小兒安神補(bǔ)腦顆粒治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效觀(guān)察

余杰　廖家榮

摘要：目的 對(duì)小兒安神補(bǔ)腦顆粒應(yīng)用于小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效進(jìn)行研究。方法 選取本院兒科所收治的臨床診斷符合小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的患兒100例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與治療組，每組各50例患兒。對(duì)照組患兒給予氟哌啶醇進(jìn)行臨床治療，治療組患兒給予小兒安神補(bǔ)腦顆粒進(jìn)行臨床治療。1個(gè)療程均為3個(gè)月，共進(jìn)行2個(gè)療程的治療。并對(duì)患兒在臨床治療前后的抽動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度、頻率、干擾、損害及復(fù)雜性等的變化進(jìn)行觀(guān)察與記錄，采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表進(jìn)行臨床療效的評(píng)定。結(jié)果 在發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及治療后的臨床療效方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）；治療組患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 小兒安神補(bǔ)腦顆粒應(yīng)用于小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒安神補(bǔ)腦顆粒；小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥；耶魯綜合抽動(dòng)量表

中圖分類(lèi)號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0111-02

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，即小兒抽動(dòng)癥（MT），也稱(chēng)Tourette綜合征、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、多發(fā)性抽動(dòng)癥、發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，屬于抽動(dòng)障礙中的一個(gè)臨床類(lèi)型[1]。抽動(dòng)障礙起病于兒童及青少年時(shí)期，以不自主、快速、非節(jié)律性、突發(fā)、刻板、單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙，多數(shù)患兒起病于學(xué)齡期[2]。本研究對(duì)小兒安神補(bǔ)腦顆粒應(yīng)用于小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效進(jìn)行觀(guān)察，取得了較為滿(mǎn)意的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年2月本院所收治的符合要求的100例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與治療組，每組各50例患兒。治療組50例患兒，其中女21例，男29例，年齡3～15歲，平均年齡（6.1±1.3）歲，病程0.8～5.5年，平均病程（6.4±2.6）年；對(duì)照組50例患兒，其中女19例，男31例，年齡2～14歲，平均年齡（5.9±1.2）歲，病程0.5～5.2年，平均病程（5.8±2.1）年。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病誘因及病情等方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①18歲前起病；②多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)為其臨床表現(xiàn)，且兩者先后或同時(shí)出現(xiàn)；③病程超過(guò)1 年，且在這一年中癥狀緩解短于2 個(gè)月；④排除肝豆?fàn)詈俗冃浴L(fēng)濕性舞蹈癥、癲癇肌陣攣性發(fā)作、藥源性抽動(dòng)、心因性抽動(dòng)及其他錐體外系疾病。本診斷標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)為《兒童抽動(dòng)障礙診斷要點(diǎn)》[3]。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主癥為發(fā)聲抽動(dòng)，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；次癥為面色萎黃，急躁易怒，胃納不振；脈細(xì)弦，舌淡紅，苔白或膩[4]。同時(shí)具備1 項(xiàng)主癥與2 項(xiàng)次癥以上，參考脈象、舌苔，即可辨證。本診斷標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)為《中醫(yī)兒科學(xué)》。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡為4～12 歲；符合中醫(yī)辨證及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 與家長(zhǎng)簽署了知情同意書(shū)；完全按照本研究方法進(jìn)行治療，采用本治療方法時(shí)至少已停用其他治療藥物2 w。

1.4 治療方法

治療組患兒給予小兒安神補(bǔ)腦顆粒。其藥物組成為：遠(yuǎn)志、石菖蒲、膽南星、益智仁、半夏、陳皮、石決明、羌活、礞石等。主要功效為補(bǔ)腦安神，滌痰止驚。3次/d口服給予患兒，10～15歲患兒服用2包/次，超過(guò)5歲患兒服用1包/次，低于5歲患兒每次服用1/2包（10 g）[5-6]。一個(gè)療程為3個(gè)月，治療兩個(gè)療程。

