血清β—HCG值在異位妊娠治療方式選擇中的指導價值研究

吳明梅

摘要：目的 分析血清β-HCG值在異位妊娠治療方式選擇中的指導價值。方法 選取2015年9月～2016年9月我院收治的異位妊娠患者180例，根據血清β-HCG值及臨床治療方法分為4組，A組：118例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用藥物保守治療；B組：20例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用手術治療；C組：34例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用藥物保守治療；D組：8例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用手術治療。結果 A組患者藥物保守治療成功率高于C組，兩組差異顯著（P<0.05）；B組、D組手術治療成功率均為100%，兩組無明顯差異（P>0.05）。結論 對于異位妊娠患者治療方式的選擇需根據具體情況做出判斷，血清β-HCG值在治療方式選擇中具有較高的指導價值，為早期治療提供了方向。

關鍵詞：血清β-HCG值；異位妊娠；指導價值

中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0104-02

異位妊娠是臨床上常見的急腹癥，具有顯著的隱匿性，患者一旦發病則病情發展迅速，且病情兇險，若不及時干預，極易引發大出血，威脅生命[1]。陰道出血、停經、休克及暈厥是異位妊娠的主要臨床表現。HCG水平是診斷異位妊娠的重要方法，通過判斷患者血液中HCG水平，有助于評估患者的病情[2]。本研究分析血清β-HCG值在異位妊娠治療方式選擇中的指導價值。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的異位妊娠患者180例，年齡21～44歲，平均年齡（30.24±2.37）歲；停經時間35～60 d，平均時間（41.25±3.58）d。根據血清β-HCG值及臨床治療方法分為4組，A組：118例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用藥物保守治療；B組：20例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用手術治療；C組：34例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用藥物保守治療；D組：8例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用手術治療。4組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物保守治療 使用甲氨蝶呤配合米非司酮及中藥湯劑治療，肌肉注射甲氨蝶呤75 mg，5 d/次，口服50 mg米非司酮，2次/d，聯合治療3 d后配合中藥湯劑，組方為：甘草5 g、桃仁10 g、川芎10 g、黨參10 g、香附10 g、遠志10 g、赤芍藥15 g、丹參15 g、熟地黃15 g、沒藥15 g、地龍15 g、川楝子15 g，天花粉20 g，連續服用5 d，根據血清β-HCG值變化調整組方。若患者血清β-HCG值降至500 mU/ml，則服用三棱10 g、牛膝10 g、元胡10 g、蒲公英10 g、連翹10 g、黨參10 g、黃芪10 g、桃仁10 g、枳殼10 g、莪術10 g、丹參20 g、赤芍藥20 g，金銀花30 g。若患者血清β-HCG值>6000 mU/ml，則可借助超聲輔助下實施局部用藥，可將50 mg甲氨蝶呤直接注射至異位妊娠包塊處，避免包塊破裂。

1.2.2手術治療 輸卵管切除術是最常用的根治性手術，適用于無生育需求、內出血較多、伴隨休克癥狀的患者，或患者在接受藥物保守治療過程中出現大出血，且無法控制；保守性手術，只將妊娠胚胎組織清除，保留輸卵管功能，適用于有生育需求的患者。

1.3觀察指標

治愈：血清β-HCG值下降>15%，腹痛消失、陰道流血停止，B超顯示附件區包塊明顯縮小；顯效：血清β-HCG值下降<15%，腹痛減輕，引導流血減少；無效：腹痛反復發作，有內出血，或者血β-HCG上升，或者附件包塊繼續增大。3項出現任何一項均無效。治愈率+顯效率+好轉率=總有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用？字2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

A組118例采用藥物治療，106例藥物保守治療成功，成功率為89.83%，12例治療過程中出現包塊破裂轉為手術。B組20例采用手術治療，手術治療成功率為100.00%；C組34例采用藥物治療，12例藥物保守治療成功，藥物保守治療成功率為35.29%，22例治療過程中出現包塊破裂轉為手術。D組8例采用手術治療，手術治療成功率為100.00%。由此可見，A組患者藥物保守治療成功率高于C組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；B組、D組手術治療成功率一致，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

異位妊娠是臨床醫學中常見的婦產科疾病，常見癥狀有陰道出血、停經、暈厥、休克、腹痛等[3-4]。該病對婦女的身體健康造成嚴重的影響，若忽視治療或治療不及時，可導致輸卵管妊娠破裂、輸卵管妊娠流產、腹腔妊娠等[5]。異位妊娠的發生，對血清β-HCG水平有著較大影響，這是因為缺乏黏膜下組織不能形成完好的蛻膜反應，滋養細胞發育不良，因此血清β-HCG水平普遍偏低。

對于異位妊娠患者而言，臨床上最常采用藥物保守治療及手術治療的方式，血清β-HCG值可作為臨床診斷的有利依據。異位妊娠的早期癥狀不夠典型，B超檢查顯示存在盆腔包塊，但這并不能作為確診的憑證。在B超檢查基礎上進行血清β-HCG值陽性監測，可明確診斷。血清β-HCG監測目前已經成為異位妊娠患者首選的臨床診斷方法，其也是判斷異位妊娠輕重緩急分度最基本、最可靠的重要指標之一。血清β-HCG的監測對異位妊娠患者的臨床治療有著重要的影響，當患者發生異位妊娠時，若其血清β-HCG水平較高，可反映其胚胎發育較好，滋養細胞具有較強的活性，血供相對比較豐富。若患者血清β-HCG值<5000 mU/ml，妊娠包塊未出現明顯的破裂，可在醫生的指導下采用藥物保守治療，甲氨蝶呤配合米非司酮及中藥治療在臨床治療中取得良好的效果，雖甲氨蝶呤治療中患者會出現一定的不良反應，但這些不良反應在停藥后均可消失，不會對患者機體造成損傷，同時避免了因手術給患者造成的創傷，有助于改善妊娠結局。對于血清β-HCG值>5000 mU/ml的患者而言，在保守治療過程中出現妊娠包塊破裂風險較大，極易引發大出血，對患者的生命造成威脅。

本研究結果顯示，A組患者藥物保守治療成功率高于C組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；B組、D組手術治療成功率一致，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。表明高血清β-HCG值更適合進行手術治療，但血清β-HCG值<5000 mU/ml時，采用藥物保守治療對患者傷害較小，且治療有效率高。

綜上所述，對于異位妊娠患者治療方式的選擇需根據具體情況做出判斷，血清β-HCG值在治療方式選擇中具有較高的指導價值，為早期治療提供了方向。

參考文獻：

[1]張雪梅，王松濤，劉玲，等.陰道超聲下子宮內膜厚度聯合β絨毛膜促性腺激素在早期鑒別診斷異位妊娠中的應用價值[J].中國醫藥，2016，11（08）：1240-1243.

[2]劉芳，胡旦紅.單劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠后第4天血清β-HCG下降率的預測價值[J].中國醫師雜志，2016，18（02）：249-252.

[3]符怡，符免艾，陳紅敏，等.β-HCG比值聯合子宮內膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值[J].中國性科學，2016， 25（07）：104-106.

[4]李曉旭，仝麗麗，譚麗.孕酮、血β-hCG指標的檢測在異位妊娠患者治療方案選擇中的臨床價值分析[J].中國婦幼保健，2015，30（29）：5009-5011.

[5]陳倩，黃健.子宮內膜厚度聯合β-HCG對異位妊娠的鑒別診斷價值[J].西南國防醫藥，2015，25（03）：271-273.

編輯/李樺