醫養結合的四種模式

在政策引導下，天津、合肥、長沙、鄭州等多地開展了醫養結合模式的探索實踐。經過梳理，對現有的醫養結合模式總結如下。

第一，醫療機構開展養老服務。

對于三級公立醫院而言，本身醫療資源就很緊張，難有動力開展養老服務。因此，醫養結合模式更適合一級或二級醫療機構。

部分一級或二級醫院床位空置率高，可考慮增設老年病床提供老人照料和康復服務，也可直接轉型為醫養結合機構。如上海市將部分社區衛生服務中心及公立二級醫院的治療床位轉型為護理床位，老年護理床位在社區衛生服務中心、老年護理院、二級綜合醫院占比分別達到49.7%、40.1%、10.2%；安徽省合肥市濱湖醫院將老年無陪護病房發展成集健康教育、醫療、護理、康復、養老和臨終關懷為一體的養老病房。

這種模式需在當地醫療資源較為豐富的情況下實施為宜。但是，醫療機構確實不具備養老功能，如何進行機構定位、提供相應服務還值得深思。

第二，養老機構內設醫療機構。

養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定內設醫務室或護理站。該模式開展的醫療服務多為基本護理、常見病多發病治療、健康教育和康復指導等，對醫療服務的要求相對較低。

這種模式面臨能力與持續性的問題。一方面，內設機構必須符合國家衛生計生委制定的《養老機構醫務室基本標準（試行）》和《養老機構護理站基本標準（試行）》，在人員、面積、設備等方面要達到門檻要求。這對養老機構來說有一定的難度。另一方面，內設機構面對的服務群體較小，運行成本較高，對于醫保定點資格的獲得也不容易，這些都將是現實挑戰。

第三，醫療機構與養老機構協議合作。

公立醫院與養老機構建立協議合作關系，通過綠色通道，實現養老機構的老人患病到醫院治療、經治療好轉的老人回養老院康復。這種合作關系特別適用于地理位置接近的機構，如北京老年醫院就針對附近的養老機構開辟了轉診綠色通道。

這是醫養結合較為松散的形式，在不對既有養老和醫療機構進行大的組織變革的情況下，實現了醫療與養老服務的整合，制度變革成本較低。但是，該形式下的服務連續性和可持續性存在一定的問題。

第四，醫養結合進社區、進家庭。

醫養結合進社區和家庭主要還是依靠現有的社區衛生服務網絡，通過推行家庭醫生服務模式，為居家老人提供上門體檢、健康教育、日間照料等服務。目前，北京、上海、杭州、武漢等多地都開展了家庭醫生簽約服務工作。

該模式也面臨著挑戰。一方面，社區衛生服務機構人員承擔著醫療服務和基本公共衛生服務任務，自身工作量較大，如果缺乏適宜的激勵機制，難以保證醫養結合工作的有效開展。另一方面，家庭結構的小型化、撫養和教育下一代的壓力等讓家庭難以承擔養老的功能。