從任督二脈經穴論治慢性疲勞綜合征的思路探析

李金霞謝晶軍潘中強傅瑞陽

1.湖州市中醫院 浙江，湖州 313000 2.湖州市第一人民醫院

從任督二脈經穴論治慢性疲勞綜合征的思路探析

李金霞1謝晶軍2潘中強1傅瑞陽1

1.湖州市中醫院 浙江，湖州 313000 2.湖州市第一人民醫院

[目的]探討從任督二脈經穴論治慢性疲勞綜合征臨床應用的可行性和現實意義。[方法]通過搜集閱讀各種文獻資料，深究慢性疲勞綜合征的中醫理論淵源，分析其病機關鍵，充分考慮患者依從性問題，以期選用最為簡便有效、安全無痛的療法治療慢性疲勞綜合征，并附一則驗案佐證。[結果]慢性疲勞綜合征的關鍵病機為陽氣不振，主要涉及肝、脾、腎。督脈之大椎穴與命門穴、任脈之神闕穴與關元穴功擅“諸虛百損”“五勞七傷”，對這些穴位進行經皮穴位電刺激，可使陽氣振奮，經絡通暢，陰陽平衡，促進肝脾腎虛損的恢復，則慢性疲勞綜合征之“形勞”與“神勞”自除。所舉驗案，充分佐證了這一觀點。[結論]采用經皮穴位電刺激從任督二脈經穴論治慢性疲勞綜合征的新思路具有可行性，在臨床實踐中具有指導意義。

慢性疲勞綜合征；虛勞；經皮穴位電刺激；任脈；督脈；經穴；陽氣不振；針灸

Abstract:[Objective]To study the clinical feasibility of the treatment from acupoints of conception vessel and governor vessel for chronic fatigue syndrome(CFS).[Methods]In order to select a convienient,efficient,safe and painless method for CFS,the study was done through deep-going into the theory origin in traditional Chinese medicine of CFS,analysing the key pathogenesis,and fully considering patient complicance.[Result]The key pathogenesis of CFS was depression of yang-qi,mainly involving liver,spleen and kidney.Dazhui(GV14),Mingmen(GV4),Shenque(RN8),Guanyuan(RN4)showed specific effect in kinds of deficiency and fatigue.TEAS on these acupoints could rouse the yang-qi,circulate the yin and yang,recover the deficiency of liver,spleen and kidney,then the body fatigue and spirit fatigue of CFS patients were cleared.[Conclusion]The treatment thought was workable from acupoints of conception vessel and governor vessel for CFS,and it had a guiding significance in clinical application.

Key words:chronic fatigue syndrome;consumptive disease;transcutaneous electrical acupoint stimulation;Conception vessel;Governor vessel;acupoint;depression of Yang-qi;acupuncture and moxibustion

慢性疲勞綜合征 (chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以持續或反復發作的疲勞為主要表現的癥候群，該疲勞休息后無緩解，病程≥6個月，常伴隨失眠、記憶力減退、注意力難以集中、頭痛、咽痛、關節肌肉痛及淋巴結腫痛等癥狀[1]953。CFS是現代社會快節奏生活方式和激烈競爭壓力下的產物，無規律的休作以及長期精神壓力引起的慢性應激可導致多系統功能紊亂。長期持續的疲勞、疼痛等癥狀對人的身心健康和生活質量都會帶來嚴重的負面影響，50%以上的CFS患者無法正常的工作和學習，身心疲憊、情緒焦慮、免疫力降低。CFS的患病率在世界范圍內呈逐年上升趨勢[2]，尤其是腦力勞動、工作壓力大、心理壓力大的人群為CFS的高危人群[3]。

1 CFS的現代研究

美國疾病控制預防中心于1988年對CFS正式命名，并預測其將成為21世紀影響人類健康的主要問題之一，2009年世界衛生組織將CFS列入十大難治疾病之列[1]958。因此，CFS在近年來受到全球性的關注，世界各國對CFS的研究迅速發展起來。CFS的病因至今尚未明了，現有研究認為CFS的發生主要涉及免疫系統、腎上腺系統等，還與特定基因標志物或兒童期外傷史有關[4]741，也有一些研究涉及神經系統、循環系統以及肌肉生理學等[5-6]。

