清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎的療效

彭 卓 萬 林 張 瑞 樊 媛 孫江利 裴紅紅

(西安交通大學第二附屬醫院急診科，西安，710004)

清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎的療效

彭 卓 萬 林 張 瑞 樊 媛 孫江利 裴紅紅

(西安交通大學第二附屬醫院急診科，西安，710004)

目的：探討清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎的療效。方法：選取2013年6月至2016年8月收治的急性重癥胰腺炎患者58例，回顧治療方案并分為接受常規西醫治療的對照組30例、接受清胰湯聯合西醫治療的觀察組28例。比較2組患者的治療前后臨床癥狀評分，血清炎性遞質、肝腎功能指標水平的差異。結果：治療前，2組患者的臨床癥狀評分，血清炎性遞質、肝功能指標、腎功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的腹痛、痞滿燥實、惡心嘔吐、口干口渴評分值低于對照組患者，血清中炎性遞質C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、人高遷移率族蛋白(HMGB-1)的水平低于對照組患者，肝功能指標天門冬氨酸轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)的水平低于對照組患者，腎功能指標血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平低于對照組患者。結論：清胰湯輔助治療可顯著減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，降低全身炎性反應、保護肝腎功能。

急性重癥胰腺炎；清胰湯；全身炎性反應；肝功能；腎功能

急性重癥胰腺炎是胰蛋白酶自身消化后導致的嚴重疾患，除胰腺水腫、充血、壞死外，多伴有重要組織臟器功能障礙，需早期接受積極治療[1]。禁食、胃腸減壓、抑制消化酶分泌是西醫治療急性重癥胰腺炎的常用方式，效果肯定但存在一定局限性，部分患者仍預后不良。中醫治療急性重癥胰腺炎已有較長歷史，認為該病病機為腑氣不通、氣血瘀滯、熱毒雍盛，治療應以活血化瘀、清熱解毒、益氣養陰為主要原則[2]。清胰湯是由多味中藥制成的方劑，具有瀉熱通便、減輕腹痛腹脹等功效，已經在急性炎性腸炎的治療中獲得成功應用，且目前較多學者推薦將其作為輔助用藥加入急性重癥胰腺炎的治療中[3]。本研究探討清胰湯聯合常規西醫治療對急性重癥胰腺炎患者病情的影響，從宏觀臨床表現及血清學指標等方面進行闡述，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年8月間本院收治的急性重癥胰腺炎患者58例作為研究對象，回顧其臨床治療方案并分為接受常規西醫治療的對照組30例、接受清胰湯聯合西醫治療的觀察組28例。對照組中男16例、女14例，平均年齡(48.39±9.25)歲；觀察組中男15例、女13例，平均年齡(47.96±9.43)歲。2組患者的性別、年齡分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院倫理委員會討論并批準本研究實施。

1.2 診斷標準 1)上腹部疼痛、血清淀粉酶高于正常值的3倍以上；2)CT顯示急性胰腺炎改變，伴胰周廣泛滲出、壞死、膿腫等；3)肝腎等重要器官功能衰竭。上述3點中滿足2點及以上者，即可確診疾病。

1.3 納入標準 1)符合2013年中國繼續胰腺炎診治指南中制定的急性重癥胰腺炎診斷標準；2)發病至入院時間間隔≤6 h；3)治療后生存。

1.4 排除標準 1)既往急性胰腺炎發作史、腹部手術史；2)合并其他組織臟器嚴重感染性疾病；3)合并基礎性嚴重心肝腎功能不全。

1.5 脫落與剔除標準 1)自行中途退出治療；2)治療期間死亡；3)治療期間未經允許自主服用其他藥物。

1.6 治療方法 對照組患者接受臨床急性重癥胰腺炎常規治療，包括禁食、胃腸減壓、鎮痛、預防和抗感染、維護腸功能、營養支持、水電解質平衡維持，靜脈滴注生長抑素(揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20066708)250 μg/h，持續72 h；奧美拉唑鈉(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20010496)40 mg加入生理鹽水100 mL中，緩解靜脈滴注，2次/d，持續1周。觀察組患者在常規治療基礎上，加入清胰湯治療，具體如下：清胰湯從胃管灌入，保留0.5～1.0 h后減壓，1次/d，連續治療1周。

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫臨床癥狀評分 將中醫臨床癥狀腹痛、痞滿燥實、惡心嘔吐、口干口渴，按照無、輕、中、重依次評為0分、1分、2分、4分，比較2組患者治療前后臨床癥狀嚴重程度差異。

1.7.2 血清學指標 治療前、治療后，抽取2組患者同一時間點的肘靜脈血2.0～3.0 mL，置抗凝試管中、低速離心(3 000 r/min、10 min)后取上層血清，凍存于深低溫環境中備用。采用酶聯免疫吸附試驗測定血清中炎性遞質的水平，包括C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、人高遷移率族蛋白(HMGB-1)。采用全自動生化分析儀(羅氏全自動生化分析儀cobas c 701)測定血清中肝功能指標天門冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)，腎功能指標血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的水平。

