射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療快速心律失常并發(fā)心包積液的可行性分析

梁梅

摘要：目的 探析射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療快速心律失常并發(fā)心包積液的可行性及安全性。方法 選取在我院就診的快速心律失常并發(fā)心包積液的50例患者，所有患者均進(jìn)行藥物控制，同時(shí)給予射頻導(dǎo)管消融術(shù)進(jìn)行根本性的治療，觀察其治療效果。結(jié)果 進(jìn)行不同部位的手術(shù)治療方式后，實(shí)驗(yàn)組患者各個(gè)不同部位的心律失常的治療效果也各不相同，經(jīng)比較顯示，具有一定的統(tǒng)計(jì)差異性（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中治療快速心律失常應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)的臨床價(jià)值較顯著，有效的改善了臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量，值得信賴(lài)和選擇的一種治療方式。

關(guān)鍵詞：射頻導(dǎo)管消融術(shù)；快速心律失常；心包積液；可行性

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7；R542.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0178-02

隨著物質(zhì)生活質(zhì)量的提高，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)等均發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致在臨床中各類(lèi)心腦血管疾病的發(fā)生率逐年升高。快速心律失常是臨床常見(jiàn)疾病，引起該疾病的原因較多，如急性心肌梗死、冠心病在病情發(fā)展后期均會(huì)引起心律失常現(xiàn)象[1]，主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、心悸、胸悶等，病情進(jìn)一步惡化，可引起心功能不全程度加重，心動(dòng)過(guò)度性心肌病，甚至造成患者死亡。該疾病是臨床較難控制和治愈的疾病情況，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，射頻導(dǎo)管消融術(shù)在臨床心腦血管科疾病的治療中取得了較好的成績(jī)。該治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了我國(guó)心臟病學(xué)以及電生理性病學(xué)的發(fā)展[2]。在本文的研究中，就該疾病合并有心包積液給予射頻導(dǎo)管消融術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究與分析，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)做以下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年5月到我院就診的快速心律失常并發(fā)心包積液的50例患者，平均分為兩組各25例。患者男女比例為12∶13，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±1.7）歲。其中有房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者12例，房性心動(dòng)過(guò)速患者8例，右心室心動(dòng)過(guò)速患者5例，各小組的上述資料對(duì)比中顯示，差異均不明顯（P>0.05），可比性一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者有精神、意識(shí)以及其它的心腦血管疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均經(jīng)過(guò)我院護(hù)理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者及其家屬知情同意自愿； 主要的臨床特征均表現(xiàn)為心悸、昏厥、頭暈等癥狀，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)黑朦現(xiàn)象； 均符合快速心率失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行藥物控制，同時(shí)再給予不同部位的射頻導(dǎo)管消融術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1先進(jìn)行電生理檢查 行手術(shù)前，停用抗心律失常的藥物至少6個(gè)半衰期以上，然后再在右心房以及希氏束（His束）部位放置常規(guī)的6F4極標(biāo)電極，在右心室尖部放置10極冠狀靜脈竇電極或6F4電極，進(jìn)行測(cè)標(biāo)判斷，最后進(jìn)行各個(gè)部位消融[3]。

1.2.2右側(cè)旁道消融 從右股靜脈穿刺插入消融電極，并在左前斜位向下旋轉(zhuǎn)45°透視后至三尖瓣環(huán)心房側(cè)再次進(jìn)行電極標(biāo)測(cè)，若不能夠完全消融，可以在必要時(shí)使用SWARTZ鞘管進(jìn)行加強(qiáng)支撐。

1.2.3 左側(cè)旁道消融 從右股動(dòng)脈進(jìn)行穿剌，并注入肝素化（初次劑量50 U/kg，持續(xù)追加1000 U/h）。然后再插入消融導(dǎo)管，在右前位向下旋轉(zhuǎn)30°到達(dá)二尖辮環(huán)心室側(cè)，在電極測(cè)標(biāo)的冠狀靜脈竇位置，在向左前旋轉(zhuǎn)45°透視進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.4 His束旁道以及后間隔旁道消融 在右股靜脈出穿刺插入消融電極，并在右前斜位向下旋轉(zhuǎn)30°進(jìn)行透視后再送至His束、后間隔旁道等附近，最后送至冠狀竇內(nèi)部，進(jìn)行細(xì)致的測(cè)標(biāo)消融。

