三七通舒膠囊對血管性帕金森綜合征的療效觀察

肖家平 李 鳴 胡仁琳 聶德云 唐志敏 胡 琴 黃天志 朱燦敏

武漢市第五醫院神經內科，湖北 武漢 430050

·論著科研之窗·

三七通舒膠囊對血管性帕金森綜合征的療效觀察

肖家平 李 鳴 胡仁琳△聶德云 唐志敏 胡 琴 黃天志 朱燦敏

武漢市第五醫院神經內科，湖北 武漢 430050

目的觀察三七通舒膠囊對血管性帕金森綜合征(VP)的療效。方法選取VP患者97例，隨機分為觀察組50例和對照組47例。其中觀察組予以三七通舒膠囊+常規治療，療程為3個月；對照組給予常規治療。比較2組患者治療前、后UPDRS、Hoehn-Yahr、ADL、MMSE評分變化；同時記錄2組治療前、后的血脂、血清Hcy、血液黏稠度變化。結果治療后，觀察組與對照組在UPDRS 、Hoehn-Yahr下降，ADL、MMSE評分升高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組在血脂、Hcy及血液黏稠度比較均有下降，差異有統計學意義(P<0.05)。結論三七通舒膠囊對VP治療有益。

三七通舒膠囊；血管性帕金森綜合征；血清Hcy；血液黏稠度

血管性帕金森綜合征(vascular Parkinsonism，VP)是由于腦血管缺血/動脈硬化而引起一組具有帕金森病(PD)表現的綜合征。VP的發病率占所有帕金森綜合征發病病例的3%～5%[1-2]。目前VP病因尚不完全明確，無統一治療方案，多采用腦血管疾病二級預防以及小劑量的左旋多巴治療。本文觀察了2014-08—2016-12在武漢市第五醫院門診及住院治療的VP患者，在常規治療基礎上聯合三七通舒膠囊治療，觀察治療效果并探討三七通舒膠囊治療VP的可能作用機制。

1 資料與方法

1．1研究對象選取2014-08-2016-12 武漢市第五醫院神經內科住院的VP患者97例，隨機分為觀察組(50例)和對照組(47例)。2組在年齡、性別、基礎疾病及每日服用左旋多巴等效劑量(LDE)比較。差異均無統計學意義。見表1。

1．2入選標準(1)有運動遲緩的癥狀，具有肌強直、震顫、姿勢步態異常3 項癥狀中的至少1項；(2)常有高血壓、小卒中或卒中發作病史；(3) 臨床或者影像學上有腦血管病的證據；(4)病史3個月以上或病程持續3個月以上的患者[2]。本研究方案告知所有受試者及家屬可能存在的風險，結合患者及家屬的意愿，了解權益和責任后，同意并簽署知情同意書。

1．3排除對象所有VP患者均由2名主治以上醫師詳細的病史詢問和神經系統體檢，并行頭顱MRI檢查，排除原發性帕金森病、腦積水及其他繼發性帕金森綜合征。

1．4治療方法(1)對照組：常規治療：腦血管二級預防(阿司匹林100 mg/晚+立普妥20 mg/晚)以及小劑量的左旋多巴(美多芭62.5～250 mg/次，3次/d)。(2)觀察組：常規治療+三七通舒膠囊(國藥準字Z20030109，成都華神集團股份有限公司制藥廠生產)200 mg/次，3次/d，療程均為3個月。

表1 一般資料比較

1．5觀察指標記錄2組在年齡、性別、Hoehn-Yahr分級、基礎疾病及左旋多巴用量；對2組治療前、后及3個月后進行UPDRS、Hoehn-Yahr、ADL、MMSE評分；同時記錄治療前，治療后3個月血脂、Hcy及血液黏稠度指標。其中涉及問卷調查時，一般由患者本人獨立完成，必要時經家屬補充并證實。

1．6安全性評價觀察組在用藥前和用藥后行血常規、肝腎功能等檢查；并注意服藥過程中藥物不良反應。

1．7統計學分析采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前、后UPDRS 、ADL、MMSE評分比較見表2。 觀察組治療后UPDRS評分降低，ADL、MMSE升高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組UPDRS 、ADL、MMSE評分比較

2．2 2組治療前、后Hoehn-Yahr分級比較觀察組治療后Hoehn-Yahr分級降低與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組Hoehn-Yahr分級比較 (n)

2．3 2組治療前后血脂、同型半胱氨酸(Hcy)及全血還原黏度比較觀察組與對照組在治療3個月后血脂各項：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高比較有差異(P<0.05)；同時Hcy下降，全血還原黏度：高切、低切均下降，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2．4安全性觀察觀察組在治療過程中無藥物過敏反應及胃腸道不適；觀察組治療前后血常規、肝腎功能檢查無特殊變化。

表4 2組血脂、同型半胱氨酸及全血還原黏度比較

3 討論

VP 的病理大致分為以下幾種：多發性腔隙性梗死、皮質下動脈硬化性腦病及基底節區腔隙性梗死[3]。多數VP患者表現為下肢沉重感、行走拖曳、動作緩慢僵硬、頭暈等癥狀，這種以下肢癥狀為主要臨床表現的VP，有時又稱之為“下肢帕金森綜合征”；可能的原因為基底節區的梗死，導致運動輸出增加(如蒼白球外側部或黑質致密部)，或丘腦皮層通路輸出減少，出現運動減少、肌強直、步態障礙等帕金森樣癥狀[4]。本組資料表明VP患者多數合并高血壓、糖尿病、腔隙性梗死，提示VP患者的主要病因與腦血管因素相關。

