符為民教授精準辨治周圍性面癱經驗擷菁

陳青霞 陳炯華 王永生

南京中醫藥大學 南京 210046

符為民教授精準辨治周圍性面癱經驗擷菁

陳青霞 陳炯華 王永生

南京中醫藥大學 南京 210046

[目的]總結江蘇省老中醫藥專家符為民教授治療周圍性面癱臨證經驗特色。[方法]通過跟師學習，整理符老診治面癱的醫案，闡述符老以“整體觀念”為經緯，以“精準辨證”為指導，病證結合分期論治周圍性面癱的經驗。[結果]符老認為正氣不足、脈絡空虛、衛外不固是周圍性面癱的根本病機，脈絡痹阻是周圍性面癱的病理特點，辨證首責之于風、痰、瘀阻及氣血虧虛，按病程分期,強調精準辨證，用藥獨具匠心，彰顯個人特色，并始終堅持以人為本，注重預防保健和心理疏導，有的放矢，效如桴鼓。[結論]符為民教授對周圍性面癱的病理機制、辨證分型和選方用藥的臨床經驗具有系統化的認識，強調精準辨證結合分期論治，具有鮮明特色，其臨床學術經驗值得推廣。

面癱；周圍性；精準辨證；分期；符為民；老中醫藥專家；醫案；臨床經驗

Abstract:[Objective］To introduce the old Chinese medicine Professor FU Weimin's experience in diagnosis and treatment of peripheral facial paralysis.［Methods］Firstly,analyze and summarize the relevant medical records.Secondly,to briefly elaborate that the professor FU Weimin believes the"overall concept",adheres to the"syndrome differentiation"as a guide,and how he treats peripheral facial paralysis by syndrome differentiation.［Results］He thinks that lack of righteousness,context is empty,Wei is not solid for the fundamental pathogenesis.More importantly,vein paralysis is a pathological feature.Treatment is from the wind,sputum,blood stasis and blood deficiency and clinical medication is unique.According to the course of staging，Professor FU stresses the precise discrimination and drugs have their own characteristics.Professor insists on people-oriented and makes a significant contribution.［Conclusion］Professor FU Weimin has a systematic understanding of the pathologic mechanism of peripheral facial paralysis,syndrome differentiation and clinical experience of prescription drugs and has made a good therapeutic effect in clinical application,which is worthy of popularizing.

Key words:facial paralysis;peripheral;accurate dialectical;staging;FU Weimin;old Chinese medicine expert;medical case;clinical experience

周圍性面癱（面神經炎、貝爾麻痹），是莖乳孔內急性非化膿性面神經炎所致面神經麻痹，以突發性一側面部表情肌群運動功能障礙為主癥，可于數小時或1～2天內達高峰。其臨床表現，可出現患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，蹙額、抬眉、閉目、聳鼻等動作不完全或完全受限，口角向健側歪斜，笑時更甚，不能吹哨、鼓腮，言語不清，進食時食物停滯在患側頰內，飲水時常由患側流出，或同時伴隨患側乳突部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等[1]。任何年齡均可發病，可嚴重影響患者的生活質量[2]。符為民教授是江蘇省老中醫藥專家，江蘇省中醫院神經內科主任醫師、教授、博士研究生導師，學術帶頭人，從事中醫內科工作60余載，師古不泥，在臨床診治周圍性面癱上知常達變，審癥求因，精準辨治，效如桴鼓。筆者侍診于側，略有所得，現將其經驗總結如下，以饗同道。

1 從“精準辨證”論病理機制

1.1 內外兼夾，風邪上受 周圍性面癱是由非特異性感染造成面部組織缺血、水腫，面神經管受壓，致面神經髓鞘脫失、軸索變性的一種疾病[3]。中醫學將該病歸屬“卒口僻”“吊線風”“中風”等范疇，外因多為風邪侵襲，患者在發病前大多有頭面部受風受寒病史，內因也是一個不可忽略的因素，往往內、外因共同作用于人體而發病[4]。符老在“整體觀念”的基礎上，結合多年臨證經驗，總結本病主要病理特點為脈絡痹阻，臨證上表證居多，里證較少。外因上以風邪為主，有風寒、風熱或風邪與痰熱互結，內因為正氣虧虛，脈絡空虛，腠理不密，衛外不固，以致風邪乘虛侵襲，引動伏邪流竄經絡，使氣血痹阻致 僻之癥。初起病邪在絡，久則在筋肉，并與痰濕之邪相雜，竄于經絡而阻于內。病位在頭面，頭為諸陽之會，風為陽邪，其性開泄，易兼夾他邪上犯頭面，客于面部諸陽經絡，邪氣搏結，遂引發癥狀。是以在發病上，或風熱直接致病，或先受風寒，而后化熱，始終符合癥狀、病因、病機、病位上的一致性[5]。正所謂“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，符老認為，當機體煩勞過度或飲食不節、將息失宜之時，則人體正氣相對不足，衛外不固，風邪乘虛入絡，致氣血痹阻，面部失于濡養，肌肉弛緩不收，而見口眼歪斜；風邪侵入肌膚，則麻木不仁；日久耗氣傷血，氣虛不能固攝，則鼓腮漏氣，流淚流涎。

