醫改全面推進的新特征

2017年，醫改工作根據醫改總體制度設計，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，增強醫改的系統性、整體性、協調性，建立以分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度為主要內容的新框架，充分展現出醫改全面推進的時期新特征。

將改革政策上升為制度建設

《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》專門就研究制定的政策進行了安排，體現了進一步完善醫改政策的總思路和要求，體現改革逐步深入和遞進的邏輯關系，體現了將改革政策上升為制度建設的發展趨勢。

在分級診療方面，制定出臺加強醫療聯合體建設和發展的指導意見。醫聯體是分級診療很重要的載體，發展醫聯體也是促進分級診療的一個重要措施與抓手，這個政策是繼國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》之后的又一重要進展。

在公立醫院綜合改革方面，提出制定現代醫院管理制度的指導性文件。這是在前一階段公立醫院綜合改革基礎上，在制度化的軌道上更進一步發展，對于總結改革經驗、升華和固化改革措施具有重要意義。

在藥品招標采購領域，制定開展高值醫用耗材集中采購制度試點的指導意見；同時，完善短缺藥品供應保障的有關政策體系和應對機制；在藥品生產領域，在已有政策基礎上，研究制定提升藥品創新和仿制能力的政策文件，以及藥品購銷信用管理制度等，這些都體現了改革的不斷遞進、深化、細化的發展關系。

解決醫改的重點難點問題

在醫療服務體系方面重點突出以下幾個著力點：

1.促進三級公立醫院功能定位的回歸，嚴格按照區域衛生規劃進行布局，三級公立醫院要發揮在醫聯體建設試點工作中的引領作用，同時專注疑難重癥的治療。

2.縣級及基層醫療衛生機構重點要提升服務能力，加強對全科醫生的培養，繼續實施農村訂單定向醫學生免費培養工作，為中西部地區招收培養5000名左右本科免費醫學生，同時優化基層人才結構，提升中高級職稱晉升比例，使基層醫務人員有更好的發展空間。

3.公立醫院轉變機制進入倒計時，到2017年9月底，全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，醫療服務價格調整政策全面跟進，實現新舊機制的系統轉換，這是一個重大里程碑事件，實行幾十年的藥品加成政策將全面退出。

4.推動公立醫院內涵式發展。將公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%之內，同時推動落實“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵），體現了對公立醫院精細化發展提出更新更高要求。

5.在工作方式上，突出試點和示范開路，在城市和縣級公立醫院綜合改革以及在醫聯體建設方面都提出要打造示范城市和示范市（縣）。

體現全民醫保制度的整體思路

對城鄉居民醫保財政補助進一步提高到每人每年450元，同步提高個人繳費標準，擴大用藥保障范圍，對城鄉基本醫保制度實行“六統一”。

推進建立以按病種付費為主多元復合型支付方式，進一步發揮醫保支付方式在規范醫療行為等方面的重要作用。開展醫保藥品支付標準試點，探索制定醫療服務醫保支付標準，這是繼取消絕大部分藥品價格定價，探索放開公立醫院部分醫療服務自主定價之后，又一個重要的措施，體現了醫保在資源配置方面的重要杠桿作用越來越受到重視。

進一步加強醫療保險制度之間的銜接，重點要做好醫療救助和城鄉居民大病保險之間的有效銜接，此外，還提出總結評估商業保險個人所得稅試點工作經驗，支持商業保險機構等社會力量參與醫保經辦，系統促進商業保險和社會保險的協同發展。

藥品供應保障領域“上下游綜合治理”

在藥品生產環節，重點是解決仿制藥質量和療效的一致性評價，以此整頓和提升藥品生產質量，促進良性競爭，同時實行藥品上市許可持有人制度試點，鼓勵創新投入和研發。進一步擴大短缺藥品定點生產范圍，建設小品種藥品集中生產基地，以此彌補市場失靈對于孤兒藥等短缺藥品帶來的影響。

在藥品流通領域，綜合醫改試點省份和前四批200個公立醫院綜合改革試點城市所有公立醫療機構全面推行“兩票制”，鼓勵其他地區實行“兩票制”，由此，將有力推動流通領域兼并重組和產業升級。同時，提出要利用好國家藥品供應保障綜合管理信息平臺，堅持集中帶量采購原則，通過公開透明競爭進一步擠壓藥價虛高水分，為醫療機構運行機制轉換提供必要外部條件。研究編制高值醫用耗材采購統一編碼并開展集中采購試點。

開展國家藥品價格談判，增加談判藥品數量，加強與醫保等政策銜接，使價格談判成為專利藥、獨家藥品價格形成的重要形式。