健康促進邁入“大衛生”時代

文／郝曉寧

健康促進，從微觀層面上看，是公民個體的健康管理問題；從宏觀層面上看，是關系國家社會經濟發展的重大戰略問題。實踐證明，如果健康促進做得好，可以控制75%以上的健康影響因素，大大提高居民壽命。

我國幾十年的健康促進實踐，居民期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等都有了大幅改善，提前實現了聯合國千年發展目標。但同時也存在一些問題。一是健康促進理念尚未形成，無論是政府、社會還是個人仍存在“重醫療救治、輕預防保健”的觀念，健康行為觀、健康環境觀尚未普及。二是健康促進資源配置不足，相比醫療服務領域，健康促進經費投入比例過小，且尚無系統的發展規劃和支持政策。三是健康促進的實施機制還不完善，政府主導力度和部門間協調合作均有待進一步加強。四是健康促進缺乏完善的評估系統與機制，健康促進效果無法進行量化評價。五是健康促進人才缺乏，工作人員數量少且專業化能力不足。

國外健康促進怎么做

國際上多個國家都一直積極開展健康促進工作，在控制醫藥費用、緩解人口老齡化壓力、維護居民健康、促進經濟發展、增進社會和諧等方面收獲了良好的效果。

美洲國家：以美國和加拿大為例，其健康事業發展較早并趨于成熟。美國較具代表性的健康促進措施是其頒布的《健康人民2010》，其中設立了10個健康指標，包括適量運動、超重與肥胖、煙草使用、藥物濫用、合理性行為、精神健康、暴力與傷害、環境質量、免疫力、可得到的健康服務，相關配套政策也具有連續性、科學性、法制性、可操作性、靈活性等特點。值得一提的是，美國非常注重公共衛生領域的科學研究，也注重對健康促進工作的科學評價。加拿大將死亡與疾病歸因于不健康行為、生活方式、環境、生物與衛生服務五大因素，并提倡把衛生政策重點由疾病治療轉移到預防，通過開展健康教育與健康促進改變人們的生活方式和行為，從而降低疾病發病率和死亡率。

歐洲國家：以英國和芬蘭為典型，社會福利較好，以大規模的健康干預和小范圍的健康促進相結合。英國通過制定健康規劃、政策和策略，倡導或組織各種健康行動，實現全民健康。為做好慢性病防治工作，20世紀70年代初期芬蘭就開始進行流行病學研究，同時開展大規模行為干預，經過多年努力，芬蘭國內的心腦血管疾病較之前有了大幅下降。通過慢性病的防治工作，也培育了許多卓有建樹的科研專家。

亞洲國家：以長壽之國日本為例。日本意在建立一個全民身心健康的社會，通過日常生活習慣的改善，減少慢性病的危險因素，從而減少中年期死亡、延長健康壽命、提高生活質量。

樹立“大衛生”理念

健康促進包含衛生、社會、環境等方面，因此就決定了其“大衛生”的性質。

第一，跨部門協作。國際上，幾乎所有國家的健康促進政策都涉及衛生、環境、食品、運動等領域。因此，政府在制定和實施相關政策的過程中，應采取跨部門協作的方式統籌落實行動。政府要完善機構與職能設置，明確各部門職責分工；打破各部門分工和利益間的障礙，使全社會共同負起健康責任；在“大衛生”理念的指導下，根據各地實際情況制定具有綱領性作用的政策，并保障落實到位。

第二，依托區域和領域干預。從國際經驗來看，健康城市、健康學校等是實施健康促進的重要抓手；健康促進與慢性病防控、控煙等具體領域相結合，可以以點帶面，發揮帶動作用。建議加強健康社區、健康鄉村、健康職業環境、健康學校、健康醫院等建設，形成橫縱交融的健康促進網絡；增強非政府組織、企事業單位、個人的健康促進意識，鼓勵社會和個人共同參與；拓寬資金補償渠道，鼓勵向協會、企業、公司籌資。

第三，完善支撐體系。明確健康促進工作者的職責和能力要求，開展在職人員的繼續教育，提高在職人員的素質與能力；拓寬專業人員培養渠道，如在醫學高等教育中開設健康教育專業等；加強信息化建設，增加地區之間、地區與國家機構之間的資源共享；重視科學研究與知識轉化，將醫療、衛生、護理、保健、經濟等各方面的研究成果加以利用，轉化為健康促進手段。

第四，保障可持續發展。計劃—實施—監測評價，是健康促進工作開展的普遍過程。建立一套完善、合理、科學的健康促進評價機制，進行適時、適當的評價和調整，可以推動健康促進工作步入規范化和科學化發展軌道，進行可持續發展。