李榮珍教授治療眼底疾病經驗淺析

2017-01-11 22:45:53陳怡羚李榮群

浙江中醫藥大學學報 2017年9期

陳怡羚李榮群

浙江中醫藥大學杭州 310053

李榮珍教授治療眼底疾病經驗淺析

陳怡羚李榮群

浙江中醫藥大學杭州 310053

[目的]總結李榮珍名老中醫治療眼底疾病的臨證經驗。[方法]通過師承傳授，記錄并學習相關醫案，從臟腑辨證、處方用藥兩方面總結李師治療眼底疾病的臨床經驗，并例舉驗案兩則具體說明。[結果]李榮珍教授認為該病與臟腑密切相關，病位主要責之于心，其發病與肝、脾、腎密切相關。在臨床治療中，李師擅用古方，并根據眼底疾病的不同類型，辨證論治，隨證加減，臨床療效顯著：對于暴盲之心脾兩虛者方選歸脾湯益氣攝血，肝陽上亢者予鎮肝熄風湯滋陰潛陽，氣滯血瘀者選取血府逐瘀湯化瘀止血；對于云霧移睛之腎陰虧損者方選六味地黃丸補腎明目，肝脾不調證予逍遙散益氣健脾，氣血虧虛證選用八珍湯益氣補血。所舉案例，均驗證了李師的臨證經驗。[結論］李榮珍老師在治療眼底疾病時，注重眼與臟腑之間的關系，辨證論治，活用古方，靈活用藥，其治療經驗值得學習和應用。

眼底疾病；臟腑；古方；辨證論治；李榮珍；醫案；經驗

Abstract:[Objective]To sum up the clinical experience of famous veteran doctor LI Rongzhen in treating the fundus oculi disease.[Methods]By learning from Professor LI Rongzhen,recording the relevant cases and analyzing the typical cases,to summarize the academic idea and the clinical experience according to the viscera syndrome differentiation and treatment characteristics,as well as list two proved cases.[Results]Professor LI Rongzhen holds that this disease is closely related with the viscera,origins from heart,involving liver,lung and kidney.In the clinical treatment,Professor LI is good at using the classical prescriptions and the therapy with syndrome differentiation with the permit addition and subtraction,according to the pattern of the fundus oculi disease,which has received the remarkable effect:patients with the deficiency of both heart and spleen of sudden blind,using the principle of nourishing qi to stop bleeding with Guipi Decoction,patients with hyper-action of liver yang,using Zhengan Xifeng Decoction to nourish yin for suppressing hyperactive yang,patients with qi stagnation and blood stasis are treated by Xuefu Zhuyu Decoction to remove stasis and stopp blood;patients with deficiency of kidney-yin of vitreous opacity,using the treatment of tonifying kidney for improving eyesight,with Six Ingredient Rehmannia Pill to nourish the liver and kidney,syndrome with the disharmony of liver and spleen,using Xiaoyao Powder to replenish vital energy，deficiency of qi and blood,applying Bazhen Decoction to invigorate qi and blood.All of the cases verify her clinical experience.[Conclusion]While treating the fundus oculi disease,Professor LI pays attention to the relation between the eyes and the viscera,using the therapy with syndrome differentiation,with the flexible application of the ancient prescriptions and the traditional Chinese medicine,her experience in treating the fundus oculi disease is well worth learning and using.

Key words:fundus oculi disease;viscera;classical prescription;therapy with syndrome differentiation;LI Rongzhen;medical records;experience

李榮珍老師自幼年起就跟隨父親—杭州知名眼科專家李云泉先生跟師學習。在研讀經典的同時，李榮珍老師在臨床中不斷地學習與思考，將中醫的精華與現代醫學的診療技術診療相結合，治愈了許多眼底疾病。筆者作為其學術繼承人，隨診多年，現將其治療眼底疾病的臨床經驗總結如下。

