電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床療效觀察

楊原芳林良才蔡海榮劉志良尤夢奇張思斌聶小峰

1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院 廣州 510405 2.廣州中醫藥大學 3.佛山市中醫院

電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床療效觀察

楊原芳1林良才2蔡海榮3劉志良3尤夢奇1張思斌1聶小峰1

1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院 廣州 510405 2.廣州中醫藥大學 3.佛山市中醫院

[目的]觀察電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床療效，為電溫針治療急性期風寒型周圍性面癱提供循證醫學依據。[方法]納入2015年9月～2017年2月于佛山市中醫院針灸科和神經內科就診的急性期風寒型周圍性面癱患者共120例，隨機分為治療組與對照組各60例，在常規西藥治療基礎上，治療組采用電溫針法（即電針配合溫針灸）治療，對照組采用單純電針治療。記錄并對比分析兩組間臨床療效、面神經功能評分系統(House and Brackmann Facial Grading System,H-B FGS)評分分值、面部殘疾指數(the Facial Disability Index,FDI)量表分值、改良Portmann簡易評分（Portmann's Simple Scale，RPA）。[結果]治療療程結束后，治療組臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的H-B評分量表、FDI量表分值、改良Portmann評分量表分值均明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組H-B評分量表、FDI量表分值、改良Portmann評分量表分值均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。[結論]相較單純電針治療，常規西藥治療基礎上采用電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱，可以提高臨床療效，改善癥狀，促進神經功能恢復。

周圍性面癱；口僻；急性期；風寒型；電針；溫針灸；針刺療法；療效

Abstract:[Objective]To observe the effects of electroacupuncture combined with needle warming in the treatment of the patients with acute phase type wind chill peripheral facial paralysis,to provide the evidence for the treatment of the patients with acute phase type wind chill peripheral facial paralysis by electroacupuncture combined with needle warming.[Methods]120 patients with acute phase type wind chill peripheral facial paralysis in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from September,2015 to February,2017 were randomly divided into the treatment group(n=60)and the control group(n=60).The patients of the treatment group were used electroacupuncture combined with needle warming,and those of the control group were treated with electroacupuncture.At the same time,all patients of the two groups were treated with the conventional western medicine.The clinical effects,the scores of House-Brackmann Facial Grading System scale,the scores of Facial Disability Index scale,the scores of Portmann's Simple Scale were compared between the two groups.[Results]The rate of effectivity of the treatment group was significantly higher than the control group(P＜0.05).The scores of FDI somatic function,Portmann scale was significantly higher than those of the control group,but the scores of FDI social function,H-B scale lower(P＜0.05).[Conclusions]The electroacupuncture combined with needle warming in treatment of the acute phase type wind chill peripheral facial paralysis,could improve the clinical effect,improve symptoms,promote nerve function recovery.

Key words:peripheral facial paralysis;Koupi;acute phase;wind chill type;electroacupuncture;needle warming;acupuncture;efficacy

周圍性面癱是由莖乳突孔內面神經急性非化膿性炎癥導致的面神經麻痹[1]，是神經內科和針灸科臨床上常見的一種疾病，主要以面部表情肌功能障礙為主要臨床表現。大量流行病學調查研究發現，周圍性面癱在我國的發病率為26～34/10萬人每年，患病率為258/10萬人每年[2]。目前該病的患病率和發病率呈現逐漸上升的趨勢，特別是隨著現代生活壓力和社會壓力逐漸加大，上升趨勢愈加明顯。該病具有起病急驟、病程長的特點，不僅影響我國居民的健康，而且造成一定的經濟負擔，影響我國居民的生活和工作。周圍性面癱在中醫學上屬于“口僻”等范疇，針灸治療面癱具有一定的優勢，但是目前關于電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱的報道相對不足，僅有的臨床試驗報道質量相對較低，能提供的循證醫學證據相對不足。為探討電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床療效，佛山市中醫院進行了電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱的前瞻性、隨機、對照研究，現報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象 本研究納入2015年9月至2017年2月于佛山市中醫院針灸科和神經內科就診的確診為急性期周圍性面癱，中醫辨證分型為風寒型的患者共120例，隨機分為治療組對照各60例。其中男57例，女63例，病程 1～7天，年齡在 21～69歲，兩組之間的年齡、性別、病程等一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《神經病學》中有關面神經麻痹的診斷標準[3]，中醫診斷標準參考《針灸學》中有關面癱的診斷標準[4]，進行如下擬定：①起病突然；②出現額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌癱瘓等表現；③部分患者可伴有耳后疼痛，耳部皰疹，舌前2/3味覺喪失，聽覺障礙等表現；④除其他疾病引起的周圍性面癱。分期標準[5]：急性期：病程1～7天,即1周以內；靜止期：病程1-2周；恢復期：病程2周-2個月；后遺癥期：病程在2個月以上。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 中醫辨證分型 參照王啟才[6]主編《針灸治療學》擬定。①風寒證：見于發病初期，有受風或受寒史，舌淡，苔薄白，脈浮緊；②風熱證：見于發病初期，多繼發于感冒發熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數；③氣血不足：多見于恢復期患者，或病程迂延較長者，肢體困倦無力，面色淡白，頭暈。

