“一體化”診療打破專科局限
——江蘇省無錫市第三人民醫院管理模式創新

文／周 蓉

隨著社會經濟和醫學事業的發展，綜合醫院的專科及診療技術越分越細、越分越專，而實際情況是，患者在就診過程中常常會因為診斷不明確或療效不理想等復雜問題而奔走于各個專科之間，獨立診療的醫學模式逐漸忽略了人的整體性，這正是“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的專科診療局限性所在，同時也可能造成患者病痛延誤、醫療負擔加重。

江蘇省無錫市第三人民醫院在上世紀七八十年代形成的中西醫結合消化科的基礎上，以學科協作為紐帶，以優勢病種為重點，整合人才、技術、設備等資源，改革傳統醫學診療模式，發揮中醫藥特色優勢，圍繞“服務、診療、管理”三大模式創新，集中醫院優質醫療資源，整合形成一體化診療中心，使患者在一個診療平臺上即能得到多個學科、多個專家的聯合醫療。

“一體化”的三個原則

醫院結合專科實際和特色，選擇優勢病種，有效整合中醫與西醫、內科與外科、臨床與醫技、治療與康復科室，搭建了多學科“一體化”診療服務平臺。“能內不外”“能中不西或中西結合”“能微不大”是醫院三大診療原則。“能內不外”即能進行保守治療，盡量不采用手術治療，以減少創傷，避免醫源性損害；“能中不西或中西結合”即能用中藥解決問題，不用西藥治療，發揮中醫特色，治病求本，降低費用；“能微不大”即能用微創手術的不動大手術，采取中西醫綜合治療，縮短病程。

重塑流程整合資源，實現服務模式創新——醫院整合肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內科、內鏡中心5個專科，組建脾胃病科“一體化”診療中心。消化病急診單設，避免了急危重消化病患者多科會診，簡化急診流程；消化病門診開設多學科“一體化”診療區，脾胃病的各專科門診集中在同一區域，方便患者就醫，直接為消化病患者提供綜合診療服務；住院患者不分內外科，集中收治于脾胃病科一體化診療病區；對疑難危重病人，經中心專家查房和聯合會診，由中心專家確定診療方案，真正體現了“醫生圍著病人轉”，保證病人在一張病床上得到全程、完整、系統的診療服務，實現無縫銜接。

融合中西綜合技術，實現診療模式創新——“一體化”診療方案是從“優選法”思維出發，庸中選好，好中選優，遵循診療原則，打破了以往專科疾病單一治療的模式和各個專科以自我為中心的格局，中西內外科人員通過共同管理病人使患者在一個診療平臺上得到多學科、多專家的聯合診療。脾胃病科“一體化”診療中心整合中藥（內服、外敷、熏洗等）、針灸、西藥、普通手術、微創手術（腔鏡、介入）、內鏡治療、化療、放療等中西醫診療技術，組織制訂了急性胰腺炎、腸梗阻、潰瘍性結腸炎等具有代表性的一體化診療方案，并在臨床實踐中不斷優化和完善；燒傷科“一體化”中心已不再局限于單純的創面修復處理，而是針對燒傷患者病情及病程的不同階段，采用中醫藥整體觀治療，有效提高了臨床療效，助推學科發展。

重塑體系整體協調，實現管理模式創新——“一體化”診療管理是建立跨專業、跨科室的醫療平臺，打破了臨床專科分類過多過細，診療獨立，不能融通的技術壁壘。醫院將肝膽胰外科、胃腸外科、肛腸外科、消化內科、內鏡中心5個二級專科整合成“脾胃病科一體化診療中心”；將燒傷、整形、重癥醫學、營養、中醫瘡瘍、傷口治療、康復理療、介入治療等專科整合為“燒傷一體化診療中心”，實現患者從急診、門診到病房的“一體化”管理；兩個一體化診療中心均為院部領導下的一級科室，分設二級科室，專設一級科主任和科護士長，實行科主任、科護士長負責制，統一管理醫療、護理工作，在一級科范圍內進行床位、人員、設備等資源的有效整合和調配，實現了管理體制上的“一體化”；提升完善HIS、LIS、PACS系統功能，實現診療信息互聯互通，數據共享，與其他各臨床科室、醫技科室（如腫瘤科、病理科、介入放射科、影像科、檢驗科等）進行實時診療數據、影像資料的傳輸調閱，實現了以“一體化”診療為中心，多學科充分支持的一體化診療服務系統。

“一體化”成效顯著

“一體化”診療服務是現代醫學發展應運而生的必然趨勢，它有效提高了中醫臨床療效，助推了學科發展，彰顯了中醫藥特色，大大改善了群眾的就醫感受，產生了較好的社會效應。

流程優化，療效提高。由于多專業共同參與、協調治療，有效提高了療效。近年胰腺炎病人無一死亡，治愈好轉率達到99.2%，出院人次由2011年197人次增加至目前的282人次,手術率由2011年的2.0%降低至目前的0.51%，總并發癥率由2011年的10.2%降低至目前的4.6%，再次住院率由2011年的1.02%降低至目前的0.7%；今年診治胃黏膜癌前期病變患者500余名，其中46%的患者進行了短期西醫治療，所有患者均接受了中醫治療，12%的患者由內鏡介入處理，僅2名病人最終需要手術,大大降低了手術率,減輕了病人痛苦。

病程縮短，費用降低。實施多專業診療平臺后，許多檢查、診斷、治療集成到一體化平臺，確保了診療的準確性和靶向性，患者免去了轉科之苦，免去了重復檢查；中醫藥的早期干預和綜合治療，使重癥患者病情得以改善，手術率下降，痛苦減輕，療程縮短，費用節約。如2015年急性胰腺炎病人的平均住院天數為9.5天，較2011年下降了4.1天，在為病人謀得福音的同時也提高了醫院的經濟和社會效益。

技術提升，提高滿意。“一體化”診療服務模式充分體現了“中西相長”的內涵與意義，不僅在臨床醫療，更在教學科研、新技術開展等方面取得了長足的進步，促進了科室整體實力的提升。“一體化”診療服務讓病人切實感受到了便捷醫療，醫患關系得到了明顯改善，病人對醫院的滿意度逐年攀升，綜合滿意度均為95%以上。