江蘇宜興 留住患者有絕招

宜興市是江蘇省無錫市下轄的縣級市，也是中國綜合實力最強的縣級市之一，通過政府投入保障、加強縣級醫院軟硬件建設、打造區中心醫院、建立醫防結合模式，宜興市為推進分級診療制度建設，實現縣域內就診率提高到90%左右的目標奠定了基礎。

圍繞“龍頭醫院”做文章

縣級醫院是縣域三級醫療服務體系的龍頭，有了服務能力的支撐，強化縣級公立醫院的地位和作用，切實解決患者問題，才能真正把患者留住。

財政投入是保障，缺乏財政保障醫改難以取得實效，甚至是無法展開。近年來，宜興市政府財政持續極大投入，嚴格落實政府辦醫主體責任。宜興市確定，凡是公立醫院新的基礎設施建設、大型設備配置等全額由財政承擔，單2015年宜興市人民醫院新院區建設財政投入就達到22億元。

2012年，宜興市借助設立云計算數據中心的契機，市財政一次性投入1650萬元設立衛生信息化專項資金，用于對全市主要醫療機構HIS系統等信息化提升改造。2014年，市財政又投入600余萬元實施區域衛生信息平臺和銀醫通試點項目。同年，投入400余萬元提升基層醫療衛生機構信息化水平。

這些投入，為縣級醫院實現服務升級和發展提供了硬件保障，為方便群眾看病就醫提供了支撐。

在軟件上，宜興市以創建等級醫院為抓手，宜興市中醫院于2012年創建為三級乙等中醫院，宜興市人民醫院2016年被江蘇省衛生計生委確定為三級甲等綜合醫院。“創建等級醫院是提升能力的重要措施”，宜興市衛生計生委主任錢西元說。

在創建等級醫院基礎上，宜興市加強重點專科建設，兩家縣級醫院已創建無錫市市級以上重點專科10個，對外合作，與江蘇大學臨床醫學院、揚州大學臨床醫學院、天津中醫藥大學合作，提高臨床診療能力。

宜興市還強化科技人才隊伍建設，引導各醫療衛生機構不斷引進新技術，采用新技術，人才隊伍走出去引進來，送出去培訓，加大招人力度，碩士以上400人，有效為各級醫療機構補充了新鮮血液。

這樣，宜興市人民醫院自2013年改革至今，收治重癥患者比例和開展三四級手術比例明顯提高。

破鄉鎮衛生院“夾心”尷尬

宜興市在2010年和2011年，通過政府支持，組建了18家社區衛生服務中心，建好了243個衛生服務站、村衛生室，但是鄉鎮衛生院處于縣級公立醫院和社區的夾心層，一直比較尷尬。

因此，宜興創新了區中心醫院概念：這個概念是醫療機構序列里沒有的，與其他地區的鄉鎮中心衛生院級別類似，其屬性定位為醫院，按照行政區劃，宜興市分為七大片區，除了市政府所在地的宜城街道外，其他六大中心鎮各自建有區中心醫院。

關于區中心醫院的定位，基層綜合改革開始時，衛生系統內部形成了兩派意見：作為江蘇省首批縣級公立醫院綜合改革試點縣市之一，宜興2013年全部公立醫院取消藥品加成，如果繼續定位為醫院，那么必須接受藥品零差率銷售的考驗，如果定位為基層醫療衛生機構，雖然運行經費、人員經費由政府財政保障，但醫院自身發展的內生動力不足，原來的醫療技術水平很可能會弱化。

最終，宜興明確將區中心醫院仍然按照醫院的模式進行管理，這樣設置，可以使這些機構避免因為定位為基層醫療衛生機構發展動力受限的弊端，提高其服務能力，為老百姓提供更多就醫選擇，從而贏得老百姓的信任。

而且，所有區中心醫院的收費仍執行一級醫療機構的標準，報銷比例比宜興市級醫院高出15%，這樣，與縣級醫院相比，其收費標準低、報銷比例高、就診距離近，而相對基層醫院，其技術水平又有優勢。

