血清標(biāo)本中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)TRUST試驗(yàn)生物學(xué)假陽(yáng)性的結(jié)果分析

林海雄　黃利思　嚴(yán)海燕

摘要：目的 調(diào)查本院住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性率并進(jìn)行臨床分析。方法 通過(guò)2016年10月～12月在本院搜集的10161例住院患者臨床病例，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，分析TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性的發(fā)生是否與性別、年齡、疾病等因素相關(guān)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 10161例住院患者TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性率為38（0.37%）；男女患者（0.27% vs0.44%）以及各年齡段患者（0.33% vs0.60% vs0.18% vs.0.26% vs0.43%）之間假陽(yáng)性率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；TRUST假陽(yáng)性多見(jiàn)于皮膚和皮下組織疾病（2.78%）、血液和造血器官疾病（2.17%）以及腫瘤（0.33%）等患者中，其抗體滴度均較低，不超過(guò)1：8。結(jié)論 TRUST試驗(yàn)生物學(xué)假陽(yáng)性存在一定的發(fā)生率，對(duì)于容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的患者，建議與TPPA等梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)。

關(guān)鍵詞：梅毒；TRUST；生物學(xué)假陽(yáng)性

中圖分類號(hào)：R759.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0050-04

Abstract：Objective To investigate the clinical significance of TRUST biological false positive rate in the hospitalized patients with syphilis serological test.Methods A total of 10161 hospitalized patients were collected from 2016 October to December in the hospital.With syphilis serological laboratory tests，analysis of the occurrence of TRUST biological false positive age and gender，disease，and other relevant factors，and analyzed statistically.Results 10161 cases of hospitalized patients with TRUST biological false positive rate was 38（0.37%）；male and female patients（0.27% vs0.44%）and the patients of all ages（0.33% vs0.60% vs0.18% vs.0.26% vs0.43%）there was no significant difference between the false positive rate（P<0.05）；TRUST false positive in the skin and subcutaneous tissue diseases（2.78%），disease of blood and hematopoietic tumors（2.17%）and（0.33%）patients， the antibody titers were low，not exceeding 1：8.Conclusion TRUST test biological false positive rate for a certain existence，prone to false positive patients，the suggestion and TPPA such as treponema pallidum antigen serologic test combined detection.

Key words：Syphilis；TRUST；Biological false-positive

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生的常見(jiàn)性傳播疾病，已經(jīng)問(wèn)世數(shù)百年了，目前在世界范圍均有分布，是嚴(yán)重的性傳播疾病之一；可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等[1-3]。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為確診梅毒病例所必需的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，目前常用的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)包括非梅毒螺旋體抗原和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn).中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院對(duì)于梅毒的血清學(xué)檢測(cè)采用了甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）結(jié)合分析的辦法，而相對(duì)于耗時(shí)的TPPA，TRUST具有操作簡(jiǎn)單、快速和成本低等特點(diǎn)，更適于大批量血樣本的篩選，是目前臨床實(shí)驗(yàn)最為快速簡(jiǎn)便的檢測(cè)手段。TRUST試驗(yàn)是用于篩選梅毒病人的非特異性試驗(yàn)，并非確證試驗(yàn)，它的原理是用正常牛心肌的心磷脂作為抗原，測(cè)定患者血中的抗心磷脂抗體， 是一種凝集反應(yīng)。除在梅毒的繼發(fā)期，靈敏度可高達(dá)95%～100%外，在梅毒早期、晚期及隱性期靈敏度僅有80%，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道患者感染或患有某些自身免疫性疾病時(shí)，容易使TRUST實(shí)驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性，且假陽(yáng)性率可達(dá)1%～2%[4]。本研究通過(guò)對(duì)本院2016年10月～12月住院患者10161例臨床資料的搜集，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，分析出現(xiàn)TRUST假陽(yáng)性結(jié)果的生物學(xué)影響因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以此幫助臨床醫(yī)生合理選用梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查以及正確分析檢測(cè)結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年10月～12月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念同時(shí)做過(guò)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)TRUST和TTPA的住院患者10161例，其中男性4006例，年齡6～82歲，中位年齡45歲；女性6155例，年齡12～78歲，中位年齡48歲。本研究經(jīng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑（TRUST），梅毒螺旋體特異性抗原血清學(xué)試驗(yàn)采用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。所有患者血清標(biāo)本常規(guī)檢測(cè)TRUST和TPPA，初篩陽(yáng)性者即稀釋血清復(fù)查，并得到相應(yīng)抗體滴度。TRUST試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，TPPA試劑為日本富士株式會(huì)社產(chǎn)品。上述檢測(cè)試劑均在有效期內(nèi)使用。endprint