1.3 納入標準 ①符合西醫診斷標準；②中醫辨證分型為風寒型；③發病1周內；④年齡在18以上、80歲以下的患者；⑤單側發病。

1.4 排除標準 ①由外傷、腫瘤等其他疾病導致的；②伴有循環系統、血液系統等嚴重內科疾病患者；③妊娠期婦女；④中樞性面癱；⑤除風寒型以外的其它證型；⑥年齡在18歲以下、80歲以上者。

1.5 剔除標準和脫落標準 ①基線資料不完整者；②治療中發現不符合納入標準者；③未按規定就診，療程不足患者；④出現不良反應不能繼續治療。

1.6 干預方法

1.6.1 基礎治療 根據《周圍性面神經麻痹診斷與治療專家共識（2015）》推薦的治療方式，主要有：①激素治療；②抗病毒或抗生素治療；③維生素；④改善局部循環；⑤降低面神經管內壓；⑥神經功能修復[7]。兩組患者遵神經內科醫生的意見給予單藥或聯合用藥治療。

1.6.2 治療組 選用環球牌0.25*25cm的管針，首先常規淺刺患側陽白、攢竹、太陽、下關、迎香、地倉、承漿、頰車、牽正、翳風穴以及雙側合谷穴、風池穴，其中風池穴施予瀉法，余均予平補平瀉手法，針刺時手法宜輕。其次在陽白與太陽、地倉與頰車、牽正與翳風各接1對電極,波形為連續波,頻率取2Hz,強度不宜太大，以患者自覺針體稍有跳動即可。最后用鑷子一端將長約2cm燃燒的艾炷挖一小洞，將艾灸插入牽正、翳風兩穴針柄上,待燃盡后，除去艾灰，易炷再灸，共施灸2次,灸治過程中用紙片置于艾柱下，以防燙傷。

1.6.3 對照組 不采用艾灸治療，余操作同治療組。兩組均每日或隔日治療1次，7次為1個療程。根據病情恢復情況再行下一個療程治療，療程間可休息1-2天。最多治療3療程，療程結束后統計療效。

1.7 評價指標

1.7.1 療效評價 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》中周圍性面癱的療效評價作為療效評價方法[8]。①痊愈:面部各區正常。②顯效:輕度功能異常，面肌輕無力，可伴有輕微聯帶運動；靜止時面部對稱，額部運動正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。③有效：中度功能異常，面肌無力，程度不重，聯帶運動明顯或痙攣，靜止時面部尚對稱，額部運動微弱，用力閉眼尚可完全，口角用力后不對稱。④無效:重度功能異常，面部明顯不對稱，面肌無力，額部無明顯運動，用力閉眼不完全，口角用力明顯不對稱。

1.7.2 面神經功能評分系統 利用面神經功能評分系統(House and Brackmann Facial Grading System,HB FGS)評價面神經功能恢復情況。

1.7.3 面部殘疾指數 參照面部殘疾指數(the Facial Disability Index,FDI)量表分值評價面神經功能及與之相關的軀體功能和社會功能。