1.3觀察指標(biāo)

不同部位的手術(shù)消融治療后，觀察各小組患者不同部位的臨床治療的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)為治療效果，以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在差異（P<0.05），并納入了統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇。

2結(jié)果

經(jīng)消融手術(shù)治療方式后，各個(gè)疾病類(lèi)型消融效果不同，房室折返性心動(dòng)過(guò)速12例（100.00%），房性心動(dòng)過(guò)速7例（87.50%），右心室心動(dòng)過(guò)速4例（80.00%），經(jīng)比較后，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果具有一定的差異性（P<0.05）。

3討論

快速心律失常是一類(lèi)病情發(fā)展變化較快的疾病，患者主要是由于心肌供血不足，在短時(shí)間內(nèi)就可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克甚至死亡，危及患者的生命安全與健康[4]。因此，在臨床中要及時(shí)的進(jìn)行救治，所以對(duì)于該疾病的患者搶救時(shí)間更是不容耽誤。在臨床中治療該疾病主要采用藥物控制癥狀，常見(jiàn)藥物包括利多卡因以及胺碘酮，但由于只能控制癥狀，容易復(fù)發(fā)，所以，在臨床中正在探究其根本性的治療方法。據(jù)有關(guān)研究表明，射頻導(dǎo)管消融術(shù)是近幾年來(lái)治療心律失常取得的最大的研究成果。通過(guò)該手術(shù)方式，對(duì)于房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室旁道以及心房撲動(dòng)的首次消融成功率較高，據(jù)報(bào)道顯示可達(dá)到95%以上[5]。在進(jìn)行手術(shù)前，先進(jìn)行電生理檢查，明確的反映各個(gè)部位的病理特點(diǎn)，再進(jìn)行消融，提高了治療的安全性。該手術(shù)方式治療后的臨床癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失，而且安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，射頻導(dǎo)管消融術(shù)并發(fā)癥主要包括血?dú)庑亍⒐蓜?dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、心包積液等，極少部分患者可見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如第3度房室傳導(dǎo)阻滯、心房食管瘺、迷走神經(jīng)發(fā)射等。而并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管消融病灶位置與類(lèi)型關(guān)系密切，比如僅有心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)肺靜脈狹窄/栓塞以及心房食管瘺等并發(fā)癥，但幾乎所有類(lèi)型的心律失常均可并發(fā)心包積液，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)管消融術(shù)后發(fā)生心包填塞患者數(shù)量占總數(shù)的0.10%～6.00%，但一旦發(fā)生心包填塞/積液，需早期識(shí)別，立即開(kāi)展積極有效的治療措施，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此如何在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療就顯得非常重要。通常情況下，患者在導(dǎo)管消融術(shù)治療過(guò)程中或治療后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸障礙、胸悶及胸痛、煩躁不安等癥狀，或可見(jiàn)、汗出淋漓、心率過(guò)快、收縮壓脈壓差<90～30 mmHg等體征時(shí)，加快輸液速度仍然無(wú)法緩解上述臨床表現(xiàn)時(shí)，可判斷為高度疑似心包填塞/積液診斷。筆者認(rèn)為，無(wú)論是何種類(lèi)型心律失常，在開(kāi)展射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療時(shí)及治療后均需警惕心包填塞/積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在臨床中，就目前而言治療快速心律失常應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)的臨床價(jià)值較顯著，有效改善臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，具有一定的可行性和安全性，是值得患者信賴(lài)和選擇的一種治療方式，但需警惕心包填塞/積液發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生，需立即積極補(bǔ)液，并緊急心包穿刺，并進(jìn)行引流。

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