1.3 TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)

由梅毒螺旋體以外的其他生物性致病因子或其他疾病因素引起的梅毒血清反應(yīng)素試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為生物學(xué)假陽(yáng)性（biological false positive， BFP）反應(yīng)。在本研究中，TPPA檢測(cè)梅毒特異性抗體滴度>1∶80即判斷為陽(yáng)性結(jié)果，故TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：排除技術(shù)性假陽(yáng)性，TPPA結(jié)果≤1∶80，但TRUST為陽(yáng)性。TRUST假陽(yáng)性率為所有未感染者（以TPPA陰性為準(zhǔn)）中TRUST陽(yáng)性的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System， LIS）

通過(guò)LIS篩選出同時(shí)檢測(cè)過(guò)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)TRUST和TPPA的住院患者10161例，其中TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性病例數(shù)為38例，即假陽(yáng)性率為0.37%，見(jiàn)圖1。

2.2 TRUST假陽(yáng)性的發(fā)生與性別的相關(guān)性

在TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性病例中，男性為11例，假陽(yáng)性率為0.27%，女性27例，假陽(yáng)性率為0.44%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，男女之間TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.3 TRUST假陽(yáng)性的發(fā)生與年齡的相關(guān)性

在各年齡段患者中，TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性的發(fā)生率較高的年齡段為19～35歲和≥60歲區(qū)間，假陽(yáng)性率分別為0.60%、0.43%，但χ2檢驗(yàn)分析，各年齡段之間假陽(yáng)性率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)10

將10161例患者的臨床診斷按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)10（International Classification of Diseases 10， ICD10）進(jìn)行分類，見(jiàn)表3。

從表3中可以看出，TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性可見(jiàn)于以下幾種疾病：皮膚和皮下組織疾病（2.78%）、血液和造血器官疾病以及某些免疫機(jī)能的異常疾病（2.17%）、眼和附器疾病（0.73%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（0.65%）、消化系統(tǒng)疾病（0.36%）、腫瘤（0.33%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病（0.24%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（0.19%）以及妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（0.14%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，各組之間假陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。

2.5 TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性病例的抗體滴度分布

在38例TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性病例中，有50%患者梅毒非特異性抗體滴度為原液陽(yáng)性，其余均未超過(guò)1∶8，見(jiàn)表4。

3討論

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分兩類， 一類是非特異性試驗(yàn)， 包括RPR、VDRL、USR和TRUST。由于采用的是非密螺旋體抗原（即正常牛心脂質(zhì)）測(cè)定患者血清中的反應(yīng)素， 而某些腫瘤或自身免疫病等常見(jiàn)疾病也可以令患者血清出現(xiàn)一定數(shù)量的反應(yīng)素， 故該類非特異性實(shí)驗(yàn)中可出現(xiàn)一定比例的生物學(xué)假陽(yáng)性[5]。另一類是特異性試驗(yàn)， 包括TP-ELISA，TPHA， TPPA， FTA-ABS及TP-WB，其采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測(cè)定血清中的特異性抗體[6]。特異性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)準(zhǔn)確率可達(dá)99%，而TPPA作為特異性螺旋體試驗(yàn)，極少發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)，因此可作為診斷梅毒螺旋體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在本研究中，我們依據(jù)本實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的TPPA檢測(cè)結(jié)果并結(jié)合患者病史和癥狀作為判斷TRUST是否為生物學(xué)假陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。

