腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床價值對比

吳新菊　吳春梅

摘要：目的 比較分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 隨機選取我院2015年4月～2016年4月收治的84例子宮肌瘤患者，按照入院順序，單號對照組42例采用傳統開腹手術治療，雙號觀察組42例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，評估兩種手術治療效果。結果 觀察組患者手術時間長于對照組，在術中出血量、住院時間、胃腸恢復時間、并發癥等方面，觀察組優于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果優于開腹手術，具有創傷小、出血量少、痛苦輕、并發癥少、住院時間短等優勢，值得臨床進一步推廣和應用。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；傳統開腹手術

中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0071-02

Abstract：Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional open surgery in the treatment of uterine leiomyoma. Methods 84 patients with uterine fibroids in our hospital in April 2015～April 2016 were randomly selected，according to the order of admission，the number of control group（n=42）treated with traditional open surgery，double observation group（n=42）with laparoscopic myomectomy the treatment，to evaluate the therapeutic effect of two kinds of operation.Results In the observation group，the operation time is longer than the control group，the amount of bleeding，hospitalization time，gastrointestinal recovery time，complications，observation group than the control group（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomy is superior to laparotomy in the treatment of uterine fibroids.It has the advantages of less trauma，less bleeding，less pain， less complication and shorter hospital stay.It is worthy of further clinical application and promotion.

Key words：Uterine fibroids；Laparoscopic myomectomy；Traditional open surgery

子宮肌瘤，也稱為子宮纖維瘤，是女性生殖器官常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生所致，臨床癥狀包括子宮出血、腹痛、腹部包塊、白帶增加等癥狀，可引起流產、不孕等，降低患者生活質量。據WHO調查顯示[1-2]，35歲以上女性中，子宮肌瘤發生率為25%，對女性身體健康帶來嚴重影響。手術和藥物是治療子宮肌瘤的常見方法，多數學者主張手術治療，傳統開腹手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，康復時間長。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術作為一種微創手術，在臨床得到了廣泛應用。本文收集了84例子宮肌瘤患者資料，比較分析開腹手術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院近年來收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡35～56歲，平均年齡（45.73±3.46）歲；肌壁間肌瘤49例，漿膜下肌瘤35例；子宮肌瘤直徑4～9 cm，平均直徑（5.56±0.87）cm。入組標準[3-4]：臨床表現為不同程度的腹痛、白帶增加、子宮出血等，采用超聲檢查確診為子宮肌瘤；排除子宮內膜病變、宮頸癌、精神異常、重要臟器嚴重不全、無法耐受手術者；知曉研究內容，自愿簽署知情同意書。84例患者隨機分為觀察組42例和對照組42例，兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置等資料比較（P>0.05），提示均衡性較高。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用腹腔鏡子宮剔除術治療。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，在臍孔下緣處做1 cm的縱向切口，氣腹針穿刺建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓控制在12～14 mmHg。套管穿刺成功后，置入腹腔鏡，仔細探查腹腔內腸管、大網膜、肝膽等，無明顯異常后轉變為臀高頭低位，維持30°，取左下腹和右下腹麥氏點作第2、3穿刺孔，分別置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，置入操作機械。在腹腔鏡下，將20 U縮宮素注入切口部位。根據子宮肌瘤的位置選擇適當的手術方式。位于肌壁間子宮肌瘤，電凝鉤縱行切開肌壁表面包膜，深達內核，牽引肌瘤，沿假包膜進行鈍性分離，創面采用電凝止血，根據同一方向旋轉并剝離肌瘤；位于漿膜下的肌瘤，采用Dcxon線1號做成線圈，適當調節線圈，套扎線圈在肌瘤蒂后位置，推結器不斷推動，收緊線圈，阻斷血流，肌瘤切除后電凝止血。小體積肌瘤，于左下腹切口取出；大體積肌瘤，粉碎器旋切后取出。完成手術后，反復沖洗腹腔，取出器械，排出二氧化碳氣體，縫合切口。

1.2.2對照組 患者采用傳統開腹手術治療，氣管插管全身麻醉，取仰臥位，于下腹正中做縱向切口，并聯合上方橫切口，確保子宮充分暴露，將20 U縮宮素于子宮體注射，在肌瘤突出位置切開子宮漿肌層，子宮肌瘤剔除后，對肌層殘端進行縫合。endprint

1.3評價指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、并發癥發生率等。

1.4統計學分析

將研究數據完整收集，在專業統計學軟件SPSS17.0中處理和分析，研究出現的并發癥發生率等計數數據（n，%），采用？字2檢驗；研究出現的手術時間、術中出血量、住院時間、胃腸功能恢復時間等計量數據（x±s），采用t檢驗，差異在P<0.05時有統計學意義。

2結果

2.1臨床相關指標比較

和對照組患者比較，觀察組患者手術時間明顯延長，胃腸恢復時間和住院時間顯著縮短，術中出血量明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2并發癥比較

觀察組患者發生3例并發癥，其中2例切口疼痛，1例切口感染，并發癥發生率為7.14%。對照組患者出現8例并發癥，其中3例切口疼痛，3例切口感染，2例盆腔粘連，并發癥發生率為19.05%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（？字2=6.2322，P=0.0125）。

3討論

近年來，子宮肌瘤發病率呈逐年上升趨勢，其發病年齡趨向年輕化。臨床治療子宮肌瘤，應結合患者年齡、分娩方式、生育需求等[5-6]，選擇針對性的治療方案。以往臨床多采用開腹手術治療，可以發現深部小肌瘤，徹底關閉瘤腔，維持子宮恢復的形態；同時開腹手術適應證較多，手術操作時間短，價格稍低[7]。但開腹手術創傷大，出血量多，術后易發生并發癥，延長康復時間。從表1發現，觀察組患者術中出血量低于對照組，與開腹手術創傷大有關。

目前臨床多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，與開腹手術比較，其具有以下優勢[8-9]：①在去除病灶的同時，保留子宮，維持正常的生育功能，保持盆底解剖結構的完整性；②創傷小，減少出血量，可有效穩定機體環境；③在封閉的腹腔內完成手術，不受外界干擾，有利于降低術后并發癥發生率；④創傷小，切口美觀，術后幾乎不遺留瘢痕，符合愛美人士的需求。此研究結果顯示，觀察組患者手術時間較對照組明顯延長，可能與部分稍大肌瘤切除、縫合難度大有關。觀察組患者胃腸恢復時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率7.14%，低于對照組19.05%（P<0.05），提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術安全性更高，可加快康復速度，縮短住院時間。

筆者結合相關工作經驗，認為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術主要適用于：單發性肌瘤，直徑7～10 cm；多發肌瘤，肌瘤數目≤4個，直徑<6 cm。當然在臨床選擇術式時，應嚴格掌握手術適應證和禁忌證，保障手術順利進行[10]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效安全顯著，有利于控制病情，并發癥少，縮短住院時間，提高治療效果，具有重要的應用價值。

參考文獻：

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[3]張玉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國繼續醫學教育，2016，8（21）：117-118.

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[5]張海芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，12（16）：94，97.

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[9]唐湘玉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫學信息，2014（25）：607.

[10]李霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效比較[J].新鄉醫學院學報，2015，32（4）：359-360，363.

編輯/張建婷endprint