迄今為止，由于CFS沒有明顯的器質性病理變化，西醫很難確定具體而有針對性的治療方法，僅僅是對癥處理，不能從根本上消除疾病產生的原因，大部分CFS患者難以治愈[7]，抗病毒藥、免疫調節劑、抗焦慮藥和鎮靜劑等均被采用，療效不佳，且大部分藥物副作用大。運動療法、認知行為療法等非藥物療法也有應用，其中認知行為療法對CFS有一定的改善，但收效不夠理想[4]743。最新臨床隨機對照試驗中發現采用抗抑郁藥度洛西汀治療CFS，但是療效與安慰劑無明顯差異[8]。因而對于CFS的診療，需要尋求新的突破口。

2 陽氣不振為CFS的關鍵病機

CFS是現代醫學病名，其主要表現散見于中醫學“虛勞”“不寐”“心悸”“郁證”等范疇，其中關于“虛勞”的描述與CFS表現最為接近。《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”《靈樞·大惑論》云：“神勞則魂魄散、志意亂。”《素問·示從容論》：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤。”道出了CFS主要涉及肝、脾、腎，“形勞”由脾腎所主，“神勞”與心、肝相關。在臨床中發現，CFS患者多脾腎不足，心、肝功能失調致睡眠質量差，故而“形勞”無法緩解，而患者焦慮、精神萎靡、悲觀、消沉、失眠等諸多表現，反過來又影響心、肝，長此以往，形成惡性循環，使患者身心俱憊。《黃帝內經》也指出形神二者皆有有余及不足之證，如《素問·調經論》中所言：“神有余、不足何如……曰：神有余則笑不休，神不足則悲。”《素問·五常政大論》記載：“根于中者命曰神機，神去則機息。”指出形為神之宅，神是生命活動的主宰。而陽氣是生命活動的根本，陽氣養神。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋……陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。張介賓《類經附翼》中強調：“陽化氣，陰成形。形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也。”因此，可以認為，陽氣不振是CFS的關鍵病機。陽氣振奮，經絡通暢，陰陽平衡，促進肝脾腎虛損的恢復，則“形勞”與“神勞”自除。正如《素問·上古天真論》所言：“形與神俱，而盡終其天年。”

3 經皮穴位電刺激從任督二脈經穴論治CFS的優勢

以整體觀念為主要特色的中醫療法通過疏通經氣、調理臟腑、調和陰陽，綜合考慮了人體各個系統的機能狀態，從多個環節對人體整體機能狀態進行調節，以達到陰平陽秘，這對于CFS這種病因復雜、多系統功能失調、臨床表現多樣化的慢性身心疾病的治療具有較大的優勢。中醫治療CFS方法眾多，包括中藥、針灸、推拿等[9]，其中以針灸研究最多。諸多研究發現，針刺、艾灸、電針、拔罐、耳針、穴位注射、穴位敷貼、皮膚針等均能不同程度地改善CFS[10]，但經皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)治療CFS尚未見報道。TEAS是在傳統針灸的基礎上，運用現代神經生理學的原理，刺激相關穴位時激活機體內源性阿片系統，促使釋放內源性阿片肽，能很好地模擬傳統針刺對中樞的調節作用，進而發揮相應的生理學效應[11]。方劍喬等[12-14]的研究顯示，TEAS改善大鼠的運動性疲勞狀態與降低中樞5-羥色胺表達、減少神經細胞損傷有關，TEAS有促進疲勞恢復、提高運動能力的作用。董婕等[15]指出TEAS可抑制因疲勞引起的腦電平均功率譜密度升高，改善疲勞狀態。TEAS還可以通過減輕乳酸堆積、穩定骨骼肌細胞代謝、降低血清肌酸激酶、升高血紅蛋白、穩定血糖濃度、清除自由基、調節氨基酸代謝等途徑延緩疲勞的發生，增強機體耐力[16]。由此可見，TEAS治療CFS具有巨大的潛力。