1.2 精準辨證，審因分型 精準醫學是以個體化醫療為基礎，中醫辨證論治是建立在對個體證候特征認識上的個體化診療過程[6]，強調動態地把握疾病不同發展階段的核心病機，積極尋找針對疾病的特效靶點、靶方，形成適用于不同階段的通用方和劑量，從而實現中醫精準化[7]。符老與時俱進，堅持精準辨證，以中醫診療思維為基礎，重視審察周圍性面癱的全過程，抓住每個時期“態”的核心機制，從而確立主要證候、治法、方藥，以“病”為緯，橫向認識上按病分期，以“態”為經，縱向認識上逐層分析，實現對面癱全方位、動態、連貫的認識，使治療有的放矢，極大地提高治療的針對性和臨床可操作性[8]。

符老認為面癱的病機責之于風、痰、瘀阻及氣血虧虛等。起病之初多為表證，日久可以入里，成為內外合邪之證。符老強調診斷抓住口眼歪斜之主證，辨證可從病程、癥狀著手，辨明病因、病位，臨床常分為風邪襲絡、風痰阻絡、氣血虧虛3型。（1）風邪襲絡型是由于風邪侵襲面部陽明經脈，氣血痹阻，經絡失養，筋脈弛緩無力，故而發病。而寒、濕、熱諸邪均可依附于風邪侵襲絡脈，痹阻經氣，治療上主要采取溫經通絡的方法。（2）風痰阻絡型是由于患者素體虧虛，痰飲內伏，復感風邪，伏痰遇感引觸，或氣郁痰擾，痰動生風致風痰搏結，風性善行，挾痰上擾面部，痹阻陽明絡脈，經氣壅遏不行，經脈失養而成面癱，治療上多以祛風化痰、舒經通絡。（3）氣血虧虛型多指患者久病體弱，氣血虧虛，氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣虛則不能鼓舞血行，致面部表情肌失于榮養，或氣血虧虛致經脈瘀阻，臨床上多治以益氣養血。

2 以“分期論治”指導臨床用藥

2.1 論治特色 符老論治面癱，首先著眼于“祛風”，常用之品有白附子、白蒺藜、白芷等，僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣等蟲類藥熄風解毒，更是治療面癱之要藥，根據不同體質和病程酌選幾味，收事半功倍之效[9]。又強調活血化瘀藥物的選用，如當歸、丹參、川芎、紅花等，取“治風先治血，血行風自滅”之意。同時符老認為，部分面癱患者因病毒侵襲，早期出現乳突后疼痛、皰疹等一系列病毒感染癥狀，可靈活配用板藍根30g、半邊蓮 30g、半枝蓮 30g、貫眾 12g、蚤休 12g、蟬蛻10g以加強清熱解毒、消腫止痛之效，使熱清瘀散而毒自消，毒消痛止且腫無。面癱初期在八綱辨證上屬表實熱證范疇，治法上當以疏風清熱、通絡和氣為主，常用藥物有桑葉、白菊、鉤藤、夏枯草、赤白芍、金銀花、薄荷、炙甘草，臨床可隨癥加減。在面癱中后期，因邪氣未盡，正氣亦傷，用藥當注意顧護正氣，酌配補中益氣之品，補其內在正氣，泄其外來邪毒，恢復陰平陽秘。

2.2 分期辨治 符老根據發病時間的長短，將其分為急性期、恢復期和后遺癥期3期。

2.2.1 急性期 主要指面癱發病2周以內。臨床特點：在一側面癱的基礎上，多有患側顏面板滯，耳后疼痛（或頭痛，或肩痛），患側舌體麻木。或伴發熱或惡寒，咽痛，可有聽覺過敏，舌淡，苔白或微黃，脈弦。病機：風寒或風熱之邪侵襲面部經絡，經脈阻滯，氣血運行不暢，肌膚失養，筋脈弛緩不收而致。符老多以牽正散為基礎方辨證加減：白附子12g，白蒺藜30g，白芷 12g，全蝎 10g，僵蠶12g。風寒加川芎 10g、羌活10g、桂枝9g等，風熱加金銀花15g、連翹15g、薄荷9g。若兼見耳后、耳下疼痛，聽覺過敏，甚至見帶狀皰疹，痛連肩肋者，則加黃芩10g、焦梔子10g清熱解毒。荊芥、防風這一藥對微溫不燥，藥性和緩，現代藥理學證二者合用有解熱、鎮痛、抗炎、抗病毒作用[10]，符老在風寒、風熱證中常相須為用。符老臨床觀察中辨證風熱型者多見，風寒證型總伴有熱象，如患側面部輕度紅腫、耳后部灼痛、脈浮數等，故常選用桑葉、菊花、夏枯草、銀花、貫眾、蒲公英、板藍根等疏風清熱，共奏祛風化痰、活血通絡之功。急性期病勢尚淺，若治療及時，一般2～3周即可取得顯效。