1.7.4 Portmann評分 通過觀察患者改良Portmann簡易評分（Portmann's Simple Scale，RPA）情況。改良Portmann評分標準[9]：①觀察面部靜止時的對稱性，分值0-2分之間，對稱為2分，輕度不對稱為1分，明顯不對稱0分。②觀察面部6組表情肌運動功能，內容包含額肌(抬眉)、眼輪匝肌(閉眼)、鼻翼提肌(張大鼻孔)、口輪匝肌(鼓腮)、顴肌(示齒)和頰肌(撅嘴)運動功能，各組分值1～3分之間，運動正常為3分，面部明顯運動，比正常稍差為2分，可見微弱運動。將所得分值相加，若完全正常總分為20分，記錄治療前后的分值總分。

1.8統計學方法 運用spss21.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率表示。計量資料比較用獨立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療過程中，兩組均無失訪。經治后，治療組痊愈32例，顯效19例，有效5例，無效2例，有效率為96.7%，明顯高于對照組的85%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組Portmann評分比較 治療后，兩組的Portmann評分均較治療前明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療組Portmann評分升高幅度和治療后Portmann評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組Portmann評分比較

2.3 兩組H-B量表評分比較 治療后，兩組的H-B量表評分均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療組H-B量表評分降低幅度和治療后H-B量表評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組H-B量表評分比較

2.4 兩組FDI量表評分比較 治療后，兩組的FDI量表（軀體）均較治療前明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組FDI量表（軀體）評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組的FDI量表（社會）均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組FDI量表（社會）評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組FDI量表評分比較

3 討論

祖國醫學對于該病有獨到的理解。《靈樞·經筋》“卒口僻，急者目不合”[10]，與面癱急性發病時的癥狀表現如出一轍。本病多認為素體虧虛，脈絡空虛，風寒之邪乘虛入侵陽明、少陽經脈，導致面部經氣阻滯，筋肉弛緩不收而發病。西醫認為是由莖乳突孔內面神經急性非化膿性炎癥所致面部表情肌癱瘓，主要采用激素、抗病毒等藥物治療以及面神經減壓術、面神經吻合術等手術治療。西醫對于該病的治療具有一定的成效，但存在藥物治療所帶來的副作用以及有創手術方式加重神經血管等組織損害的一系列弊端。

電溫針法結合針刺、艾灸、電針三種中醫特色療法，有研究表明其具有改善免疫的作用[11]。本研究調查顯示，電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱，不僅可以明顯提高臨床療效，同時可降低H-B量表評分、降低FDI評分（社會）、提高FDI評分（軀體）和提高改良Portmann評分，說明電溫針治療急性期風寒型周圍性面癱，不僅療效顯著，同時緩解患者社會、心理壓力，契合“生物心理社會生態醫學模式”。

面癱是針刺治療中優勢病種之一，逐漸受到人們的重視和認可。針刺的刺激,可改善局部循環，促進代謝，提高神經興奮性，調整機能，促進神經肌肉恢復[12]，防止廢用性萎縮[13]。本研究治療急性期風寒型周圍性面癱，病在初期，邪尚表淺，針刺時以淺刺為主。電針是針刺治療中較為常用的輔助方法，有研究表明電針所產生的電脈沖對穴位產生持續刺激作用，可減緩失神經支配肌肉的萎縮并且可加快損傷神經軸突生長速度，促進受損神經修復，從而使面部表情肌功能恢復，同時影響細胞膜Ca2+通道和CAMP的代謝，增強新陳代謝，從而促進炎癥水腫的吸收[14-16]。本研究中，電針過程特別注意強度控制，意在不進一步損傷神經的前提下，使神經功能得以改善。艾灸治療也常常運用于臨床，溫針灸為艾灸與針刺的結合，有其獨特之處。《靈樞·官能》提及：“針所不為，灸之所宜。”《醫學入門·針灸》提及：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”[17]溫針灸不僅將艾燃燒產生的熱刺激滲透至局部，還可通過針柄的傳導，直接對病灶產生刺激，從而發揮其調節代謝與改善循環的作用[18]。《素問·異法方宜論》載：“藏寒生滿病，其治宜灸焫。”可見溫針灸更可發揮祛風散寒、溫通經絡之功[19]。本研究選取陽白、承漿、地倉、頰車等面部局部穴位，通過刺激局部穴位，改善面部血運，從而使閉眼不全、額紋消失、鼻唇溝變淺、鼓腮不能等表情肌功能障礙得到改善。風池穴為足少陽陽維之會，用于祛風散邪，合谷手陽明經之原穴，取“面口合谷收”之意。牽正穴位面神經頰支走行部位，且其下有頰肌、口輪匝肌、笑肌等面部肌肉[20]，翳風穴深部為莖乳孔，面神經出顱部位，兩組穴位利用電針配合艾灸相結合，促進代謝，利于炎癥吸收，同時維持面部肌肉舒縮運動。通過針刺、電針、艾灸三者的有機結合即為電溫針法，電溫針法使經脈得以調養，促進急性期風寒型周圍性面癱恢復。

