醫(yī)療“一卡通”：惠民、便民、利民

為落實(shí)市政協(xié)七屆四次會(huì)議《關(guān)于實(shí)行醫(yī)療單位就診一卡通、推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的提案》（TA20100156）的工作，根據(jù)2010年第149號(hào)、262號(hào)等市政府會(huì)議紀(jì)要精神、《關(guān)于珠海市區(qū)域醫(yī)療“一卡通”項(xiàng)目建議書的批復(fù)》（珠發(fā)改社〔2011〕18號(hào)）、《關(guān)于珠海市區(qū)域醫(yī)療“一卡通”項(xiàng)目概算的批復(fù)》（珠發(fā)改社〔2013〕24號(hào)），2012年啟動(dòng)一卡通項(xiàng)目建設(shè)。

一卡通項(xiàng)目啟動(dòng)之初，珠海市衛(wèi)生信息化水平還比較落后，轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只實(shí)現(xiàn)了收費(fèi)等初步的信息化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要信息化的支撐。

針對(duì)此情況，2012年啟動(dòng)一卡通項(xiàng)目建設(shè)，主要建設(shè)一卡、一網(wǎng)、一中心、34個(gè)子系統(tǒng)，覆蓋全市7個(gè)區(qū)（3個(gè)行政區(qū)和4個(gè)功能區(qū)）300多家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，覆蓋153萬(wàn)常住居民。總投資8164萬(wàn)元,其中軟件部分2995萬(wàn)，由市衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)；卡部分1610萬(wàn)，由人社局負(fù)責(zé)；硬件及網(wǎng)絡(luò)3100萬(wàn)，由市科工貿(mào)信、市衛(wèi)計(jì)局、中國(guó)電信聯(lián)合建設(shè)；前期費(fèi)用、管理費(fèi)、監(jiān)理費(fèi)、測(cè)評(píng)費(fèi)等合計(jì)459萬(wàn)。

2015年底，項(xiàng)目全面建成，2016年6月，項(xiàng)目完成初驗(yàn)，11月，系統(tǒng)通過第三方測(cè)評(píng)，2016年12月1日,項(xiàng)目通過信息辦組織的終期驗(yàn)收,專家一致認(rèn)為: 該項(xiàng)目基本完成了合同規(guī)定的建設(shè)內(nèi)容，并投入使用，用戶反映良好，各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)達(dá)到要求，專家組一致同意項(xiàng)目通過驗(yàn)收。

項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容

項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容包括軟件開發(fā)、硬件及中心機(jī)房建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和卡系統(tǒng)建設(shè)等部分，可概括為“一卡、一網(wǎng)、一平臺(tái)（數(shù)據(jù)中心）、三大體系34個(gè)子系統(tǒng)”，其中除因客觀原因?qū)е碌?個(gè)子系統(tǒng)（區(qū)域影像信息系統(tǒng)接口建設(shè)、粵港澳珠中江醫(yī)療信息共享）暫未開發(fā)建設(shè)外，其余均完工投入使用。具體為：

1、打造了一張“縱向到底、橫向到邊”、覆蓋全市的醫(yī)療衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系。縱向包括“市——區(qū)——鎮(zhèn)——村”四級(jí)；橫向包括4個(gè)層面，以市級(jí)為例，包括市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院等7家大醫(yī)院、市衛(wèi)生監(jiān)督所、市疾控、市急救中心等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。累計(jì)覆蓋全市7大醫(yī)院、5家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、22個(gè)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院）、280家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站及村衛(wèi)生室，共300多家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2、及時(shí)吸納前沿技術(shù)，建設(shè)完成高度整合、流暢實(shí)用的信息系統(tǒng)。“一卡通”項(xiàng)目的建設(shè)，正處于信息化發(fā)展最快速的時(shí)代。智能移動(dòng)設(shè)備的普及、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，為行業(yè)信息化建設(shè)注入了新的內(nèi)容。項(xiàng)目?jī)?nèi)34個(gè)子系統(tǒng)，截至目前，除“12320”信息系統(tǒng)是利用全市統(tǒng)一的系統(tǒng)、因客觀原因?qū)е碌?個(gè)子系統(tǒng)（區(qū)域影像信息系統(tǒng)接口建設(shè)、粵港澳珠中江醫(yī)療信息共享）暫未開發(fā)建設(shè)外，其余包括區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心平臺(tái)建設(shè)、數(shù)據(jù)整合及共享、預(yù)約掛號(hào)、電子病歷、遠(yuǎn)程會(huì)診、婦幼信息系統(tǒng)、院前急救、應(yīng)急救援調(diào)度等31個(gè)子系統(tǒng)已全部完成。這些系統(tǒng)涵蓋百姓就醫(yī)、醫(yī)務(wù)人員診療工作、衛(wèi)生管理部門管理等各方面，不僅消除了原本一個(gè)個(gè)自主開發(fā)導(dǎo)致的“信息孤島”、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的亂象，完成全市300多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)整合及共享，形成“串點(diǎn)成線、連線成面、多面立體”的格局，統(tǒng)一了全市衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息的高效、有序流動(dòng)，達(dá)到衛(wèi)生資源共享。