符老根據“未病先防，既病防變”的治療原則，結合多年臨床觀察驗證認為：急性期是針刺治療周圍性面癱的最佳時機，時間越早，療效越好，療程越短，治愈率越高。針刺取穴力求少而精，刺激量亦需達到一定量的積累，使每個穴位都有麻、竄的針感，以疏通氣血、濡養經筋，促進面部表情肌的功能恢復。穴位可選大迎、頰車、下關、地倉、承泣、合谷等。另外，可用新鮮鱔魚血外敷患側面部。用法：每晚取一條新鮮鱔魚血，將其敷患側面部，用紗布覆蓋，每晚臨睡前敷，晨起洗凈，連續7天為一療程，以助活血通絡。

2.2.2 恢復期 發病2周至六個月以內者。臨床特點：在一側面癱逐漸恢復基礎上，患者面部板滯感、耳后疼痛感減輕或消失，但多有神倦乏力、口淡乏味、納差等，后期往往舌暗，或有瘀點瘀斑，脈沉細澀。病機：病邪漸去，但正氣亦傷?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，日久耗傷氣血，氣血虧虛則無力祛邪外出，二則血行瘀滯，脈絡瘀阻，筋脈失養，故弛緩不收。治以滋陰養血，活血行滯。多用四物湯化裁：生、熟地各30g，川芎10g，當歸 12g，白芍 10g，丹參 10g，紅花 10g。四物湯方出自宋《太平惠民和劑局方》，功善補血調血，主要治療營血虛滯之證[11]。符老重用生、熟地30g以滋陰養血，合以當歸、川芍活血和營。《丹溪心法》曰：“治風之法，初得之，即當順氣，及日久，即當活血，此萬古不易之至理，惟可以四物湯吞活絡丹愈者，正是此義?！碑敋w味甘，重則能補血，氣輕而辛則能行血，活血化瘀而不傷血。諸藥相配，動靜結合，補中有通，使營血恢復而周流無阻。符老亦適當配伍升提之中藥，如升麻5g，以助升提氣血。

2.2.3 后遺癥期 發病半年以上者。臨床特點：由于患側面癱的不同恢復，遺留面部某些肌肉的明顯障礙，如面肌痙攣及抽搐、聯合運動、反常的味覺淚反射。病機：日久氣血虧虛，痰瘀凝滯，纏綿膠結，脈道不利，遷延難愈。癥見面萎、神疲、舌淡、脈細。治以益氣養血、逐瘀通絡，方選補陽還五湯加味。符老傳承王清任之經驗，重用黃芪30g為君，扶正益氣，增強抵抗病毒再感染的能力，使氣旺血行。已有實驗證實，大劑量黃芪組方的補陽還五湯能顯著促進缺血后神經干細胞增殖和神經功能恢復[12]，一定劑量的黃芪多糖對損傷神經的再生起到積極的促進作用[14]。臣以當歸12g，活血兼養血，化瘀而不傷血，佐以赤白芍各10g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g助當歸活血化瘀，地龍10g、蜈蚣3條、僵蠶10g、全蝎10g以增熄風化痰、逐瘀通絡之力。遺留口眼瞤動者加天麻10g、鉤藤30g、石決明30g以平肝熄風。諸藥合用，補氣養血，化瘀通絡，祛邪又不傷正，全方通補兼施，標本兼顧，明顯改善面肌功能[11]。

3“以人為本”加強病后保健

符老臨床充分重視個體差異，巧妙運用言語對患者進行自我疏導，使之克服憂郁焦慮心態，增強自信。強調病后的護理及康復訓練，囑患者發病后應勞逸結合，加強防護，可佩戴眼鏡、口罩，以避免感染，必要時應用滴眼液；勿食生冷，勿以冷水漱口洗臉，勿浴后當風，盡量平臥，避免患側臥位以刺激面部神經，加重組織水腫；忌食辛辣刺激之品，注意營養調護，多食富含B族維生素的食物以促進神經恢復。符老常常教患者自我按摩面部，以雙手摩擦至手心發熱，以掌面揉按面頰部由內下方向外上方輕推7～9次，持之以恒；或進行穴位按摩，以中指或食指指腹，對睛明、陽白、瞳子髎、承泣、牽正及翳風等穴位先揉后按，使之產生酸、麻、脹的感覺為佳。囑其每天進行患側面部抬眉、閉目、聳鼻、示齒、鼓腮和嘟嘴等功能鍛煉，從而增強面部肌力，預防失用性肌肉萎縮，減少并發癥發生；加強機能鍛煉，提高機體免疫力。

