心理護理聯合康復訓練對腦梗死患者偏癱肢體恢復的效果

羅愛勤

鄲城縣人民醫院，河南 鄲城 477150

·論著護理園地·

心理護理聯合康復訓練對腦梗死患者偏癱肢體恢復的效果

羅愛勤

鄲城縣人民醫院，河南 鄲城 477150

目的分析心理護理聯合康復訓練對腦梗死患者偏癱肢體恢復的效果。方法將80例伴偏癱肢體的腦梗死患者隨機分為2組，研究組采用心理護理和康復訓練，對照組采用常規護理，比較2組肌力變化情況，焦慮抑郁評分情況。結果研究組出院時Ⅳ級和Ⅴ級所占比率45%(18/40)、20%(8/40)均明顯較出院時7.5%(3/40)、0高(P<0.05)。對照組患者入院和出院肌力測驗比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院時2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。入院前2組焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院前研究組焦慮、抑郁評分明顯下降(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論心理護理聯合康復訓練能改善腦梗死患者的肌力情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得推廣。

腦梗死；偏癱肢體；康復訓練；心理護理

腦梗死多發生于中老年人，致殘率、病死率高，存活患者中僅10%能恢復到近乎正常，50%患者有嚴重后遺癥，生活難以自理，給家庭和社會也帶來沉重的負擔[1]。此外，大多數患者伴肢體障礙，使其產生恐懼、抑郁、認知紊亂和焦慮等，嚴重可導致其不配合治療，影響治療效果和生活質量[2]。

1 資料與方法

1．1臨床資料2014-07—2015-11鄲城縣人民醫院收治的伴肢體偏癱的腦梗死患者91例。納入標準：(1)所有患者均符合中華醫學會全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準，入院后并經腦MRI掃描、CT檢查結果證實后確診；(2)發病到住院時間為1～3 d；(3)精神正常，能清楚的回答問題，能夠自行或在旁人協助下完成焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)。排除標準：(1)有精神病史，意識障礙者；(2)住院時間<2周者；(3)初中以下文化學歷。根據條件最終篩選出80例患者，按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男23例，女17例；年齡42～61(48.9±2.1)歲；梗死部位：基底節區20例，丘腦12例，腦葉8例。對照組男21例，女19例；年齡44～62(49.1±2.5)歲；梗死部位：基底節區17例，丘腦19例，腦葉4例。2組性別、年齡、學歷和患病部位等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組給予常規護理，包括藥物指導、飲食指導和手術過程中的護理，并告知家屬配合患者治療。研究組在常規護理的基礎上給予心理護理聯合康復訓練，具體措施如下。

1．2．1 心理護理：護理人員首先給予患者各項特征，掌握其心理狀態，然后主動與患者及其家屬了解情況，為患者提供特定的護理方法。此外，護理人員還應耐心仔細地為患者解決問題，減輕患者的焦慮與不適應；讓其知道經治療和康復訓練后各種功能鍛煉可得到很大改善，讓大部分患者生活自理，耐心照顧，體貼、鼓勵患者積極配合每個康復階段，以積極的心態去爭取獲得最大限度的康復；及時解決病人的各種需求，使病人自始至終保持良好情緒；為患者提供舒適的治療環境，適時鼓勵患者，增強患者與疾病做斗爭的信心。

1．2．2 康復訓練：①被動運動：護理人員先按摩患者頭部，對其制定適合的按摩時間及次數，給予不同的干預護理，再活動各個關節，按摩力量和時間安排因患者情況而定。由責任護師執行和評估實施按摩護理效果，同時鼓勵患者家屬積極參與護理，讓患者感受親人的關懷，為盡早康復樹立信心。②患肢訓練：在病情穩定情況下，可由責任護士指導患者由臥位、坐位、立位、站位、行走進行分階段訓練，分階段訓練時不可急于求成，要循序漸進地實施訓練，視患者耐受情況再過度到下一步訓練計劃。③主動運動：入院第3天開始，指導患者在癱瘓肢體上作“假想運動”，然后再做助力運動。可從手指開始，慢慢逐漸增加肌力，當肌力達Ⅱ級時，再指導患者行健肢協助患肢的運動。當肌力達Ⅲ級時，可指導協助患者離開床面作下床運動，應循序漸進，不可過急。④坐位訓練：患者肌力測驗達Ⅱ級時，行坐位訓練。坐位訓練步驟為責任護士先搖高床頭，幫助患者從床上坐起，再逐漸改為下地坐輪椅，每次訓練從5 min左右開始，根據耐受情況，逐漸增加到每天30～60 min。⑤站立訓練：患者肌力測驗達Ⅲ級時，可行站立訓練。患者應在旁人的攙扶下行站立訓練，以防跌倒，站立時間以患者耐受情況而定，先從1 min開始逐漸增加時間，直至15 min左右，攙扶者應逐漸減少其支撐力。同時鼓勵患者自己從輪椅中借助支撐物站立，直至最后可以徒手站立。⑥步行訓練：當患者肌力測驗達Ⅳ級時，可指導患者進行步行訓練。步行訓練關鍵為護士攙扶在病人患側，行走時以護士的內側腿拖帶患者患側下肢向前行走，特別應注意患者的中心應向健側偏移，防止跌倒。