督脈為“陽脈之海”，可“總督諸陽”，循身之背，入屬于腦，亦絡屬于腎，聯系胞中、心、腦、喉、目，與手足三陽經交會，有醒腦調神、調動陽氣、調節臟腑經絡的作用。督脈經穴為督脈出入之門戶，刺激督脈經穴可激發督脈經氣，通過督脈絡腦的途徑，使外周信息順利到達大腦皮質，有效調節大腦皮質功能，加強元神之腑對臟腑的調整作用，有效振奮機體陽氣，直擊CFS的關鍵病機。督脈與任脈相交接，而任脈主一身之陰，為“陰脈之海”，總任精、血、津、液等陰精。《奇經八脈考》言：“任脈與足厥陰、太陰、少陰并行腹里”，交會于曲骨、中極、關元，與肝、脾、腎功能相互配合，緊密聯系CFS涉及的主要臟腑，調節全身陰經經氣，維持氣機的升降出入。任督二脈貫穿人體前后正中矢狀面，前后呼應，功擅治療“諸虛百損”“五勞七傷”，二脈通調，陰陽平衡，氣血自和，諸臟腑各司其職，整體改變人體內環境，恢復人體正常生理機能，使病情發生根本轉變，從而使CFS的整體治療事半功倍。正如李時珍在《奇經八脈考·督脈》中所說：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火交構之鄉……醫書謂之任督二脈，此元氣之所由生，真氣之所由起，人能通此二脈，則百脈皆通。”因此，可以認為，從任督二脈論治CFS此類多臟腑虛損的慢性疾病有特異性療效。

大椎穴為督脈要穴之一，位于后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。《針灸甲乙經》認為大椎是“三陽督脈之會”，《類經圖翼》中記載“大椎，主治五勞七傷，乏力，風勞食氣，咳癥久不愈”，《銅人腧穴針灸圖經》也明確指出大椎穴具有“療五勞七傷，風勞食氣”之功。歷代醫家把大椎視為極為重要的強壯穴之一，常用于臟腑陰陽氣血失調之五勞虛損，七傷乏力之證。命門穴，也位于督脈，在第二腰椎與第三腰椎棘突間。《針灸甲乙經》記載：“命門，一名屬累，在十四椎節下間，督脈氣所發。”與任脈神闕穴在前后同一水平相呼應。《素問·骨空論》提及督脈有一支脈，“其少腹直上者，貫臍中央”，與任脈相合，所以范郁山等[16]認為命門穴除了通過督脈與任脈相關聯外，也通過神闕穴加強了與任脈的溝通。

神闕穴，為任脈要穴，又名維會，位于臍，足陽明胃經夾臍，足太陰之筋結于臍，手太陰之筋下系于臍，足少陰腎經與沖脈夾臍上行，足厥陰肝經上行入臍中，故神闕穴可謂一穴而系全身，是元陰元陽匯聚之處。《醫經理解》：“神闕者，在臍中，元神之闕庭也。”清代吳師機也說：“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內走臟腑經絡，使百脈和暢。”此穴具有溫通脾腎、補充元陽的作用，常用于治陽氣不振之證。關元穴，任脈要穴之一，又名次門、下紀，神闕穴下3寸。《針灸甲乙經》中記載：“任脈與足三陰肝、脾、腎三經交會于關元。”《難經·六十六難》中說：“臍下腎間動氣者，人之性命也，十二經之根本也。”唐代醫家楊玄操注曰：“臍下腎間動氣者，丹田也。丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元，太子之腑也。”臍下氣海至關元等穴正當丹田，為元氣之所藏，腎間動力之所發，十二經脈之根，五臟六腑之本，臟腑器官功能活動的原動力。高式國認為“本穴為人身陰陽元氣交關之處，為養生家聚氣凝神之所”[17]。神闕、關元為真氣所系，為陰中有陽之穴。

因此，筆者在臨床中從任督二脈論治CFS，選用督脈大椎穴與命門穴、任脈神闕穴與關元穴兩組進行TEAS治療，取穴少而效力專。同時TEAS電極片與督脈經穴的接觸面覆蓋了臨近督脈之絡，即夾脊穴，擴大了治療范圍，輔助督脈調節陽氣，進一步加強督脈調節臟腑的作用，充分調動人體內的正氣。人體正氣旺盛，則陽氣振奮，諸脈之氣血皆充，五臟六腑皆寧，經絡通暢，陰陽平衡。正如《內經》所云：“正氣存內，邪不可干。”再者，任督二脈的TEAS治療可同時進行，不同于針刺，每次只能治療正面或者背面，既可為患者節省時間，也可以節約醫療資源。TEAS治療過程中無任何不適，解決了患者畏針的問題，依從性明顯升高。