2結果

2.1 2組中醫臨床癥狀評分 治療前，2組患者的中醫臨床癥狀腹痛、痞滿燥實、惡心嘔吐、口干口渴評分值差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者的腹痛、痞滿燥實、惡心嘔吐、口干口渴評分值均低于治療前，且觀察組患者的上述癥狀評分值低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀嚴重程度評分(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 2組治療前后血清中炎性遞質水平的比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組炎性遞質評價 治療前，2組患者血清中炎性遞質CRP、PCT、MCP-1、HMGB-1水平的差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清中CRP、PCT、MCP-1、HMGB-1的水平均低于治療前，且觀察組患者血清中上述炎性遞質水平低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 肝功能指標 治療前，2組患者血清中肝功能指標AST、ALT、TBIL水平的差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清中AST、ALT、TBIL的水平均低于治療前，且觀察組患者血清中上述指標的水平低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清中肝功能指標水平的比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組腎功能評價 治療前，2組患者血清中腎功能指標Scr、BUN水平的差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者血清中Scr、BUN的水平均低于治療前，且觀察組患者血清中上述指標水平低于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清中腎功能指標

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3討論

急性重癥胰腺炎是臨床多見急腹癥，病情嚴重、進展迅速、預后不佳，單純西醫治療的療效存在局限性，中西醫結合治療已經成為主流趨勢，中藥在此類患者病情控制、結局改善中均發揮重要作用。中醫將急性胰腺炎歸于“胃脘痛”“脾心痛”“膈痛”范疇，病機包括酒食不節、蟲石內積、跌仆損傷、感受外邪等，病情演變以濕、熱、瘀、毒蘊結中焦、脾胃升降傳導失司、肝失疏泄為主，治療以疏肝理氣、瀉實通下、清熱解毒、活血化瘀為原則[4]。清胰湯是具有泄熱通便、增強腸蠕動、抗炎抗毒作用的中藥湯劑，被認為可有效改善急性胰腺炎的臨床表現并一定程度上抑制病情進展[5]。故本研究將該藥作為本院急診重癥胰腺炎患者的輔助用藥，探討中西醫結合治療對患者病情的優化作用。

清胰湯由柴胡、白芍、生大黃等多味中藥制成，柴胡和解表里，疏肝解郁、退熱截瘧，白芍平肝止痛、斂陰止汗，生大黃攻積滯、清濕熱、祛瘀、解毒，諸藥合用，既能消痞除滿，又能通降下行胃腸氣機以助瀉下通便，共奏峻下熱結之功[6]。腹痛、痞滿燥實、惡心嘔吐、口干口渴是急性重癥胰腺炎的主要中醫癥狀，本研究首先比較2組患者的上述臨床表征并發現：觀察組患者治療后的腹痛、痞滿燥實、惡心嘔吐、口干口渴等中醫癥狀評分值均較對照組患者低，說明清胰湯輔助治療可更為有效的緩解患者的臨床癥狀、宏觀證實其治療有效性。多種消化酶消化自身組織，大量炎性因子分泌并導致炎性反應級聯反應發生，是急性重癥胰腺炎發生發展的核心原因[7-9]。清胰湯具有抗炎、抗內毒素的作用，通過下調多種促炎遞質的水平來減輕炎性反應，以此發揮治療作用。炎性遞質水平與急性胰腺炎病情嚴重程度一致，本次研究發現：觀察組治療后血清中CRP、PCT、MCP-1、HMGB-1的水平較對照組低，說明降低患者全身炎性反應是清胰湯緩解急性重癥胰腺炎病情的主要機制，也再次證實了中藥輔助治療的有效性。

重癥胰腺炎患者可伴重要組織臟器損傷，肝臟與胰腺的解剖位置相近，生理功能與血流動力學關系密切，故肝臟是重癥胰腺炎最主要累及的臟器[10-11]。激活的胰酶及炎性因子首先進入肝臟，胰酶直接造成肝細胞變性壞死、炎性因子擴張肝血管并導致肝竇充血，使肝細胞缺血缺氧性損傷發生[12]。AST、ALT、TBIL是判斷肝功能狀態的最常見指標，其水平異常上升直接提示肝功能異常。本研究比較2組患者的肝功能狀態，發現觀察組患者治療后血清中AST、ALT、TBIL的水平較對照組低，說明清胰湯輔助治療可有效保護患者的肝功能。腎臟也是急性胰腺炎較易累及的器官，臨床腎功能障礙發生率為14% ～43%，其中發展至急性腎功能衰竭的概率高達71%，具體機制與全身血管擴張、炎性反應下腎臟血供減少、甚組織損傷相關[13-15]。本研究比較2組患者的腎功能指標水平并發現：觀察組患者治療后血清中Scr、BUN的水平低于對照組患者，說明清胰湯輔助治療同樣具有腎功能保護作用，推測與其抗炎解毒作用直接相關。

綜上所述，清胰湯輔助治療可有效減輕急性重癥胰腺炎患者的臨床癥狀并降低全身炎性反應，保護肝腎功能，是一種切實可行的中西醫結合治療方案，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

[1]Hajjar NA,Iancu C,Bodea R.Modern therapeutic approach of acute severe forms of pancratitis.A review of the literature and experience of Surgical Department No Ⅲ Cluj[J].Chirurgia(Bucur),2012,107(5)：605-610.