1 眼底疾病與臟腑的關系

李榮珍老師認為，治療眼底疾病的關鍵在于調節臟腑經絡氣血。在臨床實踐中，應從整體觀念出發，辨證論治，其中最關鍵的就在于重視眼與臟腑之間的聯系。

在人體的五臟六腑中，與視覺關系最密切的臟腑在于心。因為心主一身之血脈，心氣推動了脈中之血的運行，使脈中之血上輸于目，目得滋養而能視萬物。其次，脾運輸水谷精微至全身，使目受滋養，且脾主肌肉，雙目開合功能的正常亦賴于脾。而作為水谷之海的胃與作為后天之本的脾互為表里，因而在臨床治療眼病，選取藥物時，要注重胃氣的保護[1]。再次是肝，因為肝開竅于目，其所藏的精微物質輸送至雙目，使其得到充分的營養，從而維持正常的視覺功能。而腎主津液，五臟六腑之津液上輸于目，化為神水，神水的分布與調節與腎主水的功能息息相關。若腎氣不足，會引起臟腑氣化失常，導致水濕上泛于目，阻礙雙目視物的功能。

由此可見，臟腑之間互有關聯，表現復雜，李榮珍老師醫師認為臨床治療眼底疾病的關鍵就在于重視人體臟腑與眼的密切聯系，對疾病進行辨證論治，從而取得最佳療效。

2 治療眼底疾病的臨床經驗

在治療眼底疾病的臨床六十余年工作中，李老師繼承前人的寶貴經驗，并與時俱進，靈活運用西方先進治療技術，對于暴盲，云霧移睛等眼底疑難雜癥的治療都有自己的獨特見解，且療效顯著。

2.1 暴盲暴盲是指患者視力急劇下降，繼而失明的嚴重內障眼病。相當于西醫學的視網膜動脈阻塞，視網膜靜脈血栓等。而隨著現代生活壓力的增大，過度使用電子產品，導致此病的發病率越來越高[2]。李榮珍老師在臨床中治療此病時，將其總結為以下三個證型：心脾兩虛型，肝陽上亢型以及氣滯血瘀型。

心脾兩虛型患者癥見眼前黑影遮擋，視力下降，視網膜反復出血，多為片狀，伴有腹脹便溏，肢體倦怠或形寒肢冷，舌淡胖，脈細弱。李醫師多選歸脾湯進行治療，以起到養心健脾，益氣攝血的功效。對于視網膜出血顏色較淡者，可酌加熟地黃、阿膠補養陰血。

肝陽上亢型患者癥見視力下降，眼前黑影遮擋，眼底可見視網膜片狀或點狀出血，或靜脈怒張,伴煩躁易怒，或口苦咽干，舌紅少苔，脈弦細。[3]李老師在治療此類病患時，貫徹滋陰潛陽，活血通絡的原則，選用鎮肝熄風湯加減進行治療。若視網膜水腫明顯，加車前子、澤蘭利水滲濕。

氣滯血瘀型患者常見患眼視力驟降，眼脹頭痛，視網膜點狀出血，常伴情志抑郁，胸脅脹滿，舌質紫暗有瘀斑，脈弦或澀。李老師對于此類患者選取血府逐瘀湯為基礎方并進行適當的加減進行治療，使患者行氣解郁，化瘀止血。在眼底出血初期，血色鮮紅者，可酌加白茅根、仙鶴草以涼血止血；若眼底大面積出血，血色紫暗者，酌加少量茜草炭以起到止血化瘀的作用[4]。

李老師認為，暴盲作為現代眼科疑難雜癥的一種，在治療時始終要貫穿活血化瘀之法，并在該病的不同階段采用不同的方法進行治療。早期應涼血止血，中后期應當在祛瘀通絡的基礎上再酌加威靈仙，浙貝等藥品軟堅散結，達到更好的療效[5]。

2.2 云霧移睛云霧移睛指的是以外眼正常，自覺眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飄蕩，甚至視物昏蒙為特點的眼病。該病相當于西醫學之玻璃體混濁，液化等[6]。李榮珍老師將此類疾病分為腎陰虧損型，肝脾不調型以及氣血虧虛型，并分別進行治療。

腎陰虧損型患者多自覺眼前似有蚊蠅飄動，視物昏蒙，或能近怯遠，神膏渾濁，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細。在臨床治療時，李老師采用補益肝腎法，選用六味地黃丸加減進行治療。若神膏渾濁較嚴重者，酌加浙貝、威靈仙軟堅散結；陰虛火旺者，酌加麥冬、知母滋陰降火。

