藥師迎來更大發展平臺

增加藥師數量、培訓更多能勝任崗位的藥師是保障安全、合理用藥的重要措施。

在藥品使用環節，落實合理用藥制度、發揮藥師作用成為改革重點。《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策地若干意見》明確“積極發揮藥師在合理用藥方面的作用”。《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》提出“促進藥學人才培養，到2020年，藥師達到85萬人。充分發揮藥師在處方審核、藥學監護、合理用藥管理中的作用，保障安全合理用藥。”

合理用藥是藥師本職

藥師是在醫療衛生機構和藥品零售機構工作，直接與患者和醫師溝通，提供藥學服務的專業技術人員。除了審核和調劑處方，藥師還負責提供用藥咨詢、參與臨床用藥指導等。合理用藥是以藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。藥師參與用藥的全過程，對合理用藥起著至關重要的作用。

一是為醫護人員提供用藥參考。藥師通過建立、完善醫藥信息體系，為醫師及護士提供適應證、臨床療效、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等用藥信息，并幫助其及時更新用藥知識。此外，藥師通過藥物綜合評價，從藥效學、生物利用度、劑型適宜性、不良反應、藥物經濟學等多角度評判藥物優劣，為醫師提供可靠的臨床用藥參考。

二是為患者提供用藥咨詢。藥師對患者提供用藥咨詢服務，能夠提高患者的依從性，更好地發揮藥物療效。醫院可以在門診藥房設立用藥咨詢窗口或藥師咨詢門診，由經驗豐富的藥師主持，指導患者合理使用藥品，交待給藥劑量、給藥時間、可能出現的不良反應、配伍禁忌及其相關注意事項。目前，提供用藥咨詢更好的方法是由藥師、醫師和護士組成聯合門診，如抗凝門診、腎病門診、疼痛門診、婦女更年期門診、癲癇門診等，可讓藥師作用得到更好的發揮。

三是指導臨床用藥。藥師自身藥學知識比較全面、藥物信息更新較快，在參與臨床用藥過程中應發揮專業特長，提高用藥的有效性、安全性。藥師可根據醫師對病情的判斷推薦用藥品種，以避免用藥不對癥、用藥量不足、用藥過量或重復用藥而造成的毒副作用。對于特殊人群，如孕婦、哺乳期婦女、新生兒、兒童、老年人以及肝腎功能不全等患者，用藥時應考慮療效／風險比的問題，在治好病的同時把藥物可能帶來的副作用降到最低。此外，藥師可根據臨床用藥實際，本著有效、安全、經濟、適當的原則，建議修訂、完善醫院用藥品種。

四是監測不合理用藥行為。藥師工作包括開展處方和病歷用藥調查，其目的是及時總結臨床用藥的經驗與教訓，發現帶普遍性的不合格處方和醫囑，針對問題提出改進措施。藥師在調查處方的基礎上可進行回顧性或前瞻性研究，掌握一定時期的用藥規律和發展趨勢，監測不合理用藥行為，評價新老藥物的療效和毒副作用，使患者花更少的錢得到更好的治療。

五是監測藥物不良反應。有調查顯示，即使是在合理用藥水平較高的美國，也有30%的住院患者發生藥物不良反應。藥物不良反應上報正是由藥師負責，其在深入臨床的過程中，觀察、收集、整理、分析不良反應病例，提出防止不良反應發生的措施。藥師在日常工作中，還負責向醫護人員和患者宣傳藥物不良反應的存在原因和規避措施。

六是開展藥物臨床試驗研究。目前，國內很多醫療機構都在開展藥物臨床試驗研究，即在藥物上市前，在患者或健康志愿者身上進行的藥物系統性研究，以證實或發現試驗藥物的安全性和有效性。藥師具備藥物治療學、臨床藥理學、藥動學等系統的藥學專業知識，對藥物信息的掌握較為全面，因此在臨床試驗過程中成為主導者。

藥師需要更大的發展空間

截至2016年年底，我國醫療衛生機構和藥品零售機構約有藥師70萬名，其中醫療機構藥師42萬名、注冊在社會藥店的執業藥師28萬名，平均每萬人口擁有2.1名藥師。按照國際標準，目前藥師數量還遠不能滿足臨床需要。

以北京醫院門診藥房為例，醫院日均門診量約7000余人次，門診藥房設9個發藥窗口，每位窗口藥師每天面對700多位患者。由于工作強度大，藥師對每位患者的發藥和用藥交待時間不會超過30秒。按照藥師工作規范的要求，發藥內容應包括藥品核對、用藥交代和用藥教育等，但在如此短的時間內不可能圓滿完成以上3項要求。除了窗口藥師外，在藥房后臺還配備有處方審核藥師，負責對醫生開具的醫囑進行逐項審核，重點關注抗生素、特殊用藥以及高危藥品的處方合理性。但因多種因素制約，處方審核藥師的數量也是捉襟見肘。

綜上所見，增加藥師數量、培訓更多能勝任崗位的藥師是保障安全、合理用藥的重要措施。

目前，醫療機構內部的藥師主要在藥房工作，內容相對單一、封閉、被動，與患者接觸過少，所學專業并未得到全面發揮。究其原因，與缺少藥師立法有很大關系。沒有法律法規保障，藥師的工作性質、職責、內容就不明晰，阻礙著其參與臨床用藥指導。

醫師通常只重視藥物的共性而忽視機體作用下藥物的個性，難以根據患者的個體化差異適宜用藥，藥物臨床療效和經濟性都難以達到最優。藥師是安全、合理、經濟用藥的執行者與監督者，而不是重復或者代替醫師的工作。明確、拓展藥師工作可避免及減少藥源性疾病的發生和蔓延，充分發揮藥物經濟學效益，是解決看病難、看病貴的良劑。

在日前國務院新聞辦召開的政策吹風會上，國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年提到，全國人大已將藥師法列入立法計劃，正會同有關部門開展相關研究，進行前期調研準備。希望藥師法能早日出臺，讓藥師在更大的工作平臺上提供服務，保障用藥安全。