[2]孟秋菊.急性胰腺炎的病機演變與中醫證治思路探析[J].浙江中西醫結合雜志,2014,24(2)：116-119.

[3]平貫芳,熊萬成,鄧智建.生長抑素與清胰湯聯合治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中成藥,2016,38(10)：2132-2135.

[4]張聲生，李乾構，李慧臻,等.急性胰腺炎中醫診療專家共識意見[J].中華中醫藥雜志，2013，28(6)：1826-1831.

[5]孫海霞.中西醫結合治療急性重癥胰腺炎的臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2016，11(10)：2030-2032.

[6]何立群.通腑清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎胃腸熱結證49例[J].河南中醫，2016，36(6)：1016-1018.

[7]Zhang L,Nie Y,Zheng Y,et al.Esmolol attenuates lung injury and inflammation in severe acute pancreatitis rats[J].Pancreatology,2016,16(5)：726-732.

[8]Zhang D,Cai Y,Chen M,et al.OGT-mediated O-GlcNAcylation promotes NF-κB activation and inflammation in acute pancreatitis[J].Inflamm Res,2015,64(12)：943-952.

[9]Patel K,Trivedi RN,Durgampudi C,et al.Lipolysis of visceral adipocyte triglyceride by pancreatic lipases converts mild acute pancreatitis to severe pancreatitis independent of necrosis and inflammation[J].Am J Pathol,2015,185(3)：808-819.

[10]王振寧,盧曉敏.谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對炎性細胞因子與肝功能的影響[J].醫學綜述,2016,22(12)：2434-2437.

[11]侯圣光，李永柱，張銀華，等.門冬氨酸鳥氨酸防治急性重癥胰腺炎肝功能損害的療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2016，19(2)：227-229.

[12]Zarnescu NO,Costea R,Zarnescu Vasiliu EC,et al.Clinico-biochemical factors to early predict biliary etiology of acute pancreatitis：age，female gender，and ALT[J].J Med Life,2015,8(4)：523-526.

[13]Patel R,Choksi D,Chaubal A,et al.Renal Vein and Inferior Vena Cava Thrombosis：A Rare Extrasplanchnic Complication of Acute Pancreatitis[J].ACG Case Rep J,2016,3(4)：e172.

[14]Haque WM,Ananna MA,Haque HF,et al.Purtscher′s retinopathy and renal cortical necrosis：two rare vaso-occlusive complications in a patient with acute pancreatitis：a case report[J].J Med Case Rep,2016,10(1)：326.

[15]Sporek M,Gala-B?dzińska A,Dumnicka P,et al.Urine NGAL is useful in the clinical evaluation of renal function in the early course of acute pancreatitis[J].Folia Med Cracov,2016,56(1)：13-25.

(2017-05-11收稿 責任編輯：楊覺雄)

CurativeEffectofSevereAcutePancreatitisSupplementedwithQingyiDecoctionandItsInfluenceonSystemicInflammatoryResponseSyndromeandKeyOrgans′Function

Peng Zhuo,Wan Lin,Zhang Rui,Fan Yuan,Sun Jingli,Pei Honghong

(EmergencyDepartment,Xi′anJiaotongUniversitytheSecondAffiliatedHospital,Xi′an710004,China)

Objective:To study the curative effect of severe acute pancreatitis supplemented with Qingyi Decoction and its influence on systemic inflammatory response syndrome and key organs′ function.Methods:A total of 58 severe acute pancreatitis patients in our hospital during June 2013 to August 2016 were included in our study,and they were divided into control group (30 cases),which

conventional western medicine treatment,and observation group (28 cases) which was treated Qingyi Decoction combined with western medicine therapy.The clinical symptom score,serum inflammatory mediators,liver and kidney function indexes in two groups were compared before and after treatment.Results:Before treatment,there were no significant differences between two groups in clinical symptom score,serum inflammatory mediators,liver function and renal function indexes (P>0.05).After treatment,the symptoms of abdominal pain,fullness,nausea and vomiting,dry mouth and dry thirst scores in observation group were lower than those in control group,serum contents of inflammatory mediators such as PCT,MCP-1,CRP,HMGB-1 were lower than those in control group,liver function indexes such as AST,ALT,TBIL were lower than those in control group,renal function indexes such as Scr,BUN were lower than those in control group.Conclusion:Qingyi Decoction therapy can significantly reduce the clinical symptoms of patients with severe acute pancreatitis,decrease systemic inflammatory response,and protect liver and kidney function.

Severe acute pancreatitis; Qingyi Decoction; Systemic inflammatory response syndrome; Liver function; Renal function

R289.3;R576

：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.09.018

陜西省科技計劃項目(2014K12-18)

彭卓(1980.10—)，女，碩士，主治醫師，研究方向：急診與危重癥醫學，E-mail：75929924@qq.com

裴紅紅(1969.11—)，男，博士，主任醫師，研究方向：急危重癥及胰腺疾病的基礎和臨床研究，E-mail：18991237562@163.com