河北 公立醫(yī)院“養(yǎng)人”變“養(yǎng)事”

為提高醫(yī)護人員整體素質(zhì)和服務水平，激發(fā)公立醫(yī)院發(fā)展活力，河北省在充分調(diào)研、反復論證的基礎上，于2016年8月印發(fā)《關于創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理試點的意見》，選擇河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院等13家省、市、縣三級具有代表性的公立醫(yī)院先行先試。經(jīng)過一段時間的推進，試點地區(qū)公立醫(yī)院編制管理已經(jīng)實現(xiàn)了從微觀向宏觀、從靜態(tài)向動態(tài)、從養(yǎng)人向養(yǎng)事、從審批向監(jiān)管的實質(zhì)性轉變。

編制管理迎來新變化

編制備案動態(tài)化。根據(jù)公立醫(yī)院的規(guī)模、床位數(shù)、門診量和醫(yī)療特色等因素，核定人員使用控制數(shù)，主要用于綜合管理和專業(yè)技術人員，后勤服務及其他服務人員通過向社會購買服務的方式解決。人員控制數(shù)方案由公立醫(yī)院提出，經(jīng)主管部門審核后報編制部門備案。根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、門診量等變化情況，可及時對人員控制數(shù)進行調(diào)整。如衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院以床位使用率為依據(jù)，每兩年動態(tài)調(diào)整一次人員控制數(shù)?，F(xiàn)有事業(yè)編制實行退一減一，即醫(yī)院核定人員控制數(shù)后，保留事業(yè)單位性質(zhì)，現(xiàn)有事業(yè)單位編制凍結，現(xiàn)有人員實行實名統(tǒng)計，按“減員一個、減編一名”的辦法逐步核銷現(xiàn)有編制。

人員核定標準化。按照精簡、統(tǒng)一、效能和滿足需要的原則，結合實際，形成人員使用控制數(shù)的核定標準。一級醫(yī)院床位數(shù)與人員控制數(shù)一般按1∶1.4～1.5的比例核定，二級醫(yī)院一般按1∶1.5～1.6的比例核定，三級醫(yī)院一般按1∶1.6～1.7的比例核定。對承擔臨床教學、醫(yī)藥科研以及公共衛(wèi)生、疾病預防控制、醫(yī)療應急救治、基層幫扶等公共醫(yī)療衛(wèi)生服務任務較重的醫(yī)院，可根據(jù)實際情況，按照2%～5%的比例核增人員控制數(shù)。例如，保定市唐縣人民醫(yī)院擁有床位數(shù)660張，按照床位與人員控制數(shù)1∶1.6的比例核定人員控制數(shù)為1056，因唐縣人民醫(yī)院同時擔任公共醫(yī)療衛(wèi)生服務任務，再按5%的比例核增53人，因此唐縣人民醫(yī)院人員控制數(shù)最終定為1109人。

用人機制靈活化。以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，賦予公立醫(yī)院用人自主權。公立醫(yī)院在人員使用控制數(shù)總量內(nèi)，自主擬訂崗位設置方案，逐步加大專業(yè)技術崗位設置比例，后勤服務崗位逐步實現(xiàn)管理社會化。公立醫(yī)院可按照核準的招聘方案面向社會公開招聘人員；對緊缺的專業(yè)人才、高層次人才，可按規(guī)定采取選聘方式招聘，真正實現(xiàn)由固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理的轉變。邯鄲市以市中心醫(yī)院、第一醫(yī)院為試點，全面推行公開招聘制，堅持科學設崗、競聘上崗、按崗聘用。

人事薪酬績效化。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，完善績效考核辦法，發(fā)揮績效工資的引導作用。例如，石家莊市欒城區(qū)將公立醫(yī)院的工作人員收入與服務數(shù)量、服務質(zhì)量、崗位性質(zhì)、成本控制、工作紀律和病人滿意度等考核結果掛鉤，提出醫(yī)生、護士、工勤崗位績效工資3∶2∶1的比例框架；欒城區(qū)中醫(yī)院與軟件公司合作開發(fā)了績效考核軟件，依據(jù)信息管理系統(tǒng)實行院科兩級績效考核，直接考核到每一個人，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

監(jiān)督管理規(guī)范化。建立完善法人治理結構，完善績效考評制度，加強年度報告公開公示；建立信用記錄制度，建設信用信息公示平臺和監(jiān)督管理平臺，建立健全監(jiān)督管理網(wǎng)絡；加強改革執(zhí)行情況的跟蹤督導和監(jiān)督檢查，確保政策制度落實到位，充分釋放改革效應。

合理過渡 穩(wěn)妥推進改革

在推進編制改革的過程中，該省堅持以點帶面，選擇13家具有代表性的公立醫(yī)院先行先試，同時，明確其他有條件的地方參照執(zhí)行。13家公立醫(yī)院覆蓋11個設區(qū)市，兼顧綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，兼顧中醫(yī)醫(yī)院，兼顧省、市、縣三級。目前，各試點單位已經(jīng)因地制宜制訂了試點工作方案，穩(wěn)步推進試點工作。

對于可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院醫(yī)務人員情緒不穩(wěn)定、醫(yī)療服務質(zhì)量受影響等情況，該省提出合理、穩(wěn)妥的過渡辦法。一方面定期研討分析，深入基層調(diào)研，將情況摸清，將問題找準，不斷細化、實化改革配套政策措施，確保各項改革政策上下一致、歷史銜接，避免形成新矛盾。另一方面，做好政策解讀，正確引導輿論，對影響穩(wěn)定的苗頭性問題早防范、早發(fā)現(xiàn)、早化解，做好干部職工思想工作，妥善做好人員安置工作，保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。欒城區(qū)人民醫(yī)院為搞好人員的平穩(wěn)過渡，還專門制定了《專項招聘計劃》和《過渡方案》，對非在編人員按照崗位、學歷和職稱等，通過公開專項考試考核的辦法進行過渡。