4 典型病例

患者，女，38歲。2016年4月19日初診。自訴“易疲勞3年余，加重1月”。3年前無明顯誘因下出現易疲勞，休息后未明顯緩解，近1月情況明顯加重。患者是某公司精算師，平素工作壓力大。來院癥見：精神疲軟，乳房脹痛，情緒低落，納食一般，睡眠不佳，入睡困難，入睡后多夢，煩躁易怒，大便質軟，排便無力感，時有便秘，小便色清，夜間小便次數2～3次，舌質淡紅，苔白，脈沉弦。形體偏胖。辨證屬肝郁脾虛。治以疏肝理氣，健脾補氣，開竅醒腦。治療：采用HANS-200A穴位神經刺激儀；大椎與命門配對、神闕與關元配對、同側肝俞與脾俞配對。每日取其中兩組，交替進行。刺激參數：疏密波，強度12±2mA，以局部肌肉震顫為度，連續刺激30min，每日1次，1周5次，4周為1療程。1療程結束后復診：疲勞明顯減輕，精神狀態好轉，睡眠改善，大便通暢，夜間小便次數最多1次，舌苔轉薄白。繼續原方案治療1療程，同時加強身體鍛煉，諸癥逐漸緩解。隨訪半年未發。

按：本病的病機關鍵，是患者精神壓力過大而導致肝氣郁滯、氣機不暢、肝失疏泄、木不疏土、肝脾不和，而脾胃為后天之本、氣血生化之源，主人體之肌肉、四肢，若脾胃運化失常、化源不足，氣血清陽無以實機體，清竅失養，故見身倦乏力、精神疲軟、乳房脹痛、情緒低落、納食一般、睡眠不佳、煩躁易怒、排便無力，故治以健脾補氣、疏肝理氣、醒腦開竅，使氣血運行通暢，陽氣通調，肢體、腦竅得以濡養，則“形勞”“神勞”等諸癥自消。

5 結語與展望

針灸治療CFS需經過多個療程的時間來達到目的，而針刺的疼痛是某些患者放棄進一步治療的重要因素之一。TEAS使人體在良性刺激下不斷地得到調整和恢復，不僅提高了療效，安全性高，無不良反應，而且治療過程無不適感，具有無痛性和無創性的優點，更易讓病人接受，依從性更高。展望臨床治療CFS的未來研究方向，針對CFS多臟器虛損、氣血陰陽失調的復雜病因病機，陽氣不振的病機關鍵，基于TEAS從任督二脈論治CFS，選取任督二脈中功擅治“諸虛百損”“五勞七傷”之要穴，督脈大椎穴與命門穴、任脈神闕穴與關元穴，整體調節臟腑功能、疏導氣機，使人體正氣旺盛，陽氣振奮，諸脈之氣血皆充，五臟六腑皆寧，經絡通暢，陰陽平衡，促進肝脾腎虛損的恢復，則CFS“形勞”“神勞”等諸癥自消，從根本上改善機體疲勞狀態，提高生活質量。簡而言之，經皮穴位電刺激從任督二脈論治CFS的新思路具有可行性，值得臨床進一步驗證和推廣應用。由于CFS目前缺乏公認的特異性評價標準，相關臨床研究應避免使用自擬標準及粗略的癥狀變化進行療效評價，建議使用多個客觀量表結合的方法評估療效[18]。在今后的研究中，筆者亦將更深入地研究相關問題。

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Discussion on Treatment on Acupoints of Conception Vessel and Governor Vessel for Chronic Fatigue Syndrome

LI Jinxia1,XIE Jingjun2,PAN Zhongqiang1,
et al 1.Traditional Chinese Medical Hospital of Huzhou City(313000),China;2.First People’s Hospital of Hospital of Huzhou City

R245.9

A

1005-5509（2017）09-0768-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.016

2017-03-07）

國家中醫藥管理局“十二五”重點建設專科（ZJ1101TN010）；浙江省中醫藥科技計劃項目（2013ZST003）；湖州市科技局（2015GYB09）

Fund projects:State Administration of Traditional Chinese Medicine‘twelve-five’ Construction Specialized Subject(ZJ1101TN010);ZhejiangProvinceScienceand TechnologyProject of Traditional ChineseMedicine(2013ZST003);Huzhou CityTechnology Bureau Program(2015GYB09)

傅瑞陽，E-mail:ruiyang368@163.com