目前關于VP的治療尚無統一推薦方案，多數觀點認為VP患者在早期應接受多巴胺代替治療，以改善運動癥狀和提高生活質量[5]；同時輔以抗血小板聚集、改善微循環、神經保護、控制血糖、血壓、血脂、血漿同型半胱氨酸(Hcy)等治療[6]。本研究所選患者均使用小劑量多巴胺(LED在500 mg左右)，主要原因為VP患者的少動可能為多巴胺制劑的相對不足，而非帕金森病(PD)患者多巴胺絕對不足[7]；以及入選VP患者Hoehn-Yahr分級多數集中在Ⅰ～Ⅱ級，病情相對較輕有關。

目前中醫、中藥對VP的治療，部分國內學者認為有一定改善作用[8]。本研究資料顯示，觀察組中50例VP患者使用三七通舒膠囊治療后，無1例藥物過敏及肝腎功能不全情況發生，提示三七通舒膠囊用于VP治療是安全的。同時，本研究通過對VP患者接受三七通舒膠囊治療后UPDRS評分下降(P<0.05)，ADL升高(P<0.05)，Hoehn-Yahr分級有所降低(P<0.05)，提示三七通舒膠囊對VP患者有一定療效。其可能的機制為：三七通舒膠囊具有促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，擴張腦血管，抗血小板凝集，增加血流量，改善微循環障礙的作用，同時降低腦耗氧量，抑制自由基及抗氧化，減輕腦缺血缺氧后的再灌注損傷等藥理作用[9-10]。三七通舒膠囊的主要活性成分是人參皂苷、三七皂苷，含量達到了60%以上，其主要的作用機制是能通過維護血管內皮細胞生理功能方面達到改善腦功能的效果[11]。由于VP患者的主要發病原因為基底節區的腔隙性腦梗死，經三七通舒膠囊治療后VP患者腦功能得到改善，因而其UPDS評分降低，Hoehn-Yahr分級下降，而ADL升高；這可能是本研究結果的合理解釋。

關于三七通舒膠囊對VP患者的認知功能改善作用的具體機制尚不明確。本研究通過對VP患者治療3個月后MMSE評分比較發現，觀察組MMSE評分升高顯著 (P<0.05)；提示三七通舒膠囊對VP患者認知功能改善作用。VP多數合并認知功能障礙及血管性癡呆，VD 的治療主要取決于腦血管循環的改善，增加血流量，激活腦組織代謝，促進腦細胞功能的恢復，減輕癡呆癥狀。中醫認為 VD 的發生與老年期腎精虧乏、髓海失養、脾虛失健、氣血不足、絡脈淤阻等因素密切相關，是肝腎虧虛、痰淤互結的結果。三七通舒膠囊以血管性癡呆病機立法，具有補益肝腎、化淤祛滯、安神強志的作用。有研究表明表明：三七通舒膠囊具有良好的改善血管性癡呆模型大鼠學習記憶的能力[12]。

通過對VP患者服用三七通舒膠囊后，其血脂(TC、TG、LDL-C)，Hcy及全血還原黏度等各項比較中發現，與對照組比較上述各項均有所下降(P<0.05)；其中Hcy下降顯著(P<0.01)。 這表明三七通舒膠囊確實可改善VP患者的血脂水平，降低Hcy，調節血液黏稠[10，13-14]，這也許為VP患者中遠期治療提供了新的思路。三七通舒膠囊通過對VP患者內環境的改變，從而改善慢性腦白質缺血，使VP患者有一定獲益，當然這需要更多的臨床觀察以及更敏感指標的進行監測。

由于本研究入組患者UPDRS評分不盡相同，加上個體基礎疾病不同，且基礎治療的多樣化，可能影響三七通舒膠囊對VP療效的評估；因而三七通舒膠囊對VP的具體療效需要更多的基礎研究證實。

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(收稿2017-04-17)

責任編輯：關慧

ClinicalefficacyofSanqiTongshucapsuleonvascularparkinsonism

XiaoJiaping，LiMing，HuRenlin，NieDeyun，TangZhimin，HuQin，HuangTianzhi，ZhuCanmin

DepartmentofNeurology，theFifthHospitalofWuhan，Wuhan430050，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Chinese medicine Sanqi Tongshu capsule on patients with vascular parkinsonism．Methods97 patients with vascular parkinsonism were randomly divided into the observation group(50 cases) and the control group(47 cases)．The observation group was treated with conventional treatment and Sanqi Tongshu capsule for 3 months；The control group was given conventional treatment．The scores of UPDRS，Hoehn&Yahr，ADL and MMSE，the changes of blood lipid，Hcy and blood viscosity were compared in 2 groups．ResultsThe scores of UPDRS and Hoehn&Yahr significantly decreased，while the scores of ADL and MMSE were significantly increased compared the observation group and the control group(P<0.05)；Compared with the changes of blood lipids，Hcy and blood viscosity，there were significance difference in the observation group．ConclusionSanqi Tongshu capsule is efficacy to vascular parkinsonism．

Sanqi Tongshu capsule；Vascular Parkinsonism(VP)；Subacute；Homocysteine(Hcy)

R742.5

A

1673-5110(2017)18-0011-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.004

武漢市衛計委公共衛生科研項目(WG13C21)

△通信作者：胡仁琳(1975-)，本科，主任醫師。研究方向：帕金森病。 Email：zcmin07@yeah.net