不明原因性腦梗死患者預后影響因素的研究

聶紅霞 周 芳 曾慶宏 莊愛霞

連云港市第二人民醫院神經內科，江蘇 連云港 222000

·論著科研之窗·

不明原因性腦梗死患者預后影響因素的研究

聶紅霞 周 芳 曾慶宏 莊愛霞

連云港市第二人民醫院神經內科，江蘇 連云港 222000

目的探討影響不明原因性腦梗死患者預后的因素。方法選取不明原因性腦梗死住院患者148例，采用單因素及多因素分析方法，探討分析其預后影響因素。結果多因素回歸分析顯示，糖尿病、右向左分流(RLS)陽性及入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為原因不明性腦梗死患者預后獨立危險因素。結論糖尿病、RLS陽性及入院時NIHSS評分與原因不明性腦梗死患者預后不良密切相關，易造成腦梗死復發或死亡。

不明原因性腦梗死；糖尿病；RLS陽性；NIHSS評分；預后

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是因血液循環障礙導致局部腦組織缺血、缺氧引發的軟化壞死，易復發，致死和致殘率高[1]。臨床將病因分型按照TOAST分型進行歸類，分別為大動脈粥樣硬化性腦卒中、心源性腦栓塞、小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中、其他原因所致缺血性卒中及不明原因缺血性卒中(不明原因性腦梗死)；其中不明原因性腦卒中是指臨床檢查未發現病因或2個及2個以上病因，無法進行最后診斷的缺血性腦卒中[2-3]。臨床治療采取綜合治療及個體化治療原則，預后情況仍需要重點關注[4]。目前關于不明原因性腦梗死預后影響因素報道較少，本研究收集連云港市第二人民醫院收治的148例不明原因性腦梗死患者臨床資料，探討影響不明原因性腦梗死患者預后因素。

1 對象與方法

1．1研究對象選取2012-01-2016-10我院收治的148例不明原因性腦梗死住院患者，男85例，女63例，年齡39～78(62.89±9.56)歲。納入標準：(1)診斷符合中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議缺血性腦卒中相關診斷標準[5]；(2)符合TOAST 分型中的原因不明性卒中診斷標準[6]；(3)入院24 h進行肝功能檢查；(4)所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)顳窗開放不良；(2)合并肝膽疾病者；(3)合并甲狀腺功能亢進者；(4)合并血液性疾病者；(5)臨床資料不完全者。

1．2研究方法

1．2．1 資料采集 ：記錄患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、高同型半胱氨酸血癥、空腹血糖、血紅蛋白、白蛋白、總膽紅素、血鈣、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、入院時NIHSS評分等資料，仔細閱讀核實患者頭顱影像學資料。

1．2．2 檢查方法：右向左分流(RLS)運用TCD發泡試驗檢驗，采用以色列Rimed公司生產的Intra-view型TCD診斷儀和2 MHz探頭進行檢查RLS陰性和陽性。患者檢查前進行Valsalva動作練習，觀察其動作的標準性。患者取仰臥位，采用單通道單深度檢測大腦中動脈，深度為50 mm。于右臂肘靜脈開一靜脈通路，連接三通管，并與其中一端連接裝有0.9%氯化鈉注射液的10 mL注射器。另取2支10 mL注射器，分別吸入9 mL 0.9%氯化鈉注射液和1 mL空氣，再與三通管其他兩端連接，將這2支注射器來回推注10次，將0.9%氯化鈉注射液與空氣充分混合，將混合體存于其中1支注射器中，該混合體為激活0.9%氯化鈉注射液。把初始一端裝有10 mL 0.9%氯化鈉注射液的注射器按2.5 mL/s的速度推注5 mL，激活0.9%氯化鈉注射液按2.5 mL/s的速度推注5 mL，在推注后20 s內觀察微氣泡信號，以上操作重復進行2次。第2次結束5 s后患者進行Valsalva動作，觀察20 s內微氣泡信號，以上操作重復進行1次，待檢測到大量微氣泡信號，無需再進行Valsalva動作。推注后20 s內出現一過性高信號者屬于RLS陽性，2次Valsalva動作后其中1次出現1個微氣泡信號，另外1次未出現，則屬于RLS陰性。檢查過程中要確保患者能有效完成標準的Valsalva動作。

1．2．3 隨訪：所有患者出院后均行6個月的隨訪。記錄患者6個月中的生活情況及治療方法，終點事件為腦梗死復發或死亡(死于腦梗死或相關并發癥)。

2 結果

2．1不明原因性腦梗死患者預后單因素分析比較148例患者預后根據腦梗死復發或死亡情況判定為復發(包括死亡)組和未復發組，其中復發組26例，未復發組122例。2組患者一般資料分析比較顯示糖尿病、冠心病、RLS陽性及入院時NIHSS評分與不明原因性腦梗死預后相關。見表1。