4 醫案舉隅

患者，女，52歲，退休。2016年9月7日初診：左側面肌麻木1天，昨日晨起時突感左側面肌麻木，左耳有壓痛閉塞感，左乳突按之觸痛明顯，繼而出現閉目難合，流淚，左側額紋、鼻唇溝變淺，口舌歪斜，苔薄白質淡，脈弦滑。中醫診斷：周圍性面癱（風邪襲絡）；西醫診斷：急性面神經炎。病由風寒濕熱之邪入侵，氣血痹阻，經脈不和。治法：清熱解毒，疏風通絡，方選牽正散加味。處方：白附子10g，僵蠶10g，全蝎10g，川芎 10g，白蒺藜 30g，貫眾 12g，重樓 12g，板藍根 30g，半邊蓮 30g，半枝蓮 30g，地龍 10g，陳皮 5g，炙甘草5g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

2016年9月14日二診：藥后左側乳突疼痛較前明顯減輕，左耳閉塞感、閉目改善，口角仍有歪斜，納谷如常，夜寐亦佳，苔薄白質淡，口干苦，脈弦滑。原法有效，仍擬疏風和絡。上方去板藍根，加白芷12g、羌活10g、紅花 10g、靈磁石 30g，14劑，水煎服，日 1劑，早晚分服。

2016年9月28日三診：藥后面癱好轉，左眼流淚，納谷如常，夜寐亦佳，苔薄白質淡，口干苦，脈弦滑。風邪外襲，久病擬搜風剔絡為法。處方：白附子10g，川芎 10g，白芷 10g，白蒺藜 30g，貫眾 12g，重樓12g，紅花 10g，丹參 30g，半枝蓮 30g，僵蠶 10g，全蝎10g，地龍 10g，黃芩 10g，陳皮 5g，炙甘草 5g。14 劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

2016年10月14日四診：患者左面頰麻痹、口角歪斜等癥基本消失，納谷如常，夜寐亦佳,上方加減，繼服14劑，鞏固療效，以善預后。

按：患者因感受風濕熱之邪侵襲經絡，加之肌表不固，風痰互結阻滯面部陽明經，筋脈失于濡養，故見諸癥。處方白附子、白芷、白蒺藜、僵蠶、全蝎、地龍、板藍根、半枝蓮、半邊蓮、貫眾、重樓以祛風和絡、清熱解毒；川芎、紅花、丹參以活血祛風，靈磁石重用以強益氣力、聰耳明目。符老認為本病在急性期除用清熱解毒藥外，又當適當配伍破血逐瘀之品，如水蛭、炮山甲等，在“祛風化瘀”的同時，兼顧活血通絡之法，兩法和參，標本兼治。在癥狀改善后，增加黃芪為主的補氣藥，扶正固表，以增強抵抗病毒再感染之力。

5 結語

符為民教授治學嚴謹，博采眾長，在60余載的臨床中積累了豐富的中醫藥治病經驗，對周圍性面癱的診治注重整體觀念，堅持個體化基礎上量體裁衣，從風、痰、瘀、虛四方面著手，精準辨證，主張病證結合分期論治，強調在中醫辨證原則的前提下，選用一些經現代藥理研究證實對病毒感染有針對性治療作用的藥物，某些中藥的應用亦有著獨特的見解，療效顯著，同時強調病后的心理疏導，重視保健鍛煉，“以人為本”思想貫穿治療全過程，不僅有效地提高臨床痊愈率和治愈率，而且為年輕醫師提供了一定的借鑒，拓寬了診療思路。符老常謂“學無止境”，醫學是一門不斷發展的科學，要與時俱進，筆者有幸師從符老，其循循善誘、諄諄教誨激勵著后學將書本與臨證相結合，充分發揮中醫學的原創優勢和原創魅力，使臨床研究科學化，中醫辨治精準化。

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FU Weimin’s Experience in Treating Peripheral Facial Paralysis Through Accurate Differentiation

CHEN Qingxia,CHEN Jionghua,WANG Yongsheng
Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing(210046)

R273

A

1005-5509（2017）09-0761-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.014

2017-03-16）

第二批江蘇省名老中醫藥專家傳承工作室建設項目蘇中醫科教 （2016）6號江蘇省中醫藥科技資助項目(YB2015041)

Fund projects:Program of inheritance studio construction of 2nd batch of Jiangsu Provincial famous old TCM experts[S.TCM.K.J(2016)6];Program supported by Jiangsu Provincial TCM sci-tech(YB2015041)

陳炯華，E-mail：1134117070@qq.com