急性腦梗死患者血液流變學及凝血功能的臨床意義

徐 敏 許玉秋

邳州市人民醫院神經內科，江蘇 邳州 221300

·論著臨床診治·

急性腦梗死患者血液流變學及凝血功能的臨床意義

徐 敏 許玉秋

邳州市人民醫院神經內科，江蘇 邳州 221300

目的探討急性腦梗死患者血液流變學和凝血功能的變化及其臨床意義。方法選擇75例急性腦梗死為觀察組，其中輕度、中度、重度各25例，選擇同期75例健康體檢者為對照組，比較2組血液流變學和凝血功能，記錄觀察組不同程度腦梗死患者的血液流變學和凝血功能。結果觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組血漿纖維蛋白原(FIB)明顯高于對照組(P<0.05)，2組活化部分凝血活酶時間(APTT)和血漿凝血酶原時間(PT)比較差異無統計學意義(P>0.05)。重度、中度和輕度患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積比較差異有統計學意義(P<0.05)；重度、中度和輕度患者的FIB比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性腦梗死患者的血液流變學和凝血功能存在異常，且與病情嚴重程度成正比，監測其動態變化可為臨床治療提供參考價值。

急性腦梗死；血液流變學；凝血功能

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是臨床常見的急性神經內科疾病，由于腦組織血液循環障礙或異常引起病變血管支配區域發生缺血、缺氧性損害，臨床表現主要是頭痛、耳鳴、言語不清、吞咽困難，嚴重者肢體癱瘓、昏迷、死亡等。研究[1]顯示，血液成分改變、血管壁病變和血流動力學異常等是ACI發生的重要原因。Benavente等[2]認為，ACI和纖維蛋白原水平提高、血黏度增加和血小板功能增強等關系密切。可見，血液流變學和凝血功能改變在急性腦梗死的發病過程中占據重要地位，改善血液流變學、降低血液高凝狀態和血液黏度、降低血清纖維蛋白原等是臨床治療ACI的重要舉措[3]。本研究分析ACI患者血液流變學和凝血功能變化，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1．1臨床資料選擇2014-06—2016-06 75例急性腦梗死患者為觀察組，男48例，女27例；年齡37～65(54.62±5.37)歲；發病至就診時間2～14(7.69±2.85)h；病灶位置：腦葉39例，基底節區33例，腦干2例，小腦1例；合并疾病：高血壓12例，糖尿病11例，高脂血癥9例，冠心病12例；神經功能缺損程度：輕度、中度、重度各25例。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2010年)[4]診斷標準，且經CT和(或)MRI檢查確診；(2)發病時間≤24 h；(3)無肝臟疾病或嚴重感染性疾病；(4)入院前未經藥物或其他措施治療。排除標準：(1)血液系統疾病、免疫性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等；(2)認知能力不足、心理或精神障礙等；(3)顱腦損傷、腦腫瘤、蛛網膜下腔出血；(4)嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙。選擇同期75例健康體檢者為對照組，男46例，女29例；年齡35～65(53.97±5.29)歲；所有患者無血液系統疾病、免疫性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、顱腦損傷、腦腫瘤、蛛網膜下腔出血以及嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙等病史。

1．2儀器與方法觀察組在入科第2天晨，對照組在體檢當日晨，抽取外周靜脈血5 mL，充分搖勻，3 000 r/min 離心10 min后靜置，分離血清，保存在-20 ℃冰箱待測。應用YDA-Ⅲ血液黏度計進行血液流變學檢測，指標有全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積。凝血功能采用ACL TOP700全自動凝血分析儀(美國Instrumentation Labortory公司)檢測，內容包括血漿纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)和血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。所有操作均嚴格依照廠家說明書執行。

1．3觀察指標比較2組血液流變學(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積)和凝血功能(FIB、APTT、PT)，記錄觀察組輕度、中度、重度患者血液流變學和凝血功能。

2 結果

2．1 2組血液流變學比較觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血液流變學比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組凝血功能比較觀察組FIB明顯高于對照組(P<0.05)，2組APTT和PT比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組凝血功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3觀察組不同程度患者血液流變學比較全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積比較，重度患者明顯高于中度和輕度(P<0.05)，而中度患者顯著高于輕度(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組不同程度患者血液流變學比較

注：與輕度比較，*P<0.05；與中度比較，#P<0.05

2．4觀察組不同程度患者凝血功能比較FIB比較，重度患者顯著高于中度和輕度患者(P<0.05)，中度患者明顯高于輕度患者(P<0.05)。輕度、中度、重度患者APTT和PT比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組不同程度患者凝血功能比較

注：與輕度比較，*P<0.05；與中度比較，#P<0.05

3 討論

ACI是各種原因導致的腦組織血流障礙，從而引發腦組織缺血缺氧性改變，臨床出現神經功能缺損表現，一般分為栓塞性腦梗死、動脈粥樣硬化性腦梗死和腔隙性梗死等。研究[5-6]顯示，栓塞、動脈血栓、血管壁受壓以及血流動力學異常等是引起腦組織缺血的重要原因。目前認為，ACI發生機制[7]：(1)血管病變：高血壓是引發動脈粥樣硬化最為常見的因素，ACI患者多伴動脈粥樣硬化，并在此基礎上誘發血栓形成。(2)血液成分變化：膽固醇、纖維蛋白原和脂蛋白等水平升高，造成血液黏度增加，減緩血液流速，血小板易于積聚，使血液凝固性提高，誘發血栓形成。另外，高血糖會降低紅細胞表面電荷，增加血液黏性。(3)血流變化：腦組織血液流速出現異常，如減慢、湍流、加快等，易出現血管病變，如管腔狹窄或血管硬化等，加劇血流改變等。

