動力與阻力共存

按照聯合國定義，中國在2001年進入老齡社會，65歲以上人口達到7%，將在2025年和2040年進入高齡社會和超高齡社會，65歲以上人口達到14%和21%，中國人口老化速度全球第一。

政策給予較大推動力

面對嚴峻的形勢，決策層開始考慮醫療和養老結合的政策規劃。2006年，《關于加快發展養老服務業的意見》首次提出“建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的服務體系”。2015年，國務院發布《關于推進醫療衛生和養老服務相結合的指導意見》，鼓勵為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。2017年，國務院印發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，進一步明確“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系更加健全”。政策的不斷完善給醫養結合創造了較好的制度環境，為醫養結合的持續推進指明了方向。

同時，健康服務業和養老產業的發展也為醫養結合帶來新的機遇。“十三五”期間，健康服務業和養老產業都是新的朝陽產業，二者的升級將有效促進醫養結合的多元化發展，以產業發展帶動醫養結合事業，以經濟增長促進醫養結合的快速推進。醫養結合規劃中明確“政府引導、市場驅動”的原則，將有效調動社會力量在資本和服務提供方面的積極性和能動性。隨著信息技術的廣泛和深度運用，醫養結合的服務流程將進一步優化，服務手段和方式將進一步創新。

現實問題不容小覷

醫養結合的發展前景是光明的，但存在的問題也不容小覷。首先，多頭管理不利于醫養結合政策的執行，醫養結合涉及民政、衛生計生、人社等部門，存在職能交叉、資源浪費甚至部分政策沖突等問題。其次，服務主體參與的積極性有待提高，無論是醫療機構開辦養老服務，還是養老機構內設醫療機構，皆存在服務動力不足或服務能力不夠的問題。再次，政策和環境對社會資本的吸引力仍有待提高，盡管醫養結合可預期的市場價值巨大，其產業潛力吸引著眾多社會資本躍躍欲試，但諸如土地、稅費等實際問題仍給較多的社會資本帶來阻礙。另外，對于醫養結合這樣的新興事業，無論是醫療機構還是養老機構都存在人員短缺的問題，更別說醫養復合型人才。

發展醫養結合十分必要、十分迫切，面對諸多現實問題，筆者提出如下建議。一是建立以某個部門牽頭的工作機制，協調其他相關部門各司其職，加大對醫養結合的政策優惠力度。二是充分整合開發現有的醫療與養老資源，建立健全醫養結合服務供給體系。一方面，加強不同級別醫療機構對養老照料的健康支撐功能，如建立老年醫學中心、建設老年醫學專科、將部分二級公立醫療機構與社區衛生服務中心的治療床位轉型為護理床位等；另一方面，規劃建設新的集養老和醫療功能為一體的老年護理院、護理站。三是構建醫養結合多元化籌資體系。在經濟下行、醫保資金風險加大等現實條件下，整合現有籌資渠道，構建多元化籌資體系十分必要。四是加強醫養結合人才培養力度，改善激勵機制，吸引社會剩余勞動力投身到該領域中。五是從技術層面加強對醫養結合需求的評估，以便為政策調整提供證據支撐。