阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓療效分析

鄭 欣

河南省直第二醫院社區科，河南 鄭州 450003

·論著臨床診治·

阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓療效分析

鄭 欣

河南省直第二醫院社區科，河南 鄭州 450003

目的探討阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓的效果。方法腦梗死合并高血壓患者80例隨機分為2組，對照組接受常規治療，觀察組接受阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦治療，比較2組的療效。結果(1)觀察組治療有效率90.0%，對照組75.0%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。(2)治療后觀察組收縮壓(129.6±10.1)mmHg、舒張壓(79.2±9.5)mmHg，對照組收縮壓(139.6±10.9)mmHg、舒張壓(84.9±13.8)mmHg，差異有統計學意義(P<0.05)。(3)治療后觀察組甘油三脂TG(1.5±0.3)mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C(1.4±0.1)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C(1.8±0.4)mmol/L、總膽固醇TC(3.1±0.3)mmol/L顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(4)觀察組不良反應3例，對照組2例，差異無統計學意義(P>0.05)。結論阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓療效顯著，值得臨床推廣。

腦梗死；高血壓；阿托伐他汀鈣；替米沙坦

1 資料與方法

1．1臨床資料將我院自2015-06—2016-06收治的腦梗死合并高血壓患者80例為研究對象，納入標準[1]：(1)患者均經CT、MRI檢查證實，多發腦梗死15例，基底節腦梗死50例，腔隙性梗死15例。(2)患者均知情同意，且簽訂知情書。排除標準：血液疾病患者、嚴重肝腎功能不全者、出血性疾病或出血傾向患者。男48例，女32例，年齡40～78(63.5±2.1)歲，平均病程(1.2±0.2)d。將上述患者隨機分為2組，各40例，2組性別、年齡等資料無顯著差異(P>0.05)。

1．2方法

1．2．1 對照組：對照組接受常規治療，主要包括保護腦細胞、降壓調壓、降低顱內水腫、采用神經營養藥物等治療。

1．2．2 觀察組：觀察組接受常規治療基礎上加用阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦治療。阿托伐他汀鈣片(生產企業：Pfizer Ireland Pharmaceuticals；國藥準字J20120050)，口服，初始劑量10 mg，1次/d，調整劑量時間應間隔4周或以上，最大劑量每日不超過20 mg。

替米沙坦(生產企業：蘇州東瑞制藥有限公司；國藥準字：H20061185)，口服，40 mg/次，1次/d。

1．3觀察指標(1)比較2組患者臨床治療效果。療效標準[2]：患者神經功能缺損降低幅度超過90%，血壓得到有效改善，病殘程度0級。顯效：患者神經功能缺損降低幅度在46%～89%，血壓得到一定程度改善。有效：血壓有改善或患者神經功能缺損降低幅度在18%～45%。無效：血壓無改善，神經功能缺損降低幅度低于17%。(2)比較2組患者治療前后血壓情況。

2 結果

2．1 2組療效比較觀察組有效率90.0%，對照組為75.0%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組血壓、血脂情況比較治療前2組間收縮壓、舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組間收縮壓、舒張壓差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后2組甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血壓血脂水平比較

2．3 2組不良反應比較觀察組不良反應3例(肺水腫1例，心肌梗死2例)，發生率7.5%，對照組不良反應2例(肺水腫1例，心肌梗死1例)，發生率5.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上，腦梗死合并高血壓是較為常見的腦血管疾病，發病急性期由于患者血壓水平顯著上升，會增加腦組織血液灌注，若血壓下降過快，勢必會減少管腔狹窄動脈血液灌注，影響側支循環，導致梗死面積擴大，若長時間高血壓，又會加重腦水腫、腦梗死程度，進入惡性循環階段[3]。心血管疾病涉及多個方面，屬于一系列循環障礙系統病癥，由于心臟射血功能不足，會導致全身血液循環不暢，進而導致血液淤堵，無法滿足機體正常運轉需求，進而導致疲勞無力、呼吸衰竭、胸悶胸痛、肢體麻木等癥狀。該病不僅會嚴重影響患者身體健康，還會影響患者日常生活質量。

高血壓這一心血管疾病的危險性因素，會嚴重損害內皮功能，導致動脈硬化。他汀類藥物能顯著改善血管內皮功能，有效抑制平滑肌細胞，刺激某些蛋白質形成，提升平滑肌細胞敏感性，進而有效延緩、逆轉動脈硬化過程，因此受到越來越多學者認可[4]。阿托伐他汀鈣能有效調節血脂水平，且生物利用度高、起效快、不良反應較小。阿托伐他汀鈣通過抑制膽固醇的合成，積極調節機體血脂，進而預防動脈粥樣硬化幾率，有效降低低密度膽固醇水平，增強低密度脂蛋白合成，降低血清甘油三酯水平，有效預防血小板聚集，預防內皮血管損傷和血栓形成。與此同時，阿托伐他汀鈣能通過改善機體血脂水平，全面提升一氧化氮合成酶的基本表達水平，進而全面提高一氧化氮水平，降低內皮素釋放、合成，有效改善血管循環功能。阿托伐他汀鈣還能有效降低血液中C反應蛋白等炎性因子水平，從而有效降低細胞粘附、預防炎癥發生，全面降低對血管壁的影響。大量臨床研究指出，阿托伐他汀不僅具有穩定斑塊、抗炎、抗凝等作用，還具有免疫調節、改善內皮細胞功能，抗炎功效尤為顯著。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是新興的降壓藥物，替米沙坦可選擇性結合于血管緊張素Ⅱ受體，持續作用時間長。相關研究指出，替米沙坦能有效降低有機體血漿內皮素1水平，抑制平滑肌細胞增殖以及內膜增生[5-6]。且替米沙坦口服后藥物吸收快，無蓄積作用，經糞便排泄，不良作用小。阿托伐他汀鈣和替米沙坦聯用能有效降低血漿水平，調節外周血管阻力，不僅不會影響患者血流動力學特征，反而能全面提高臨床治療效果。

阿托伐他汀鈣聯合替米沙坦治療腦梗死合并高血壓療效顯著，能有效改善患者血壓水平、臨床體征，值得臨床推廣。

[1] 林漢峰．應用CT技術診斷腦梗死的進展研究[J]．當代醫藥論叢，2014，12(20)：165-166．

[2] 顧建幫，顧維新，蔣云，等．他汀類藥物對老年急性腦梗死進展與神經功能的影響[J]．西部醫學，2013，25(8)：1 200-1 202．

[3] 冉莉，覃和平，梁筠．高血壓及高血壓合并腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J]．重慶醫學，2014，(14)：1 760-1 762．

[4] 任新宇，周玉杰，馬茜．他汀類藥物作用機制的研究進展[J]．中國醫藥，2016，11(3)：442-447．

[5] 張成剛．氨氯地平聯合替米沙坦對高血壓患者血漿內皮素-1、N末端B型鈉尿肽原及血清一氧化氮濃度的影響[J]．實用臨床醫藥雜志，2015，19(15)：145-146．

[6] 劉艷紅．阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J]．中國醫學工程，2013，14(9)：99-100．

(收稿2017-03-11)

責任編輯：王喜梅

R743.33

A

1673-5110(2017)18-0093-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.029

鄭欣(1968—)，本科，副主任醫師。研究方向：全科醫學臨床工作。Email：15038139615@126.com