針刺治療腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征療效觀察

呂 麗

濟源市第二人民醫院，河南 濟源 454650

針刺治療腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征療效觀察

呂 麗

濟源市第二人民醫院，河南 濟源 454650

目的觀察針刺治療腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)的臨床效果。方法選取79例腦卒中并OSAHS患者，采用隨機綜合序貫法分為常規組(39例)和針刺組(40例)。常規組給予常規療法，針刺組在此基礎上給予針刺治療。對比治療前后呼吸暫停低通氣指數(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)評分、最低血氧飽和度(SaO2)變化，評估療效。結果治療后2組AHI和ESS均顯著降低(P<0.05)，SaO2均顯著升高(P<0.05)，且治療后針刺組AHI和ESS均顯著低于常規組(P<0.05)，而SaO2顯著高于常規組(P<0.05)；針刺組治療效果等級分布與常規組比較差異有統計學意義(P<0.05)，且臨床總有效率(85.00%)與常規組(61.54%)比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論針刺治療腦卒中并OSAHS能顯著改善癥狀和療效，具有良好的應用價值。

針刺；腦卒中；睡眠呼吸暫停綜合征

腦卒中合并OSAHS風險較高，臨床長期跟蹤調查顯示，>50%的腦卒中患者存在OSAHS，對其生存質量和生命健康造成嚴重威脅。本研究將中醫針刺療法引入腦卒中合并OSAHS患者治療中，探討其應用效果。

1 資料與方法

1．1臨床資料本研究所選病例為我院2014-01—2016-06腦血管內科收治的腦卒中并OSAHS患者。入組標準：(1)確診為腦卒中，同時合并OSAHS；(2)近1個月內未接受其他相關治療者。排除標準：(1)合并心血管疾病者；(2)存在嚴重臟器功能損害者；(3)存在意識障礙，難以配合治療或研究者。按照篩選標準選取79例腦卒中并OSAHS患者進行研究，采用隨機綜合序貫法分為常規組(39例)和針刺組(40例)。常規組男21例，女18例，年齡41～89(65.2±11.5)歲；基礎疾病：高血壓19例，糖尿病12例。針刺組男23例，女17例，年齡45～87(64.8±11.4)歲；基礎疾病：高血壓21例，糖尿病14例。2組臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1．2方法參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》給予常規組患者綜合對癥支持治療，除改善腦循環外及時給予靜脈溶栓、抗凝、抗血小板、營養腦神經及降纖等基礎措施，還需注意觀察病情嚴重程度，必要時及時給予腦神經保護。若OSAHS癥狀嚴重可考慮給予無創氣道正壓通氣療法。高血壓和糖尿病患者給予飲食療法、運動鍛煉，必要時給予藥物降壓、降糖干預，以保證血壓和血糖水平控制在合理范圍。

針刺組均在常規組治療的基礎上給予針刺療法，具體操作如下：(1)取穴：百會穴、廉泉、四神聰、天突、風池、列缺、陰陵泉、照海、太溪，將頭皮感覺區和運動區選作頭皮針，若患者合并上肢癱瘓，則加取患側曲池、肩髃、手三里、合谷、外關；若合并下肢癱瘓，加取環跳、陽陵泉、解溪、昆侖、懸鐘；若口歪眼斜，另取頰車、迎香、地倉等；(2)針刺方法：囑患者取坐位，保持舒適放松，對局部穴位進行常規消毒，并采用無菌針灸針(0.3 mm×40 mm)對風池穴針刺，需注意進針時將針身和皮膚保持45°角行捻轉法進針，以局部感覺酸、脹、麻感為最佳，拔針后囑患者取仰臥位，仰頭取廉泉，行提插捻轉法進針，完成后退針；對天突穴、百會穴、四神聰穴、列缺穴等均逐一進行針刺。若患者已溶栓治療，應在治療后1周開始行針刺療法；若未行溶栓治療則應及早給予針刺療法。針刺過程中需注意進針方向和深度，以患者能耐受、穴位局部皮膚出現酸脹感即可。間歇留針時間30 min，間隔10 min行針1次。針刺療法頻率為1次/d，10 d為1個療程，每個療程間休息3 d，持續治療3個療程。