肝脾不調型患者自覺眼前似有條狀，絮塊狀渾濁，兼見情志不舒，納呆便溏，舌苔白，脈弦。李老師在臨床治療時，善用疏肝解郁類藥物調暢患者氣機，選用逍遙散加減，并酌加明目之藥品，疏肝健脾，通絡明目。對于肝郁嚴重者酌加香附、郁金之品疏肝解郁。

氣血虧虛型患者的臨床表現多為眼前似有陰影飄浮，神膏渾濁，兼見頭暈目眩，乏力倦怠，面色無華，舌淡紅苔薄白，脈細弱。李老師在治療此類病患時始終貫徹益氣補血這一原則，選用八珍湯加減進行治療。氣虛者，酌加黃芪益氣健脾；陰血不足較甚者，酌加麥冬、當歸[7]養陰補血。

云霧移睛常由玻璃體液化，視網膜炎，視網膜出血等引起，也可由老年患者晶珠混濁引起。在臨床治療中需按照患者的身體素質等情況進行綜合施治，方能見效。

3 治療眼底疾病的處方用藥經驗

3.1 活用古方李榮珍老師認為雖然時代在不斷進步，但是前人傳承下來的古方，配方嚴謹，經歷了時間的考驗，在現代臨床治療中仍有一定的療效，但在應用上需結合病癥特點靈活應用[8]。在眼病的臨床治療中，患者雖不具備經方主治的所有癥狀，但在臨床治療中，通過臨證加減，仍可用之。《小兒藥證直決》[9]的六味地黃丸，李老師根據患者的癥狀臨床進行加減，治療白內障等眼底疾病，療效顯著。例如眼病屬脾虛者，李老師并不拘泥于參苓白術散之類湯劑，而是以補中益氣湯為主要方劑，酌加白術、山藥類健脾祛濕之藥品，使患者早日康復。

3.2 靈活用藥李榮珍老師指出醫者用藥不可只局限于某一種，需根據患者的需求及其病癥特點合理選用藥物。以補虛藥為例，黃芪作為補氣升陽之要藥，可運用在眼底疾病的治療后期，幫助眼底疾病患者早日康復。而白術健脾益氣、人參大補元氣，二者可扶正以祛邪，山藥補腎養胃、甘草補脾益氣，同為補虛藥卻各具特色。因此在臨床治療時，需根據患者的體質特性，病情深淺等區別用之。而作為止血藥的三七，對于出血且有淤滯者尤為適宜。李老師常在眼底出血癥且同時伴有血瘀癥狀時運用此藥，療效甚好，且三七還具有活血消腫止痛的功效，為治瘀血諸證之佳品。因此，李老師秉承“有血止血，無血活血”的原則，并根據患者的身體狀況，對于氣血虧虛型的眼底疾病患者，酌用此藥，也有一定的療效。

4 病案舉例

4.1 案一喻某某，男，60歲，2016年2月26日初診。主訴：右眼視力驟降1周，左眼無殊。視力：右眼0.5，左眼1.0。檢查：右眼瞳孔約3mm，對光反應遲鈍，晶體渾濁，玻璃體點狀混濁，左眼無殊。右眼眼底可見火焰樣出血灶，黃斑區中心凹反光消失，左眼瞳孔約3mm,對光反應佳，黃斑反光存。刻診：患者急躁易怒，失眠多夢，頭暈時作，口苦咽干，脈弦細。西醫診斷：右眼視網膜中央靜脈阻塞，中醫診斷：暴盲（肝陽上亢證）。治則：滋陰潛陽、柔肝明目。方藥：鎮肝熄風湯合丹梔逍遙散加減。麥冬10g，龍骨12g，生牡蠣12g，遠志 10g，仙鶴草 10g，夜交藤 10g，石菖蒲 10g，炙鱉甲 24g，懷牛膝 9g，白術 10g，白茯苓 10g，柴胡10g，當歸 10g，丹皮 10g，白芍 10g，紅棗 10g，共 7 劑，水煎1劑，1日分2次溫服。囑忌辛辣與酒，禁止做劇烈運動，宜休息。1周后視力右眼0.6，眼底火焰樣出血灶部分吸收，黃斑區反光消失，血管若隱若現，情況已有好轉，上方加黃芪30g補氣升陽繼續服用。上方加減治療2月后，右眼眼底出血基本吸收，黃斑區反光存，視力恢復至0.8。