本研究顯示，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積顯著高于對照組，提示ACI患者血液流變學發生異常改變，是引起ACI的重要原因之一。ACI患者的血液流變分型以高聚集型、高壓積型和全高型為主，臨床特點是高黏、高稠、高凝，全血比黏低切、全血比黏高切、紅細胞沉降率、紅細胞比積、紅細胞聚集指數以及纖維蛋白原均顯著增高[8]。劉佳等[9]比較ACI患者和健康正常人的血流動力學指標發現，前者的血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞比積水平均顯著高于對照組，說明血液流變學指標可作為ACI的診斷指標，也是判斷療效的敏感指標，有助于指導臨床治療。趙偉等[10]研究發現，2型糖尿病合并ACI患者的血液流變學指標(紅細胞比積、血漿黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、全血還原黏度)明顯高于健康體檢者，是診斷ACI病情變化和治療效果的有效指標。本研究還表明，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和紅細胞比積比較，重度患者明顯高于中度和輕度患者，而中度患者顯著高于輕度患者，提示ACI病情越重，患者的血液流變學指標越高。大量研究[11-13]顯示，ACI經治療后，患者的病情得到有效改善，血液流變學指標顯著降低。這些研究結果證實ACI病情越重，患者的血液流變學指標越高，本研究從側面也證實了這種情況。

本研究表明，觀察組FIB明顯高于對照組，2組APTT和PT比較差異無統計學意義，且重度患者的FIB水平顯著高于中度和輕度患者，中度患者的FIB水平明顯高于輕度患者，不同程度ACI患者的APTT和PT比較差異無統計學意義，提示ACI患者存在凝血功能異常，且與病情嚴重程度成正比，與余國慶等[14]研究結果相似。凝血功能是由血液凝固系統、抗血液凝固系統以及纖維蛋白溶解系統等共同參與形成。ACI患者的凝血功能失調與性別(男性患者的抗凝血酶活性較女性低)、年齡(高齡患者的凝血酶時間長，抗凝血酶活性低，易出血)、血液流變學紊亂(ACI患者血液流變學改成促進紅細胞聚集，使血液處于高凝狀態，誘發腦血管循環障礙)等關系密切[15]，臨床一般采取多種指標整體評價患者的凝血功能，避免因個體因素差異而導致結果偏頗。FIB、APTT、PT是臨床常用的凝血功能指標，其中FIB是急性反應蛋白，在血液高凝狀態時水平增高，繼發性纖溶期和低凝期時水平降低；APTT是反映內源性凝血系統的指標，與凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ水平關系密切，APTT時間延長說明血液中存在抗凝物質和凝血因子功能異常，若時間縮短，提示血液高凝狀態；PT是外源性凝血系統和內源性凝血系統的共同途徑，與凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅹ關系密切。一般認為，血液處于高凝狀態，則FIB水平升高，APTT、PT水平降低。本研究觀察組APTT、PT與對照組比較以及不同程度患者間比較差異無統計學意義，其原因可能與凝血因子大量消耗和繼發性纖溶亢進等有關，也與既往研究[16-17]結果一致。

ACI患者的血液流變學和凝血功能均存在一定異常變化，且與病情嚴重程度成正比，監測其動態變化可為臨床治療提供參考價值。

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(收稿 2017-03-17)

責任編輯：夏保軍

Clinicalsignificanceofhemorheologyandcoagulationfunctioninpatientswithacutecerebralinfarction

XuMin，XuYuqiu

DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofPizhou，Pizhou221300，China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of hemorheology and coagulation function in patients with acute cerebral infarction．MethodsTotally 75 cases of acute cerebral infarction were selected as the observation group，including 25 cases in mild，moderate and severe patients，respectively．Seventy-five healthy people were selected as the control group．Hemorheology and coagulation function were compared into two groups，and its changes were recorded in the observation group with different degree of cerebral infarction．ResultsWhole blood viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity and hematocrit in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05)．Plasma fibrinogen (FIB) in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05)，activated partial thromboplastin time (APTT) and prothrombin time (PT) had no statistically significant difference in the two groups (P>0.05)．There were statistically significant in high blood viscosity，low shear blood viscosity，plasma viscosity difference and hematocrit in severe，moderate and mild patients (P<0.05)；there was statistically significant in FIB in severe，moderate and mild patients (P<0.05)．ConclusionThere are abnormal hemorheology and coagulation function in patients with acute cerebral infarction，and its changes are directly proportional to the severity of acute cerebral infarction．Monitoring the dynamic changes could provide reference value for clinical treatment．

Acute cerebral infarction；Hemorheology；Coagulation function

R743.33

A

1673-5110(2017)18-0035-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.011

徐敏(1975-)，女，本科，副主任醫師。研究方向：神經內科疾病的診治。Email：xumin197506@163.com