1.4.2對(duì)照組患兒給予氟哌啶醇口服， 0.5 mg/次， 2～3次/d，療程中根據(jù)臨床療效的進(jìn)展適當(dāng)加量或減量。一個(gè)療程為3個(gè)月，治療兩個(gè)療程，并對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用耶魯綜合抽動(dòng)量表對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)判，評(píng)分共分為三個(gè)方面：總的嚴(yán)重程度評(píng)分、總的發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分、總的運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)評(píng)分[7]。根據(jù)該量表分別對(duì)2種抽動(dòng)即運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)在數(shù)量多少、強(qiáng)度大小、干擾因素、復(fù)雜程度等方面給予多維量變考慮及評(píng)分。0分～為對(duì)生活或行為無(wú)影響；1分～為輕微影響；2分～為偶爾影響；3分～為經(jīng)常影響；4分～為頻繁影響；5分～為嚴(yán)重影響；并獨(dú)立評(píng)估抽動(dòng)障礙所導(dǎo)致的損害，加入抽動(dòng)總分中，最后得出量表總分。

療效分為：顯效：體征及癥狀基本消失，評(píng)分?jǐn)?shù)值降低達(dá)到90%以上，接近治愈；有效：病情得到改善，評(píng)分?jǐn)?shù)值降低不超過(guò)60%；無(wú)效：病情未見(jiàn)改善，評(píng)分未見(jiàn)降低。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 兩組總療效對(duì)比

治療組患兒的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀對(duì)比

治療組50例患兒中40例有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀，對(duì)照組50例患兒中有36例有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀。治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀對(duì)比

治療組50例患兒中38例有發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀，對(duì)照組50例患兒中有40例有發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀。治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2討論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱(chēng)“兒童抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”。目前多發(fā)性抽動(dòng)癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究認(rèn)為抽動(dòng)發(fā)生可能與紋狀體多巴胺（DA）活動(dòng)過(guò)度，突觸后DA受體超敏或與其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、5-羥色胺，內(nèi)啡肽及氨基丁酸（GABA）失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“疳疾”、“筋惕肉瞤”、“瘛疲”、“肝風(fēng)”范疇，究其病因，主要為先天稟賦不足，肝腎虧虛；飲食失節(jié)，嗜食辛燥肥甘之品，致脾運(yùn)失健，脾虛肝旺；家長(zhǎng)的過(guò)高要求或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，致患兒心理壓力沉重而肝氣郁結(jié)，化熱生風(fēng)；外感六淫時(shí)邪而引動(dòng)肝風(fēng)。

心神怯弱為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的重要病理基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為主要病機(jī)是風(fēng)痰上蒙、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、心神不寧及阻滯清竅等[8]。小兒安神補(bǔ)腦顆粒一方中，石菖蒲祛痰開(kāi)胃消積、開(kāi)竅寧神；遠(yuǎn)志開(kāi)通心氣、豁痰利竅；益智仁開(kāi)發(fā)郁結(jié)、暖腎溫脾；膽南星熄風(fēng)定驚、清熱化痰；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；半夏降逆止嘔、燥濕化痰；羌活勝濕止痛、散寒祛風(fēng)、引藥上行；礞石平肝鎮(zhèn)驚、墜痰下氣[9]；石決明清肝明目、平肝潛陽(yáng)。諸藥配伍，起平抑肝陽(yáng)、補(bǔ)腎益腦、鎮(zhèn)靜止驚、祛風(fēng)化痰之功效[10]。

本研究中， 治療組患兒的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組50例患兒中40例有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀，對(duì)照組50例患兒中有36例有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀。治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療組50例患兒中38例有發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀，對(duì)照組50例患兒中有40例有發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀。治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較的總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果表明，小兒安神補(bǔ)腦顆粒應(yīng)用于小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，其整體臨床療效優(yōu)于氟哌啶醇。兩組患兒治療前后的抽動(dòng)癥狀對(duì)比結(jié)果顯示小兒安神補(bǔ)腦顆粒對(duì)于減輕患者發(fā)聲性抽動(dòng)及運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)具有更加顯著地療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/李樺