，腦血管認知功能障礙在發病早期可通過治療達到預防的目的。近幾年我國老齡化加劇，腦血管性認知功能障礙的發病率也在增加，引發腦血管性認知障礙的重要因素是顱內小動脈和微動脈病變導致的腦小血管病。由于腦小血管病在患病初期認知損害的癥狀不明顯，所以不被重視，隨著疾病的發展，最終成為腦血管性認知功能障礙，不僅給患者帶來極大的痛苦，也影響患者的生活質量。如果患病初期對腦血管性認知功能障礙進行篩查并采取預防措施，對預防和治療腦血管性認知功能障礙有重要意義[3-4]。

腦小血管病的神經影像學有腔隙性梗死、腦白質病變、腦微出血等。國外研究表明，腦白質損害與認知功能障礙有千絲萬縷的聯系[5-6]。腦白質病變的臨床癥狀是雙側側腦室旁和半卵形中心區腦白質的彌散性斑點病變，腦白質疏松和年齡、高血壓、糖尿病等有直接的關系。深穿支小動脈為腦白質部位提供血液，當腦小血管發生病變時，腦白質部位會出現缺氧癥狀，循環不暢，所以，腦白質疏松患者發生認知功能障礙的概率較高。由于腦白質病變的區域在腦基底節及半卵圓中心，而這一部位有與學習、記憶等認知功能相關的神經元和神經纖維，所以，腦白質疏松可對患者的認知功能造成嚴重影響。

本研究中，根據腦白質病變程度分為3組，均有不同程度的認知功能障礙，臨床癥狀有速度變慢、注意力不集中等。臨床上腦白質疏松的發病機制還不是很明確，有研究稱腦白質疏松是由腦缺血和髓鞘脫失引起的[7]。本研究表明，腦白質病變越嚴重，認知功能受損害的情況也越嚴重。通過對磁共振檢查及認知水平檢測發現，腦白質疏松的程度與簡明精神狀態量表評分有緊密聯系[8]。研究表明，腦白質疏松完全可作為認知功能障礙早期的一種表現，但值得注意的是，在消除部分干擾后，發現白質病變與全腦認知功能下降無關，所以，腦白質疏松不能作為認知功能障礙的標志[9]。本研究發現，腦小血管病引發的腦質疏松與認知功能障礙有重要聯系，對于較輕的腦白質疏松來說，可通過控制病情，對后續治療提供幫助。

[1] 云強，江名芳，蘇寧，等．腦小血管病引發的腦白質疏松與認知功能障礙的相關性研究[J]．疑難病雜志，2014，5(12)：1 218-1 222．

[2] 何敏，朱曉鋼．腦小血管病與血管性認知功能障礙的關系[J]．南昌大學學報：醫學版，2015，11(5)：90-93．

[3] 倪廣峰，李曉玲．腦小血管病非癡呆患者腦微出血灶和認知功能關系的MRI研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(5)：41-43．

[4] 戴東璟．腦小血管病的病變分布特征與臨床表現的關系[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(15)：31-32．

[5] 王立俠．不同類型腦小血管病伴發血管性認知功能損害的研究[J]．中國老年保健醫學，2014，7(6)：36-38．

[6] 王崇，王建明，董瑞國，等．缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的影響因素[J]．中國老年學雜志，2014，34(15)：4 165-4 168．

[7] 張小雨，李見，胡文立，等．腦白質疏松的研究進展[J]．中華臨床醫師雜志：電子版，2014，25(9)：1 717-1 721．

[8] 翟志永，馮娟，王智敏，等．腦白質疏松患者的腦血管儲備與心腦血管事件以及認知功能障礙的關系[J]．神經疾病與精神衛生，2014，14(3)：243-246．

[9] 劉娜．腦小血管病認知功能障礙的危險因素及重復經顱磁刺激治療的研究[D]．石家莊：河北醫科大學，2015．

(收稿2017-04-10)

責任編輯：夏保軍

Researchonthecorrelationbetweenleukoaraiosiscausedbycerebralsmallvesseldiseaseandcognitiveimpairment

WangJie﹡，MaoShan

﹡TheFirstPeople’sHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo analyze the correlation between leukoaraiosis caused by cerebral small vessel disease and cognitive impairment．MethodsSixty patients with cerebral small vessel disease complicated with leukoaraiosis in our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled as research group；another 60 cases of healthy medical staff without neurological and psychiatric disorders were enrolled as control group．Patients in research group received brain MR scan and divided into Ⅰ degree (mild) subgroup of 20 cases，Ⅱ degree (moderate) subgroup of 20 cases and Ⅲ degree (severe) subgroup of 20 cases according to the leukoaraiosis grading scale．The cognitive function was evaluated by concise mental state scale and Montreal cognitive scale，the correlation between leukoaraiosis and cognitive impairment was analyzed．ResultsThe influential factors of leukoaraiosis were age and microbleeds (P<0.05)，but there was no significant difference between the education time，the history of hypertension，diabetes mellitus and hyperlipidemia (P>0.05)．The concise mental state scale scores showed that，the score of the patients in the subgroup was 20.5±4.1，which was not significantly different from 22.5±4.5 of the control group (t=1.395，P>0.05)．The scores of the patients with subgroup Ⅱ and Ⅲ were 16.5±3.5 and 16.0±3.3，respectively，which were significantly lower than 22.5±4.5 of the control group (P<0.05)．The detailed score of the Montreal cognitive scale showed that，the visual spatial and executive abilities，attention，linguistic competence，abstraction ability，naming ability，delayed memory and orientation score were significantly lower in the study group than in the control group (P<0.05)．ConclusionLeukoaraiosis caused by cerebral small vessel disease is closely correlated with cognitive impairment．We can take early examination of cognitive impairment according to the patients leukoaraiosis．

Cerebral small blood vessel disease；Leukoaraiosis；Cognitive dysfunction

R743

A

1673-5110(2017)18-0043-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.013

王杰(1981—)，男，碩士，主治醫師。研究方向：腦血管病。Email：mschlick@126．com