表1 不明原因性腦梗死患者預后單因素分析比較

2．2不明原因性腦梗死患者預后多因素分析比較統計分析結果顯示，糖尿病、RLS陽性及入院時NIHSS評分為原因不明性腦梗死患者預后獨立危險因素。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，主要原因是腦血管出現動脈粥樣硬化及血栓形成，導致血管狹窄或閉塞，引起血液供應障礙；其發病率和病死率在45歲之后隨著年齡增加明顯上升，尤其是65歲以上老年人[7-8]。相關調查[9]顯示，腦梗死比率約占全部腦卒中的70%。在腦梗死中，不明原因性腦梗死是所占比例很高的一種梗死類型，患者預后情況對其生活質量和家庭生活有重大影響[10]。由于發病原因不明，相關影響因素亦不確切，患者疾病診斷、治療及預后均存在許多困難和不利情況。

本次研究將148例不明原因性腦梗死患者臨床資料進行分析比較，結果顯示糖尿病、冠心病、RLS陽性及入院時NIHSS評分與不明原因性腦梗死預后相關，對這四項因素再進行多因素回歸分析比較，顯示糖尿病、RLS陽性及入院時NIHSS評分為原因不明性腦梗死患者預后獨立危險因素。糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長時間會引起機體多系統損害，導致腎、神經及心腦血管等器官的慢性并發癥[11]。大血管病變是指心、腦、外周大血管動脈粥樣硬化，是糖尿病主要并發癥之一，腦梗死亦屬于大血管病變，故糖尿病可引起腦梗死的再發。相關研究[12]表明，原因不明性腦梗死患者RLS發病率高達40%以上。RLS是指左右心之間存在異常通道，右心壓力高于左心，血液從異常通道由右向左分流，其中卵圓孔未閉是主要原因；卵圓孔未閉易使靜脈栓子通過異常通道進入體循環，堵塞血管，造成腦梗死發生[13-15]。NIHSS評分是神經功能缺損嚴重程度的標準之一，在一定程度上可以預測腦梗死患者預后情況。NIHSS評分越高，表示患者神經損傷情況越嚴重。王杰等[16]研究急性腦梗死短期預后影響因素，顯示NIHSS評分高者預后相對較差，本次研究與其基本一致。

因本研究調查條件有限，患者只局限于在本院接受治療，且預后定義不同，存在樣本量少、部分相關因素未納入、地域限制等不足，因此更為確切的相關影響因素還需進一步探究。

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[2] 王凱華，黃龍堅，黃建民，等．氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中的TOAST分型及中西醫結合治療的臨床研究[J]．陜西中醫，2016，37(2)：145-148．

[3] 劉文旭，谷孝艷，趙映，等．經食管超聲心動圖對不明原因缺血性腦卒中患者心源性栓子的檢出[J]．中國超聲醫學雜志，2015，31(2)：129-131．

[4] 尹航，張佩蘭．急性缺血性卒中靜脈溶栓治療后大腦中動脈再通患者的臨床預后研究[J]．河北醫藥，2015，37(8)：1 131-1 134．

[5] 周建文，莊飄萍，彭夢思，等．表面肌電分析偏癱患者步態訓練對腰背肌的影響[J]．中國康復，2016，31(3)：228-228．

[6] 郭升，殷闖，蘇禎磊，等．青年缺血性腦卒中類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗分型與中國缺血性卒中亞型分型比較[J]．新鄉醫學院學報，2017，34(3)：194-196．

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[9] 吳舟娜，應紅芳，何松彬．早期神經康復護理對腦梗死偏癱患者的影響[J]．浙江醫學，2014，36(11)：1 023-1 024．

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(收稿2017-06-09)

責任編輯：關慧

Studyoffactorsthatinfluenceprognosisofpatientswithunexplainedcerebralinfarction

NieHongxia，ZhouFang，ZengQinghong，ZhuangAixia

DepartmentofNeurology，theSecondPeople’sHospitalofLianyungang，Liangyungang222000，China

ObjectiveTo investigate the factors that influence prognosis of patients with unexplained cerebral infarction．Methods148 cases with unexplained cerebral infarction in our hospital from January 2012 to October 2016 were selected and the clinical data were undervent univariate and multivariate analysis to study the factors that influence prognosis．ResultsMulti-factor regression analysis showed that，diabetes，RLS positive and NIHSS score at admission were independent risk factors that influence prognosis of patients with unexplained cerebral infarction．ConclusionDiabetes，RLS positive and NIHSS score at admission are closely related with prognosis of patients with unexplained cerebral infarction，those risk factors can easily cause cerebral infarct recurrence or death．

Unexplained cerebral infarction；Diabetes；RLS positive；NIHSS score；Prognosis

R743.33

A

1673-5110(2017)18-0014-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.005

連云港市科技局課題(項目編號：SH1414)

聶紅霞(1983—)，研究生。研究方向：腦血管病。Email：niehongxianhx@126.com