按語：暴盲屬于發病率較高的疾病。患者病發，來診時狀態不佳，分析屬于肝陽上亢證，治療予以疏肝健脾，養血通絡。方中麥冬滋陰潤肺，龍骨，牡蠣平肝潛陽，遠志、夜交藤寧心安神，石菖蒲開竅醒神。仙鶴草收斂止血，鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結，丹皮清泄肝火。懷牛膝引血下行。柴胡疏肝解郁，白芍滋養肝血，柴胡得白芍，疏肝不傷陰；白芍得柴胡，養肝不斂邪。當歸補益肝血，又可增加柴胡疏肝之力，白術、白茯苓、紅棗健脾補腎，益精養血而扶正。諸藥合用，鎮肝熄風，養血通絡，故治病顯效。

4.2 案二患者，汪某某，男，58歲，2016年1月27日初診。主訴：雙眼視物模糊日久，眼前似有蚊蠅飛舞。視力：右眼0.4，左眼0.6。檢查：雙眼瞳孔不等圓，對光反應遲鈍，晶體渾濁，玻璃體混濁。雙眼黃斑區中心凹反光幽暗，眼底不可窺清。刻診：眩暈耳鳴，腰膝酸痛，舌紅少苔，脈細數。西醫診斷：玻璃體混濁，中醫診斷：云霧移睛（腎陰虧損證）。治則：滋陰補腎明目。方藥：六味地黃丸加減。熟地10g，山萸肉10g，淮山藥 15g,丹皮 10g，石斛 12g，龍骨 12g，牡蠣 12g，明天麻9g，石菖蒲10g，密蒙花10g，菟絲子10g，枸杞子 10g，白術 12g，浙貝 10g，威靈仙 10g，懷牛膝 10g。共14劑，水煎1劑，1日分2次溫服。2016年2月10日復診：患者自覺飄浮物減少，情況已有好轉。視力：右眼0.6，左眼0.8，眼底漸清，上方減菟絲子，加當歸補血明目繼續煎服。原方加減治療1月后，視力右眼0.8，左眼1.0，眼底可窺清，黃斑區中心凹反光存。

按語：云霧移睛在中醫眼科中屬于神膏疾病，分析患者癥狀屬于肝腎虧損證。方中石斛滋陰清熱，龍骨、牡蠣、石菖蒲寧心安神。明天麻息風止痙，密蒙花、枸杞子、菟絲子養肝明目。丹皮清熱涼血，熟地滋陰養血，補腎填精，于肉補養肝腎，懷山藥補脾胃運化，益腎固精。浙貝、威靈仙軟堅散結，懷牛膝有補肝腎，強筋骨之用。諸藥合用,氣血雙布,滋陰補腎，故顯效明顯。

5 小結

李榮珍老師自幼師承其父親—著名眼科專家李云泉先生學習中醫眼科，作為浙江省省級眼科名中醫,在六十余年的臨床工作中，李榮珍老師繼承祖輩珍貴的醫學遺產，并學習西醫先進的診療技術，在臨床中不斷探索總結，形成了自己獨特的診療風格，對許多眼底疾病的治療都有自己獨到的見解。李榮珍老師醫師在臨床中擅長治療各種眼底疾病，尤其在暴盲,云霧移睛的治療方面尤有療效。在臨床運用中醫療法治療眼底疾病時，李老師尤其注重辨證論治，根據發病的不同時期以及病癥的不同特點，采取相應的治療方法，均取得不錯的療效。

對于不同類型的眼病，李榮珍老師醫師從整體出發，同時考慮到患者的個體差異，尤其注重眼與臟腑之間的關系，將臟腑辨證與臨床治療相結合，在運用中醫療法治療眼底疾病的同時，結合現代的診療手段，辨證論治，活用古方，靈活用藥，使諸多病患重見光明。

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Profesor LI Rongzhen’s Academic Idea and Experience about Treating the Diseases of the Ocular Fundus

CHEN Yiling1,LI Rongqun2
1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053);2.Zhejiang Chinese Medical University