集束化健康教育在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)住院患者中的應(yīng)用研究

李春紅

摘要：目的 探討集束化健康教育模式在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)住院患者應(yīng)用的效果，探索更規(guī)范、更有效的宣教方法。方法 選取2015年6月～2016年5月住院患者69例，隨機(jī)分為對照組34例和教育組35例。對照組采用常規(guī)健康教育；教育組采用集束化健康教育，比較兩組患者健康教育后對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識掌握、出院指導(dǎo)依從性及疾病復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)果 教育組患者對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識掌握水平、出院指導(dǎo)依從性較對照組均顯著提高，且隨訪1年該病復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化健康教育模式在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)住院患者應(yīng)用的效果肯定，值得推廣。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；反復(fù)住院；健康教育

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0119-02

Abstract：Objective To explore the effect of cluster health education model in recurrent hospitalization of gouty arthritis，and to explore more standardized and effective method of teaching.Methods 69 cases of hospitalized patients from June 2015 to May 2016 were randomly divided into control group（34 cases）and education group（35 cases）.The control group used conventional health education；education group using cluster health education，comparison of two groups of patients after health education on gouty arthritis disease related knowledge，guide the recurrence compliance and disease rate of discharge.Results The level of related knowledge and the compliance of discharged guidance of the patients in the education group were significantly higher than those in the control group，and the recurrence rate of the patients in the follow-up group was significantly lower than that of the control group in the follow-up of 1 years，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of cluster health education model in patients with gout arthritis is sure to be popularized.

Key words：Gouty arthritis；Repeated hospitalization；Health education

集束化健康教育是指在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上針對某種難愈的臨床疾患制定的一組健康教育干預(yù)措施，其每個(gè)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能夠提高患者結(jié)局，這些措施共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[1]。痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂、產(chǎn)生過多尿酸及（或）尿酸排泄減少，并在體內(nèi)蓄積沉淀的一組代謝性疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的首發(fā)病癥，常表現(xiàn)關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)功能障礙。病程反復(fù)、纏綿不愈，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量，患者大多數(shù)需要帶病生存，對社會(huì)、家庭造成過度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常常多次住院進(jìn)行病情控制，依賴住院期間的治療和護(hù)理，但無法達(dá)到長期穩(wěn)定控制發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量的目的。為了強(qiáng)化健康教育效果，我科開展集束化健康教育模式對因該病多次住院患者實(shí)施健康教育，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年5月在我科住院、平均因該病在各醫(yī)院住院2次以上且依據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）1977年制定的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者69例，隨機(jī)分為兩組，對照組34例，教育組35例，兩組在年齡、性別、文化程度、誘發(fā)因素、病程及經(jīng)濟(jì)條件經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組教育者均為管床護(hù)士。對照組進(jìn)行常規(guī)健康知識宣教。教育組按集束化健康教育模式對患者實(shí)施健康教育，具體方法如下。

1.2.1知識需求評估 通過與患者和家屬溝通，重點(diǎn)了解、分析導(dǎo)致以往及此次病情加重的原因，結(jié)合目前患者的實(shí)際情況（疾病狀態(tài)、身體狀況、已了解的知識、學(xué)習(xí)能力）制定健康內(nèi)容。

1.2.2健康教育形式 采用集體教育、個(gè)別教育、重復(fù)教育、健康教育處方、參觀走廊宣傳欄等多種形式。①集體教育：責(zé)任護(hù)士可將自己所負(fù)責(zé)的具有相同健康問題的患者集中到一起，進(jìn)行小講座或知識問答式教育，此方式教育面廣、效率高。②個(gè)別教育：可根據(jù)每個(gè)患者不同時(shí)期不同的健康問題，利用巡視病房隨機(jī)進(jìn)行教育。這種方式針對性強(qiáng)。③重復(fù)教育：適于記憶力差、文化層次相對低的患者，能增強(qiáng)患者的記憶力，使患者真正能掌握健康教育內(nèi)容，并用于日常工作和生活中。④建立宣傳欄：在病區(qū)內(nèi)建立簡易的健康教育宣傳欄，張貼科室編寫的標(biāo)準(zhǔn)健康教育內(nèi)容，患者及家屬隨時(shí)去看、去學(xué)，再加上護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)，最終達(dá)到掌握的目的。⑤健康教育處方：科室編寫了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的健康教育處方，內(nèi)容為疾病的診斷、定義、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、防治、護(hù)理措施等，大小適中，攜帶方便，也可懸掛在健康教育宣傳欄內(nèi)，讓患者和家屬都受益。