宜興將區中心醫院作為醫療衛生服務體系建設重點，全力引導支持他們創建為二級醫院，從發展內涵角度提升能力。除此之外，宜興市在區中心醫院的異地重建、改擴建資金投入由市鎮兩級財政全額保障，扶持區中心醫院創宜興市級特色專科和無錫市級重點專科。政策傾斜，在人才招錄上，異地重建、改擴建，重點專科建設，人社、編辦政策傾斜，在人才招錄上，尤其是緊缺專業人才，通過工資、職稱等的傾斜，多措并舉發展區中心醫院。

通過這樣的模式，錢西元表示，一是留住患者，宜興市距離無錫市中心不過一個多小時車程，要想接得住基層患者，就需要提升鄉鎮一級的醫療服務水平，二是現在很多地區鄉鎮衛生院不景氣，基層醫療衛生機構活力不足，我們投入更多資源建設區中心醫院，發展基本醫療，是為了更好地強基層，調動基層醫務人員積極性。

區中心醫院的發展，使宜興市開展分級診療試點有了基礎。2015年，宜興市實施區域醫療聯合體試點，區中心醫院上聯縣醫院，下聯鄉鎮衛生院、社區衛生中心和村衛生室，通過醫聯體，縣級醫院專家要到中心醫院掛職，區中心醫院人才要到上層進修，在上級醫院的幫扶帶領下，區中心醫院取得了更大的發展，基本醫療能力得到了大幅提升。

當然，錢西元表示，人才仍然是基層醫療衛生機構的難題，相對于吸引人才，留住人才更難，這就特別需要不斷調整完善政策，加強人才隊伍建設，改革薪酬分配制度，這方面還有大量工作要做。

預防與醫療不能兩張皮

要想把患者留在縣域內，還有一個重要方法那就是得小病、少得病，甚至不得病，這就要依靠疾病預防，但單做預防是不行的。

過去，醫療和公共衛生是“兩張皮”，由于二者分家，導致疾病預防控制做起來特別難，而老百姓最聽的還是醫生的話，因此，醫防結合非常關鍵。

宜興市認識到了這一點，走在了前列，推出了三位一體的醫防結合模式。

所謂三位一體，就是構建基層醫療衛生機構為主體，以綜合性醫院和專業性公共衛生機構為支撐的區域衛生防控聯合體，實現動態、連續、綜合的健康管理。

宜興市官林鎮社區衛生服務中心主任景國英介紹，該中心的三位一體模式是和宜興市官林醫院、疾控中心等機構共同搭建的，官林醫院院長唐建全就是領導小組組長，而他自己是副組長，這就能夠加強組織保障。

為了實現明確分工，各司其職，官林醫院建立了由全科醫生為核心，預防保健人員和護士、醫技人員及服務站醫生共同組成的社區服務團隊，通過團隊服務，將醫療、公衛、疾病預防控制等攏在了一起，全面提供各項服務。

但光有組織保障還不行，還需要制度支持。因此，官林醫院的醫防結合模式建立了醫院骨干定期到基層坐診制度、健康講師團定期巡講制度、一體化管理制度、統一培訓和考核評價制度、信息反饋制度、聯席會議制度。

通過這樣的制度，宜興市的醫防結合模式方便了群眾就醫，使上下醫療機構關系更加緊密，轉診通道更加通暢，也提高了基層醫院的服務能力和老百姓的健康意識，真正建立起醫防結合的理念，公共衛生、慢病管理也就有了抓手，老百姓滿意度也自然而然地提高了，真正踐行了從疾病治療到健康管理的轉變。

目前，宜興市正在借助信息化打造互聯網+慢病管理模式，上升到政府工程，建立互聯網+慢病服務信息系統，更好地提供健康服務。

當然，醫防結合，除了行政推動，還需要利益引導。唐建全表示，官林鎮能夠實行這一模式的特殊性在于，官林鎮社區衛生服務中心和官林醫院是一個領導班子管理，這樣比較好操作，但他不諱言，目前行政推動比較多，區中心醫院的動力在于，通過這種模式，可以加強與患者的面對面交流，醫患關系更加緊密，這對于穩定病源有很大的作用。

但要想長久，必須建立直接的利益紐帶，醫保打包，區域內部費用再次分配，才能利益紐帶，形成激勵機制。錢西元說。