本組結(jié)果中，男女患者以及各年齡段的患者之間TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與部分文獻(xiàn)中提到女性、老年人假陽(yáng)性率稍高的結(jié)論不符[4-5，7]，這可能是由于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的婦產(chǎn)科在本地區(qū)有一定知名度，就診患者以中青年女性相對(duì)較多。對(duì)假陽(yáng)性病例的TRUST滴度分析，可以發(fā)現(xiàn)其非特異性抗體滴度以原液陽(yáng)性為主（50%），最高滴度為1：8，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果有一致性[8]，再次驗(yàn)證了TRUST生物學(xué)假陽(yáng)性病例其抗體滴度一般不超過(guò)1：8。

將本組10161例數(shù)據(jù)按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)10分類后，發(fā)現(xiàn)本組38例假陽(yáng)性病例，主要分布于八大類疾病中：皮膚和皮下組織疾病（2.78%）、血液和造血器官疾病以及某些免疫機(jī)能的異常疾病（2.17%）、眼和附器疾病（0.73%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（0.65%）、消化系統(tǒng)疾病（0.36%）、腫瘤（0.33%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病（0.24%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（0.19%）以及妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（0.14%），各組之間假陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Fan Liu等研究同樣指出，梅毒非特異性抗體試驗(yàn)假陽(yáng)性可見(jiàn)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（5.37%）、血液和造血器官疾病以及某些免疫機(jī)能的異常疾病（4.81%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（1.82%）、眼和附器疾病（1.00%）和皮膚和皮下組織疾病（0.56%）等[4]。在本研究中皮膚和皮下組織疾病均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，有9例，這可能是由于自身免疫性疾病患者體內(nèi)的自身抗體容易與心磷脂結(jié)合，引起假陽(yáng)性結(jié)果。馮文莉等通過(guò)Logistic多因素統(tǒng)計(jì)分析也提示風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病是引起梅毒生物學(xué)假陽(yáng)性的重要因素之一[9]。在我們的探索性試驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡患者血清中抗核小體抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA的水平與TRUST抗體滴度的高低有明顯的相關(guān)性，這也可能與本研究中SLE假陽(yáng)性病例數(shù)本身過(guò)少有關(guān)，我們將在今后的試驗(yàn)中不斷改進(jìn)和驗(yàn)證。此外，在假陽(yáng)性病例中，腫瘤患者為13例（0.33%），類似結(jié)果在以往文獻(xiàn)報(bào)道中已屢見(jiàn)不鮮，如在馮文莉等研究中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤血清標(biāo)本出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)者55例，假陽(yáng)性率為0.4%（55/13000）[9]，與本研究的結(jié)果基本一致。懷疑患者血清中存在腫瘤相關(guān)抗原，可與心磷脂或者卵磷脂非特異性結(jié)合。其余疾病，如老年性白內(nèi)障以及循環(huán)系統(tǒng)疾病（出血、原發(fā)性高血壓、冠心病）由于多為老年人，可能是由于患者生理狀態(tài)的改變，而非由于疾病本身引起的假陽(yáng)性。同樣由生理狀態(tài)改變引起的假陽(yáng)性也可見(jiàn)于妊娠婦女中，這在本研究中也得到了體現(xiàn)。此外，張津萍等檢測(cè)10546份血清標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)15例RPR假陽(yáng)性標(biāo)本，其中也有2例為孕婦[10]。endprint

本次回顧性研究結(jié)果表明，TRUST試驗(yàn)生物學(xué)假陽(yáng)性存在一定的發(fā)生率，可見(jiàn)于多種疾病，故臨床醫(yī)生在選用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)考慮其優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于容易出現(xiàn)假陽(yáng)性的病例，需多選用其他實(shí)驗(yàn)室方法加以確證和跟蹤疾病的發(fā)展。此外，TRUST常在梅毒螺旋體感染后4w才出現(xiàn)陽(yáng)性。因此初次TRUST檢測(cè)為陰性的就診者應(yīng)根據(jù)其暴露時(shí)間進(jìn)行必要的隨訪和復(fù)查。TRUST假陽(yáng)性有一定的發(fā)生率，雖然其發(fā)生率較低，但由于梅毒診斷需十分慎重，臨床醫(yī)生在進(jìn)行梅毒的診斷時(shí)，需結(jié)合TPPA等確證試驗(yàn)，以及患者的病史和臨床表現(xiàn)，以避免TRUST假陽(yáng)性引起的誤診誤治，給患者及其家屬帶來(lái)精神和社會(huì)壓力。

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