1.2.3健康教育內(nèi)容 ①入院常規(guī)的宣傳教育：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解包括入院疾病知識宣教、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、休息、活動(dòng)、康復(fù)指導(dǎo)等。②從醫(yī)行為的教育：有研究表明：絕大多數(shù)人從未對誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎加重等因素采取過預(yù)防措施，較多的患者不能按痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理的特殊要求去做[2]，有些患者愿意實(shí)施自我處置，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化教育，使患者采取相應(yīng)的預(yù)防措施并增加患者對醫(yī)囑的依從性。③生活方式指導(dǎo)：多數(shù)內(nèi)科疾病與生活方式密切相關(guān)，患者對相關(guān)健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)、預(yù)后[3-4]。本組患者病情加重的一個(gè)重要的原因即為不良的生活方式。習(xí)慣養(yǎng)成后較難糾正，應(yīng)幫助患者分析利弊，做出取舍，有意識的改變一些不良的生活方式，列出家庭和環(huán)境的誘發(fā)因素，列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃，選擇合理的飲食、起居；明確出院后繼續(xù)用藥的目的和意義，教育過程中要寬容接納，靈活多變，注重實(shí)效，不拘于全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。④出院、就診指導(dǎo)：出院前期，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化住院教育內(nèi)容，并正確評估患者出院后可能發(fā)生的變化。特別提醒患者嚴(yán)格飲食，并定時(shí)、隨時(shí)、及時(shí)就醫(yī)、使之達(dá)到理想的康復(fù)水平。強(qiáng)調(diào)家庭和朋友的支持對及時(shí)接受治療的影響，向患者及家屬介紹有關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限下列情況及時(shí)就診，以能正確復(fù)述異常癥狀為目標(biāo)與患者建立聯(lián)系。

1.3觀察指標(biāo)

健康教育內(nèi)容掌握程度的評定：兩組患者均在出院前1 d應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的該病的相關(guān)知識（包括該病病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、心理護(hù)理、用藥知識、預(yù)防原則等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分）調(diào)查問卷進(jìn)行測試，80分以上為好，60～80分為中，60分以下為差；依從性評定：兩組患者均在出院后1個(gè)月左右應(yīng)用的自行設(shè)計(jì)的出院后遵醫(yī)行為（內(nèi)容包括按時(shí)服藥、合理飲食、合理休息、功能鍛煉、治療原發(fā)病）的調(diào)查問卷進(jìn)行電話隨訪，5項(xiàng)能完全按要求去做的為完全依從，否則為不依從，介于中間的為部分依從；復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)評定：對所有入組患者均隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對疾病相關(guān)知識的掌握水平及出院指導(dǎo)依從性的比較見表1，教育組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。兩組患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較見表2，教育組明顯低于對照組，P<0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為醫(yī)療、預(yù)防和保健工作中的一個(gè)重要組成部分[5]，對于提高患者的防病技能和最終改變患者的行為具有重要作用，是影響依從性的科學(xué)干預(yù)措施和方法[6]。本研究結(jié)果表1可見：接受集束化健康教育模式患者的疾病相關(guān)知識掌握水平和出院指導(dǎo)依從性明顯高于對照組（P<0.05），提示該健康教育模式對患者的疾病相關(guān)知識水平的掌握和出院指導(dǎo)依從性有一定的作用，其方法優(yōu)于一般的健康知識宣教。表2表明教育組較對照組的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率明顯降低（P<0.05），提示該健康教育模式有助于疾病的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者有明顯的健康促進(jìn)作用。

本研究中通過個(gè)體化、內(nèi)容多樣化、形式多樣化、因時(shí)而宜、因人而宜的集束化健康教育，使患者記憶深刻，易于接受，滿足患者關(guān)于該病各方面知識的需求，適用于不同文化程度的患者；更重要的是通過出院后干預(yù)、強(qiáng)化，把患者所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為有利于康復(fù)的健康行為，改變了不利于健康的行為習(xí)慣及生活方式，以最佳的身心狀態(tài)積極配合治療及康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量；還有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的自身價(jià)值，提升護(hù)士及醫(yī)院的形象，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。但本研究的例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，在今后的工作中將進(jìn)一步深入研究，為患者積極應(yīng)對疾病提供幫助。

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編輯/王朵梅