1．3觀察指標比較治療前2組呼吸暫停低通氣指數(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)評分、最低血氧飽和度(SaO2)，其中AHI和最低SaO2水平分別采用多導睡眠圖監測儀和血氣分析儀測定，ESS采用Epworth量表評定，評分越高說明睡眠質量越差。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中尼莫地平法對患者證候按照0～6分依據病情程度由輕到重進行臨床療效評定，各項積分總和記為中醫證候積分，評分越高說明整體病情越重。將治療前后積分差與治療前積分的比值記為療效指數，依據療效指數分為基本痊愈(療效指數≥95%)、顯著進步(療效指數≥30%)、無變化(療效指數<30%)、惡化(療效指數<0，甚至死亡)，基本痊愈和顯著進步為總有效。

2 結果

2．1 2組治療前后AHI、ESS、SaO2水平比較治療前2組AHI、ESS、SaO2水平差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后2組AHI和ESS均顯著降低，SaO2均顯著升高，組內比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療后針刺組AHI和ESS均顯著低于常規組(P<0.05)，SaO2顯著高于常規組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組療效比較針刺組治療效果等級分布與常規組比較差異有統計學意義(P<0.05)，且臨床總有效率與常規組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后AHI、ESS、SaO2水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

3 討論

腦卒中是腦血管病，病情嚴重且易導致多種并發癥或后遺癥，死亡風險較高。即使大部分腦卒中患者治療后生命得到挽救，但致殘率卻高達80%，嚴重影響生活質量水平。OSAHS是臨床常見病癥，夜間易反復出現睡眠結構紊亂、高碳酸血癥和低氧血癥等，不僅影響睡眠質量，易導致心腦肺血管并發癥，甚至造成臟器功能損害[2-3]。

根據中醫學理論，腦卒中歸屬于“中風”范疇，關于其病因和病理機制已有一定認識，多認為與痰瘀互阻、清竅閉塞、血脈不暢、腑氣不通有關。OSAHS的中醫證候主要有嗜睡、多寐、多臥，屬“酣眠”范疇[4]。腦卒中并OSAHS多表現為肢體乏力、呼吸不暢、鼾聲如雷、呼吸暫停，終致頭暈肢沉、疲勞乏力，長此以往可致猝死，其病理機制主要為肺氣不利、臟腑虛損、痰氣郁結等。針刺療法是中醫學特色療法之一，能夠通過對不同穴位的刺激達到不同的成效。現代中醫學研究指出[5]，針刺療法能夠有效調整肌肉張力，還可維持神經肌肉的興奮性，暢達血氣、消腫止痛、清竅疏利。另有研究認為[6]，針對腦卒中并OSAHS病例在實施針刺療法過程中可依據具體癥狀另取其他穴位最終達到理想的治療效果。可見，針刺療法在腦卒中并OSAHS患者中的療效和價值值得肯定。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：307-309．

[2] 王赟芝．針刺治療急性腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J]．上海針灸雜志，2015，34(11)：1 027-1 030．

[3] 張文輝，何軍，季磊，等．腦卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析[J]．中國醫藥導報，2014，11(36)：62-65．

[4] 李曉晴，畢齊，王力鋒，等．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對腦卒中患者認知功能的影響研究[J]．北京醫學，2013，35(5)：346-348．

[5] 楊澤輝，陳曉東，張強．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者并發缺血性腦卒中的危險因素[J]．中國老年學雜志，2014，34(14)：3 863-3 865．

[6] 康馨勻，熊露寧，楊婧，等．延續化護理在腦卒中合并呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應用[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(18)：126-127．

(收稿 2017-03-12)

責任編輯：夏保軍

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1673-5110(2017)18-0088-02