3、快速提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平，消除“盲端”，補(bǔ)足短板。由于歷史原因和條件局限，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站的信息化水平不高，基本停留在紙質(zhì)化、手工、半手工等階段。通過該項(xiàng)目建設(shè)，使上述薄弱環(huán)節(jié)一舉邁進(jìn)信息化，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)全程信息化管理，優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，減少了醫(yī)療差錯(cuò)；而且實(shí)現(xiàn)居民健康檔案、慢病管理等全面的信息化管理，提升了珠海市居民健康檔案的管理水平、采集效率和居民健康管理的質(zhì)量，也實(shí)現(xiàn)了居民健康檔案和電子病歷間的互動(dòng)，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)及管理流程，降低醫(yī)護(hù)人員工作量，提升了工作效率，使鎮(zhèn)、村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化水平一下提高10-20年，使原本參差不齊的建設(shè)水平統(tǒng)一到全市的“一卡通”建設(shè)上來。目前“一卡通”系統(tǒng)運(yùn)行順利，服務(wù)全市近5000余名醫(yī)護(hù)工作者。

4、網(wǎng)絡(luò)布局合理，硬件同步推進(jìn)。一是完成電信政府ICD機(jī)房建設(shè)、電信IDC機(jī)房及系統(tǒng)總集成、衛(wèi)生信息中心機(jī)房、前置設(shè)備、系統(tǒng)軟件的建設(shè)。另有數(shù)字證書、等保服務(wù)、讀卡設(shè)備、第三方測(cè)評(píng)等建設(shè)工作。二是所需300多個(gè)網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)已全部建設(shè)完成。三是卡系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)展順利。截止目前共發(fā)卡約165萬(wàn)張常住居民的市民卡，配讀卡設(shè)備1500臺(tái)；目前市民對(duì)使用市民卡掛號(hào)的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，市民卡在醫(yī)院的使用率逐步提高。

取得的成效

1、推動(dòng)醫(yī)療模式發(fā)生變革，改善居民的就醫(yī)感受和健康管理水平，使百姓享受醫(yī)療服務(wù)“紅利”。“一卡通”項(xiàng)目融合了當(dāng)前最新的移動(dòng)寬帶、云計(jì)算等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了就診全流程、全面的信息化，這也使醫(yī)療模式發(fā)生“顛覆式的變革”，使之向更為個(gè)性化、以病人為導(dǎo)向的模式轉(zhuǎn)變。比如：建設(shè)了統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，目前市民可通過預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，利用手機(jī)app、微信或電腦預(yù)約市人民醫(yī)院、婦幼保健院等9家公立醫(yī)院的號(hào)，方便市民就醫(yī)。建設(shè)居民健康網(wǎng)，健康小屋，調(diào)動(dòng)居民關(guān)注自身健康的積極性、促進(jìn)居民健康自測(cè)及管理。市民可到社區(qū)通過自助健康小屋進(jìn)行自助體檢，并可通過身份證登錄居民健康網(wǎng)，查詢自己既往就診信息，進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，接受責(zé)任醫(yī)生健康教育，管理自己健康信息，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等，給醫(yī)患溝通搭建了橋梁。