1．3評價標準比較2組入院時和出院前的肌力變化情況，以及焦慮、抑郁評分情況。肌力水平分為0～Ⅴ級，患者完全癱瘓運動受限為0級；見肌肉輕微收縮為Ⅰ級；肢體可于床上平行移動為Ⅱ級；肢體可抬離床面，克服地心引力為Ⅲ級；肢體可抗外界阻力運動為Ⅳ級；肢體運動自如為Ⅴ級[3]。焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)：SAS共20個條目，標準分<50分無焦慮，≥50分輕度焦慮，≥60分中度焦慮，≥70分重度焦慮；SDS共20個條目，53分≤SDS<62分為輕度抑郁，63分≤SDS≤72分為中度抑郁，SDS>72分為重度抑郁[4]。

2 結果

2．1 2組入院時和出院時肌力測驗結果比較研究組出院時Ⅳ級和Ⅴ級所占比率均明顯較出院時高(P<0.05)。見表1。對照組患者入院和出院肌力測驗比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組出院時比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 研究組患者肌力測驗結果比較 [n(%)]

表2 對照組患者肌力測驗結果比較 [n(%)]

2．2 2組焦慮、抑郁評分比較入院時前2組焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院前，研究組焦慮、抑郁評分明顯下降(P<0.05)，對照組無明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組焦慮、抑郁評分比較

注：與入院時比較，P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 討論

隨著生活水平的提高，社會環境的轉變及人口老齡化的加速，腦梗死已成為腦血管病癥中的常見病、多發病。腦梗死患者多為老年人，且具有多發性[5]，發病率高、病死率高，為降低腦梗死的發病率和病死率，需加強對腦梗死病人的護理工作[6]。腦梗死對任何人都是一種很強的心理壓力，特別是老年人機體的各種功能減退，臨床表現為癱瘓、失語、意識和智力障礙等，自然會產生一定的心理反應，因而對疾病恢復帶來不利影響。為使病人重新達到生活自理，醫護人員應及時與患者溝通，鼓勵患者與疾病做斗爭[5]。相關研究表明[7]，患者行積極治療與偏癱肢體康復訓練護理后，患者的肌力水平較之于入院時顯著提升，表明該護理方法的效果較為顯著。

本研究結果顯示，對伴肢體偏癱的腦梗死患者采用心理護理聯合康復訓練，能改善腦梗死患者的肌力情況，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得推廣。

[1] 凌衛梅．腦梗死患者的早期康復治療與護理[J]．當代護士，2010，12(11)：22-23．

[2] 楊晶．腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討[J]．護士進修雜志，2013，28(21)：1 959-1 960．

[3] 陳妙虹，袁寶玉，吳毅．腦梗死病人癱瘓肢體的康復護理[J]．南方護理學報，2001，8(4)：52-53．

[4] 段泉泉，勝利．焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]．中國心理衛生雜志，2012，26(9)：676-679．

[5] 苗冬云，高素芳，魏玲玲．淺談腦梗死病人的護理[J]．健康前沿，2016，23(1)：19-20．

[6] 朱曉霞．優質護理在腦梗死護理中的應用效果評價[J]．臨床醫藥文獻雜志，2015，2(7)：1 350-1 351．

[7] 徐道嵐．腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理分析[J]．中西醫結合心血管病雜志，2014，2(6)：159．

(收稿 2017-04-13)

責任編輯：關慧

R473.74

A

1673-5110(2017)18-0101-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.032

羅愛勤(1979-)，本科，主管護師。研究方向：神經內科護理。Email：291015997@qq.com