丙酸氟替卡松鼻噴劑治療兒童鼾癥的臨床療效分析

周屹

摘要：目的 探討丙酸氟替卡松鼻噴劑治療兒童鼾癥的臨床效果。方法 以我院收治的60例鼾癥患兒作為本次研究對(duì)象，患兒經(jīng)診斷均由腺樣體肥大所致鼾癥。將患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例給予生理鹽水沖洗鼻腔治療，觀察組30例給予丙酸氟替卡松鼻噴劑治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為73.30%和93.30%，組間差異顯著（P<0.05）。治療前對(duì)照組腺樣體體積和癥狀評(píng)分與觀察組比較無(wú)顯著差異，治療后，觀察組腺樣體體積和癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 丙酸氟替卡松鼻噴劑治療兒童鼾癥效果顯著，能有效減少腺樣體體積，有效緩解患者臨床癥狀，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙酸氟替卡松；兒童鼾癥；腺樣體肥大

中圖分類號(hào)：R766 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0098-02

兒童鼾癥是小兒一種常見病癥，患兒的主要臨床表現(xiàn)為張口呼吸、夜間睡眠打鼾、呼吸暫停等。打鼾對(duì)兒童的健康有嚴(yán)重威脅，打鼾不僅會(huì)導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量的下降，長(zhǎng)期打鼾也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，使大腦功能受損[1]。兒童打鼾的病因主要是腺樣體肥大，腺樣體肥會(huì)使鼻咽呼吸道受到阻塞，呼吸道會(huì)長(zhǎng)期處于狹窄狀態(tài)。治療兒童鼾癥可采取手術(shù)治療方法和藥物治療方法。手術(shù)治療會(huì)因兒童年齡小有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。藥物治療也是臨床中常用的治療措施。本次研究旨在探討丙酸氟替卡松鼻噴劑治療兒童鼾癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2014年6月～2015年6月共收治鼾癥患兒60例，患兒入院后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查均確診為腺樣體肥大。患兒均有不同程度的憋氣、張口呼吸、閉塞等臨床癥狀。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡4～11歲，平均年齡（7.6±3.4）歲，腺樣體肥大分度輕度11例，中度15例，重度4例；觀察組30例，男17例，女13例，年齡4～12歲，平均年齡（7.4±3.1）歲，腺樣體肥大分度輕度12例，中度14例，重度4例。本次研究均經(jīng)得患兒家長(zhǎng)同意，均簽署知情同意書。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組患者給予生理鹽水鼻腔沖洗治療，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者運(yùn)用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療之前先用生理鹽水沖洗鼻腔，丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻，2個(gè)鼻孔各噴1噴/次，噴2次/d，以此用藥劑量持續(xù)治療1個(gè)月，1個(gè)月后用藥劑量改為噴1次/d，以此用藥劑量持續(xù)治療1個(gè)月，從第3個(gè)月開始噴1次/隔天，用藥1個(gè)月。兩組患兒治療前后對(duì)臨床癥狀進(jìn)行觀察記錄，用鼻咽鏡對(duì)鼻咽部進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

治療療效判定，顯效：治療后，患兒打鼾情況完全消失，腺樣體體積恢復(fù)正常；有效：患者打鼾、呼吸不暢、憋氣等臨床癥狀消失或基本消失，腺樣體肥大癥狀有所緩解；無(wú)效：治療后患者各癥狀與治療前比較無(wú)改善，甚至有癥狀加重現(xiàn)象。

腺樣體肥大診斷，腺樣體阻塞后鼻孔程度程度劃分分為Ⅳ度，采用纖維電子鼻咽鏡進(jìn)行檢查，對(duì)腺樣體占后鼻孔范圍比值進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。Ⅰ度表示阻塞后鼻孔25%，Ⅱ度為26%～50%，Ⅲ度為51%～75%，Ⅳ度為76～100%。阻塞后鼻孔程度在III度及以上并伴有臨床癥狀可去確定為腺樣體肥大。

對(duì)兩組患者臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，臨床癥狀評(píng)價(jià)采用評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分由0～3分組成，0分表示無(wú)，1分表示偶爾，2分表示頻繁發(fā)作，3分表示癥狀持續(xù)存在。臨床癥狀主要包括打鼾、張口呼吸、鼻塞、睡眠質(zhì)量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件做分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為73.30%和93.30%，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組腺樣體體積和癥狀評(píng)分比較

治療前對(duì)照組腺樣體體積和癥狀評(píng)分與觀察組比較無(wú)顯著差異，治療后，觀察組腺樣體體積和癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

兒童鼾癥對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重影響，兒童睡眠質(zhì)量受到一定干擾。形成兒童鼾癥的主要原因是腺樣體肥大，除了該主要原因之外，兒童過(guò)度肥胖、慢性咽炎、鼻腔鼻竇腫瘤等也是重要原因[3]。腺樣體肥大會(huì)堵塞后鼻孔，鼻竇的嚴(yán)重會(huì)進(jìn)一步加重。腺樣體在小兒10歲左右會(huì)逐漸萎縮，腺樣體是咽淋巴環(huán)的重要組成部分，在兒童免疫中發(fā)揮著重要作用。腺樣體中有30%～40%的淋巴細(xì)胞使T淋巴細(xì)胞，可有效殺滅侵入的病菌[4]。目前，臨床上治療腺樣體肥大可采用手術(shù)切除和藥物治療。采用手術(shù)切除的方法治療，術(shù)后患兒容易發(fā)生多種并發(fā)癥，患兒的免疫力也會(huì)有所下降。相關(guān)研究顯示，腺樣體可以有效利用其所含免疫活性的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等參與免疫活動(dòng)，采用手術(shù)方法將其切除后兒童免疫力會(huì)受影響。采用藥物治療安全性更高。本次研究觀察組患兒采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療。該藥物可使炎性反應(yīng)水平有效降低，鼻粘膜中抗原呈遞細(xì)胞可有效減少，肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞的數(shù)量也可有效降低，可以通過(guò)多環(huán)節(jié)阻斷炎癥反應(yīng)，使腺樣體肥大得到有效改善[5]。藥物治療與手術(shù)治療相比具有的顯著優(yōu)勢(shì)是避免了手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性更有保障。

本次研究中，對(duì)照組患兒給予生理鹽水沖洗治療，觀察組患兒給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，兩組患兒治療結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組腺樣體體積和癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異均顯著（P<0.05）。

綜上所述，丙酸氟替卡松鼻噴劑治療兒童鼾癥的臨床效果顯著，可有效改善患者打鼾癥狀，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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