綜上所述，電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱，可以提高臨床療效，改善癥狀，促進神經功能恢復。

[1]鄭修文，王文靜，賴新生.賴新生教授針藥結合治療周圍性面癱舉隅［J］.亞太傳統醫藥，2017，13（2）：98-99.

[2]王艷君，王志棟，謝素春，等.針灸治療面癱的臨床研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（28）：3177-3180.

[3]賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2013:340.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002:219.

[5]熊繼發.分期治療周圍性面癱的硏究進展［J］.中醫外治雜志，2011，21（2）：51-53.

[6]王啟才.針灸治療學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：69．

[7]楊萬章.周圍性面神經麻痹診斷與治療專家共識(2015)[C]//2015年廣東省中醫藥學會腦病專業委員會學術年會論文集.廣州：[出版者不詳]，2015：308-314.

[8]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2013：369-370.

[9]錢海良，付勇，熊俊，等.溫和灸翳風穴治療周圍性面癱灸感與灸效關系的臨床觀察[J].針刺研究，2013，38（6）：493-501.

[10]袁奮義.針灸配合腺苷鈷胺治療周圍性面癱92例［J］.內蒙古醫學院學報，2011，33（4）：339-341.

[11]呂萬明.電針加溫針灸治療對周圍性及中樞性面癱患者臨床癥狀的改善[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（4）：582-584.

[12]李湘云，蔣福生.電針配合溫針灸治療周圍性面癱74例總結［J］.湖南中醫雜志，2010，26（5）：11-12.

[13]王欣.電針配合閃罐治療周圍性面癱的療效觀察［J］.湖北中醫志，2016,38（12）：55-56.

[14]劉立安，朱云紅，李清華，等．不同波型電針治療周圍性面癱的療效比較與安全性評價［J］.中國針灸，2012，32（7）：587－590.

[15]吳江瑩，劉曉新，吳明達.電針治療急性期面癱100例的體會［J］.針灸臨床雜志，2004，20（8）：35-36.

[16]劉立安，朱在波.周圍性面癱急性期不同干預方法療效比較［J］.中國針灸，2010，30（12）：989-990.

[17]王婷婷，朱美玲.基于信號通路探討艾灸作用機制研究進展[J].新中醫，2017，49（2）:173-176.

[18]王丕敏，張衛東.針刺艾灸結合分期治療周圍性面癱療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2010，5(4):324-326.

[19]王為鳳，陳妙根.溫針灸分期治療周圍性面癱臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：36-39.

[20]孫莉萍，張維敏.外顴髎和牽正穴電針治療原發性周圍性面癱［J］.中國康復，2000，15（3）：168-170.

The Effects of Electroacupuncture Combined with Needle Warming in the Treatment of the Patients with Acute Phase Wind Chill Type Peripheral Facial Paralysis

YANG Yuanfang1,LIN Liangcai2,CAI Hairong3,
et al Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou(510405)

R245.9

A

1005-5509（2017）09-0775-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.018

2017-04-05）

林良才，E-mail:13826252569@139.com