2、建成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)和交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建成數(shù)據(jù)中心，使全市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生、防疫機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳及共享，確保居民健康“大數(shù)據(jù)”信息流有序、快速流動(dòng)：一是圍繞居民的健康數(shù)據(jù)的就診管理。居民的就診、檢驗(yàn)檢查等信息自動(dòng)儲(chǔ)存到居民電子健康檔案，方便了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同一患者的就診管理，社區(qū)醫(yī)生可通過電子健康檔案調(diào)閱患者在大醫(yī)院的診療信息，大醫(yī)院醫(yī)生可調(diào)閱患者居民電子健康檔案，查看家族史、過敏史，減低了重復(fù)檢查檢驗(yàn)，提高了診療效率和就診水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)：2012年，珠海市規(guī)范的居民電子健康檔案為9138份，至2016年，規(guī)范的居民電子健康檔案預(yù)計(jì)將達(dá)到1029413份；規(guī)范的高血壓、糖尿病、老年人健康檔案2012年分別為1293份、264份、1764份；2016年預(yù)計(jì)將達(dá)到14436份、6404份、14082份。二是數(shù)據(jù)的自動(dòng)分類和流動(dòng)，提高了數(shù)據(jù)的使用效率。疫情報(bào)送和癥狀監(jiān)測(cè)由醫(yī)生工作站直接傳到CDC，減少了錯(cuò)報(bào)和漏報(bào)，提升疾病預(yù)防控制部門的防控能力。120能實(shí)時(shí)調(diào)閱各醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室空床情況等，醫(yī)院管理層、醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門能查閱醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況等。

3、為醫(yī)療衛(wèi)生管理者提供管理、決策依據(jù)，為醫(yī)改各項(xiàng)政策的推進(jìn)提供技術(shù)支撐。通過集成、整合、挖掘、利用全市300余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息資源和業(yè)務(wù)管理數(shù)據(jù)資源，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類應(yīng)用人員提供便捷的現(xiàn)代化、數(shù)字化業(yè)務(wù)工具，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，為政府決策及醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持，并為下一步與其他系統(tǒng)對(duì)接、推進(jìn)“智慧醫(yī)療”及“智慧城市”建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一是市級(jí)、區(qū)級(jí)管理平臺(tái)和績(jī)效考核系統(tǒng)的開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了市級(jí)、區(qū)級(jí)管理平臺(tái)對(duì)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)的在線統(tǒng)計(jì)、查詢、分析，提升醫(yī)療衛(wèi)生管理的效率。二是合理用藥系統(tǒng)，避免醫(yī)生用藥錯(cuò)誤；陽(yáng)光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，隨時(shí)監(jiān)控醫(yī)生大處方情況，降低醫(yī)療費(fèi)用，為2015年3月啟動(dòng)的全市“藥品、耗材零差率改革”的推進(jìn)做出了貢獻(xiàn)；三是區(qū)域協(xié)作平臺(tái)和居民電子健康檔案的建立和完善，為雙向轉(zhuǎn)診和2015年4月全市推開的分級(jí)診療提供了技術(shù)支持。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)提高了對(duì)口支援的層次和及時(shí)性，有效提升了下級(jí)醫(yī)院的診療水平。建設(shè)遠(yuǎn)程培訓(xùn)及醫(yī)生知識(shí)文獻(xiàn)庫(kù)，方便醫(yī)生知識(shí)獲取及提升個(gè)人技術(shù)水平。四是衛(wèi)生綜合管理信息系統(tǒng)，能及時(shí)、有效、準(zhǔn)確提供全行業(yè)、各單位的相關(guān)數(shù)據(jù)，為管理者提供了決策依據(jù)。五是數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和互聯(lián)互通，為未來醫(yī)聯(lián)體的一體化運(yùn)作鋪平了道路。

4、項(xiàng)目接受了實(shí)踐的檢驗(yàn)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。2015年，珠海市區(qū)域醫(yī)療一卡通項(xiàng)目通過國(guó)家衛(wèi)計(jì)委軟件成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)（共5級(jí)），表明“一卡通”項(xiàng)目得到國(guó)家層面專業(yè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。2016年全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核中，在其他地市還停留在只能用紙質(zhì)或部分指標(biāo)利用紙質(zhì)接受檢查的情況下，珠海市順利通過利用信息系統(tǒng)通過考核，省專家組對(duì)珠海市衛(wèi)生信息化給予高度的認(rèn)可和贊揚(yáng)，此舉表明珠海市衛(wèi)生信息化建設(shè)邁入全省先進(jìn)行列。去年以來，省衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)多次對(duì)珠海市高新區(qū)、斗門區(qū)進(jìn)行考察、調(diào)研，對(duì)珠海市信息化建設(shè)給予了充分肯定。